探討在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效與體會

王博，顧大偉，鄒雙偉，張雪冰，王大偉

脛骨平臺骨折是一種常見的骨科類型，癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹與行走障礙等。臨床上通常采用手術(shù)的方式治療，如開放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)等，但開放手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，在臨床上的應(yīng)用受到限制[1-2]。膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)時間短等多種優(yōu)勢[3]。本研究探究了脛骨平臺骨折患者采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2014年7月～2017年7月收治的70例脛骨平臺骨折患者，根據(jù)雙盲法分為兩組，對照組35例患者中，有男18例，女17例，年齡23～67歲，平均年齡（40.7±2.0）歲。觀察組35例患者中，有男19例，女16例，年齡24～68歲，平均年齡（41.2±2.6）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：于患者氣囊止血帶控制下開展手術(shù)操作，膝關(guān)節(jié)鏡下對患者脛骨平臺關(guān)節(jié)面的損傷情況予以明確，對有無伴隨半月板損傷以及軟骨損傷等有效判定，合理確定手術(shù)方案。針對SchatzkerⅠ型骨折經(jīng)皮復(fù)位松質(zhì)骨螺釘有效固定；針對合并關(guān)節(jié)面壓縮與坍塌患者，做脛骨前外側(cè)切口，選擇導(dǎo)向器有效定位，于膝關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下植骨修復(fù)自體髂骨。借助膝關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整情況予以檢查，隨后將鋼板或螺釘有效固定，并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置引流管。對照組：在脛骨近端前外側(cè)作一縱形切口，剩余操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與統(tǒng)計全部患者的手術(shù)時間、下床活動時間、完全負(fù)重下地時間、術(shù)中出血量與術(shù)后引流量以及并發(fā)癥（包括膝關(guān)節(jié)僵直、傷口軟組織感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨折畸形愈合等）情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)予以評定：評分超過27分為優(yōu)；評分在20～26分內(nèi)為良；評分在10～19分內(nèi)為可；評分低于9分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、完全負(fù)重下地時間均短于對照組，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量都少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of two groups of surgical related indexes(x±s)

2.2 兩組優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組（94.29%vs 71.43%）（χ2=6.44，P＜0.05），見表2。

表2 兩組優(yōu)良率比較Table 2 Comparison of two groups of excellent rates

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（5.71%vs 28.57%）（χ2=6.44，P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較Table 3 Comparison of two groups of complications

3 討論

脛骨平臺骨折在臨床是一種十分常見的骨科骨折類型，以腫脹與疼痛等為主要表現(xiàn)，如果沒有得到及時有效的治療，就會引發(fā)膝關(guān)節(jié)永久性功能障礙[4]?，F(xiàn)階段，對脛骨平臺骨折的治療方法為早期復(fù)位固定、恢復(fù)關(guān)節(jié)面以及處理合并的軟骨損傷等[5-6]。傳統(tǒng)治療方法有開放手術(shù)與保守治療，手術(shù)復(fù)位與石膏外固定等保守治療的臨床效果不明顯；傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)過程中關(guān)節(jié)面很難實現(xiàn)解剖復(fù)位，且處理伴隨的韌帶損傷與半月板損傷有較大難度，手術(shù)操作會對關(guān)節(jié)周圍軟組織再帶損傷，由于關(guān)節(jié)內(nèi)的視野不夠清晰，存在剝離范圍太大以及術(shù)后很難愈合等不足[7-8]。因此，保守治療與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療在臨床上的應(yīng)用受到限制。

膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)作為一種新型手術(shù)方法，最近幾年在脛骨平臺骨折的治療中被廣泛應(yīng)用，通過膝關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)⒒颊呦リP(guān)節(jié)病灶情況清晰觀察，針對病情的判定與治療方案的制定具有積極影響[9-10]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療對合并半月板損傷等患者有積極影響，在不會加重原來損傷的前提下清理關(guān)節(jié)腔，可使手術(shù)治療效果顯著提高，使患者的并發(fā)癥明顯減少[11]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、完全負(fù)重下地時間均短于對照組，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量都少于對照組（P＜0.05）；觀察組優(yōu)良率高于對照組（94.29%vs 71.43%）（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（5.71%vs 28.57%）（P＜0.05），說明膝關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)手術(shù)對脛骨平臺骨折患者的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)。馬春柳等[12]學(xué)者探究了關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)對脛骨平臺骨折的治療效果，其將96例患者分為兩組，分別實施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療與膝關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間等均優(yōu)于對照組，優(yōu)良率高于對照組（85.42%vs 52.50%），并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（6.25%vs 20.83%），此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總之，膝關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)手術(shù)對脛骨平臺骨折患者治療，可提高患者的治療效果，并發(fā)癥減少。

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