接骨散外敷輔助治療小兒橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效

熊名副

據(jù)相關(guān)的臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折在人們?nèi)砉钦鄣陌l(fā)生比重上高達(dá)10%左右，且常見(jiàn)于老年與幼兒群體[1]。從臨床定義上說(shuō)，橈骨遠(yuǎn)端骨折是指在人體旋前方肌遠(yuǎn)端或近端部位所發(fā)生的骨折情況，由于橈骨遠(yuǎn)端生理結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，處于機(jī)體密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，因此，在外力作用下，該部位極易發(fā)生損傷[2]。目前，臨床上對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療通常為手法復(fù)位聯(lián)用石膏外固定，但是這一療法對(duì)于不穩(wěn)定性的骨折而言，沒(méi)有起到良好的固定效果，且極易導(dǎo)致多種后遺癥的產(chǎn)生，因此，選用更為有效的治療措施尤為重要。中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志[3]認(rèn)為，骨折能否得到良好愈合，最為關(guān)鍵的是在于其軟組織的損傷程度與患處的血供狀況；而采用外用藥進(jìn)行調(diào)制不失為一種能夠顯著改善血供情況的方法。因此本研究旨在前人的研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析在經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定與接骨散外敷作用下的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年2月～2017年2月期間本院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患兒中隨機(jī)抽選出70例，按照患兒臨床治療方法的不同，將其平均分成對(duì)照組（35例）與觀察組（35例）。對(duì)照組中患兒年齡7～15歲，平均年齡（11.28±0.10）歲；男19例，女16例；在骨折類型上，有20例患兒為伸直型，有11例患兒為屈曲型，有4例患兒為巴爾通型；觀察組中患兒年齡8～16歲，平均年齡（11.34±0.12）歲；男20例，女15例；在骨折類型上，有18例患兒為伸直型，有10例患兒為屈曲型，有7例患兒為巴爾通型。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予用皮克氏針行內(nèi)固定：首先，為患者進(jìn)行局部麻醉，并在X線機(jī)的輔助作用下進(jìn)行手法復(fù)位的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用Kapandiji技術(shù)。其次，在患者的骨折部位以克氏針進(jìn)行穿刺操作，將一枚克氏針置入患兒橈側(cè)，此外再以另一枚克氏針自背側(cè)骨折部位直接穿入，從而置入患兒橈骨的近端，以達(dá)到防止患兒骨折遠(yuǎn)端往橈側(cè)或背側(cè)部位移位的手術(shù)效果。結(jié)束手術(shù)后，醫(yī)療人員需針對(duì)患兒實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的止血與抗感染治療，同時(shí)采用石膏從外側(cè)將其固定住；1個(gè)月之后，可將克氏針取出。

在對(duì)照組患兒皮克氏針行內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上給予觀察組輔以接骨散外敷，其中，接骨散藥方如下：30 g大黃、30 g骨碎補(bǔ)、15 g當(dāng)歸、15 g杜仲、15 g續(xù)斷、10 g沒(méi)藥、10 g三七、10 g乳香、10 g桂枝、10 g土鱉蟲、10 g紅花。將以上藥材一起磨成粉，然后再與酒、適量水一起調(diào)制，直至調(diào)成糊狀，然后將其敷在患處，可以采用膠布或繃帶將其進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn) 以骨折愈合時(shí)間、骨折愈合情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況為主要的觀察指標(biāo)；骨折愈合情況的判定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：局部沒(méi)有任何疼痛感，對(duì)位滿意，活動(dòng)無(wú)異常限制，掌屈或背伸的減少＜15°；良：局部仍伴有輕度的疼痛感，且不可行劇烈性活動(dòng)，屈或背伸的減少范圍處于15°～30°之間；差：局部疼痛感仍較為強(qiáng)烈，且骨折不愈合或出現(xiàn)異常愈合，屈或背伸的減少的范圍＞50°。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如肌腱粘連、傷口腫脹、壓迫性潰瘍以及其他不適等。計(jì)算公式：骨折總愈合率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%；不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患兒所要進(jìn)行比較分析的數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 11.0軟件進(jìn)行梳理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒骨折愈合時(shí)間比較 兩組患兒的骨折愈合時(shí)間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒骨折愈合情況比較 兩組患兒的骨折愈合情況相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒骨折愈合時(shí)間比較（x±s，d）Table 1 Comparison of the time of fracture healing in the two groups of children(x±s,d)

表2 兩組患兒骨折愈合情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of fracture healing in the two groups[n(%)]

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of children[n(%)]

3 討論

隨著骨折發(fā)病率的逐年上升，加之臨床治療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步發(fā)展，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方面，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定以及夾板外固定、固定支架固定等多種手術(shù)方案在具體實(shí)踐應(yīng)用方面也越來(lái)越普遍[4]。從客觀的角度進(jìn)行分析，這些治療方法主要針對(duì)的是骨折部位的復(fù)位治療，以固定、復(fù)位為主要的目的，沒(méi)有將過(guò)多的影響因素考慮其中，因而使得其整體的治療效果表現(xiàn)出不同層次的狀態(tài)，且多數(shù)還會(huì)引發(fā)后期的并發(fā)癥；尤其是對(duì)小兒而言，其整體的影響與安全性不容樂(lè)觀，因而對(duì)其展開進(jìn)一步的探討具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。

本研究在前人的研究基礎(chǔ)上展開分析，得出以下結(jié)論：我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生不僅打破了局部陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，而且還影響了局部氣血的平穩(wěn)狀態(tài)，因而想要獲得良好骨折愈合情況，就要從這兩個(gè)方向進(jìn)行[6-7]。既往的治療手段已經(jīng)不斷朝著修復(fù)陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)發(fā)展，因而其重點(diǎn)落在血?dú)馄椒€(wěn)的調(diào)整上[8]。接骨散是一種由當(dāng)歸、大黃、桂枝、續(xù)斷等藥物組成的藥方，其中當(dāng)歸與續(xù)斷具有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)勁筋骨的作用；大黃具有清熱解毒、涼血祛瘀的效果；桂枝具有通血脈、補(bǔ)元陽(yáng)、暖脾胃等作用；因而諸味藥一起作用下即可達(dá)到消腫生肌、止血化瘀等作用，從而更好的促進(jìn)骨折愈合的狀態(tài)；兩種治療方法一起作用下更加能強(qiáng)其治療靶向性，且在安全性能上易被控制[9-11]。

[1] 王紅繼,李如洪.經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(10):276-277.

[2] 彭健雄.手法復(fù)位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定及石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(5):441-442.

[3] 歐陽(yáng)振,劉豐虎,楊斌輝,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨骺骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(11):1084-1085.

[4] 劉文安.接骨散外敷輔助鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(26):108-109.

[5] 楊繼斌.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針治療小兒橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11):53-54.

[6] 鄭莉.抗感染藥物在治療小兒皮膚病患者的療效分析[J].抗感染藥學(xué),2016,13(2):332-334.

[7] 馮秀英.94例粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(Z2):384-385.

[8] 杜正通,樓飛龍,田艷冰,等.克氏針聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(4):277-279.

[9] 葉潤(rùn)軒,袁慧蕓,王平山.橈骨遠(yuǎn)端骨折65例臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12):101-102.

[10]劉文安.接骨散外敷輔助鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(26):108-109.

[11]劉勇.接骨散外敷輔助經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(10):1529-1531.