腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

向桂華，黃建華

胃十二指腸潰瘍穿孔病癥在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中，是一種較為常見(jiàn)的普外科急腹癥，此種病癥的發(fā)病通常較為緊急，且病情也較為嚴(yán)重很大程度的威脅了患者的生活質(zhì)量和生命安全，需要對(duì)患者行急診手術(shù)加以治療[1-2]。通過(guò)隨著臨床醫(yī)學(xué)中微創(chuàng)技術(shù)的不斷研發(fā)，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)被廣泛研發(fā)從而加以應(yīng)用[3]。本研究比較了開(kāi)腹與腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)本院普外科2015年4月～2017年4月收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)冰凍病理檢查確診為穿孔；排除標(biāo)準(zhǔn)：將胃癌、心肝腎腦等重要臟器功能受損等患者排除在外。依據(jù)手術(shù)術(shù)式將這些患者分為腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)組（腹腔鏡組，n=40）和開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)組（開(kāi)腹組，n=40）兩組。腹腔鏡組患者中男25例，女15例，年齡20～78歲，平均年齡（47.2±7.6）歲。在疾病類型方面，23例為胃穿孔，15例為十二指腸球部穿孔。開(kāi)腹組患者中男24例，女16例，年齡21～78歲，平均年齡（48.1±7.5）歲。在疾病類型方面，22例為胃穿孔，18例為十二指腸球部穿孔。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組患者接受腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，幫助患者取仰臥位，在臍下將人工氣腹建立起來(lái)，將12 mm Trocar放置在左鎖骨中線肋緣下，將5 mm Trocar放置在右鎖骨中線肋緣下，將5 mm Trocar放置在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處。將穿孔部位尋找出來(lái)，以輕柔的動(dòng)作向左下方牽拉胃，在此過(guò)程中將無(wú)損傷抓鉗充分利用起來(lái)，或依據(jù)實(shí)際需求將肝葉及膽囊向上挑起，將粘連分開(kāi)后將穿孔部位尋找出來(lái)，經(jīng)左上腹主操作孔縫合穿孔兩側(cè)沿胃或十二指腸縱軸方向圈層，在此過(guò)程中將腹腔鏡縫合器或持針器充分利用起來(lái)，持針器對(duì)帶針縫線進(jìn)行夾持，在穿孔上面覆蓋附近游離的大網(wǎng)膜，最后將其結(jié)扎固定起來(lái)；開(kāi)腹組患者接受胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，將一12 cm左右的切口開(kāi)在右上腹直肌，完成修補(bǔ)后將引流管放置其中。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間、腸道恢復(fù)通氣時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)中術(shù)后指標(biāo)。同時(shí)，對(duì)兩組患者的切口感染、裂開(kāi)、肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者的術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間、腸道恢復(fù)通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于開(kāi)腹組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹組（P＜0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of intraoperative postoperative indicators between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況比較 腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率5.0%（2/40）、20.0%（8/40）均顯著低于開(kāi)腹組 17.5%（7/40）、52.5%（21/40）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況比較[n（%）]Table 2 Postoperative complications and application of analgesics in two groups of patients[n(%)]

3 討論

胃十二指腸潰瘍病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥就是胃十二指腸急性穿孔，在外科臨床極為常見(jiàn)[2]。早期的胃十二指腸潰瘍穿孔病癥通常以胃部的切除為主，從而有效的將潰瘍及穿孔得以解決，但是此種手術(shù)對(duì)于患者所造成的創(chuàng)傷性相對(duì)較大，并且在手術(shù)之后會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并大癥狀。腹腔鏡的首次使用是于1990年的Mouret的胃十二指腸潰瘍中使用。胃十二指腸潰瘍穿孔病癥，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中消化性潰瘍病癥的并發(fā)癥之一，如果對(duì)于此種病癥并不能及時(shí)的給予患者行手術(shù)治療，就會(huì)很大程度導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克，嚴(yán)重則導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中，主要是無(wú)癥狀性潰瘍穿孔情況，并且隨著藥學(xué)的不斷發(fā)展，消化潰瘍類藥物的治療成效也在逐漸的提高。對(duì)于此種病癥的手術(shù)治療，通過(guò)以潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)為主。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性在不斷更新改進(jìn)和完善的腹腔鏡器械及手術(shù)醫(yī)師不斷提升的操作技巧的作用下在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[3]。通過(guò)使用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，具備了較小創(chuàng)傷性并且整體的恢復(fù)速率相對(duì)較快等諸多優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)在10 mm切口下就能夠廣泛探查整個(gè)腹腔，具有清晰的視野，進(jìn)鏡后在器械的輔助下能夠以較快的速度將病變尋找出來(lái)并將其部位及性質(zhì)確定下來(lái)，將病變范圍及程度清晰顯示出來(lái)，在無(wú)法明確診斷的患者身上尤為適用，能夠?qū)εR床由于不確定病變部位而很難選擇開(kāi)腹切口的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，同時(shí)對(duì)由于對(duì)切口進(jìn)行錯(cuò)誤選擇而造成具有過(guò)大的切口的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免[4]。此外在手術(shù)過(guò)程中可以很大程度的減少對(duì)腹腔內(nèi)部的環(huán)境造成影響，減少了患者的痛感，可以大幅度的將手術(shù)時(shí)間進(jìn)行縮短，并且很大成效的將腸梗阻、肺感染等情況得以有效的避免。由于腹腔鏡不需要開(kāi)腹，不會(huì)在術(shù)野中暴露腹內(nèi)臟器，沒(méi)有認(rèn)為的紗布、手套刺激，因此對(duì)胃腸道具有較少的干擾，術(shù)后胃腸功能具有顯著的恢復(fù)，很少有患者有粘連性腸梗阻發(fā)生，患者具有較輕的疼痛，次日就能夠下床活動(dòng)。再者就是沖洗較為充分，可以更加方便的將患者的膈下以及盆腔的積液進(jìn)行清除，有效的減少了患者的腹腔腫脹發(fā)生率。再者患者的腹內(nèi)動(dòng)作較為輕柔，很大程度的保證了手術(shù)的切口較小，患者的出血量較小，并且較為容易愈合縮短了住院時(shí)長(zhǎng)。并且有部分患者會(huì)在手術(shù)之后反復(fù)發(fā)作潰瘍病癥，因此會(huì)出現(xiàn)穿孔、幽門梗阻等情況需要再次對(duì)患者行手術(shù)治療，而腹腔鏡也更是為患者的為此手術(shù)提供了較為良好的開(kāi)腹條件。通過(guò)對(duì)進(jìn)鏡的位置有所變更，或者變換患者自身的手術(shù)體態(tài)，從而有效的對(duì)患者腹腔內(nèi)部進(jìn)行全面沖洗，有效的預(yù)防了患者出現(xiàn)術(shù)后感染類并發(fā)癥，同時(shí)也預(yù)防了腹腔膿腫、以及粘連性腸梗阻并發(fā)癥的形成?，F(xiàn)階段，在胃潰瘍病穿孔的治療中，其是最有效的方法[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-8]，和開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有較少的術(shù)中出血量、較早的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、較短的住院時(shí)間、較少的并發(fā)癥，且不會(huì)延長(zhǎng)患者的手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過(guò)對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔的患者行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，可以具備較為顯著的治療成效，并且在手術(shù)過(guò)程中可以很大程度的保證安全可靠性，操作也較為便捷簡(jiǎn)單，具有臨床推廣意義。

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