慢性肝衰竭的發(fā)病原因和預后分析

王福成，聶芳

肝臟是人類機體中各種重要臟器之一，由于肝臟在功能上具有解毒、合成、代謝以及分泌等作用，因此其對人體的正常運轉是非常重要的[1]。當肝臟受到酒精、藥物等因素過多的影響，將會對臟器造成極大的損傷，進而使大量肝細胞被殺死，從而致使肝臟具有的功能和作用出現(xiàn)異常障礙或失代償，最終導致人類機體產(chǎn)生肝性腦病、凝血機制障礙、黃疸以及腹水等為主要臨床表現(xiàn)的一系列癥候群，醫(yī)學工作者根據(jù)上述表現(xiàn)癥狀將其稱為肝衰竭[2]。肝衰竭的病情發(fā)展非常迅速且十分兇險，加之其產(chǎn)生的并發(fā)癥比較多，從而使該病的患者的病死率極高。肝衰竭是一種能夠嚴重影響患者身體健康的疾病之一，所以及時對肝衰竭患者實施快速有效的診治是十分有必要的[3]?；诖?，不管是在國際上還是在我國均有針對肝衰竭的發(fā)病原因以及預后影響因素比較多的

研究，據(jù)相關的研究顯示，年齡因素，尤其是年齡正處于40歲以上的患者，其預后情況會跟隨著年齡的增長逐漸變差，并且女性患者的預后較男性患者會比較好[4]。在臨床中病情兇險的并發(fā)癥是直接致使肝衰竭患者死亡的主要原因，如消化道出血、肝腎綜合征、肝肺綜合征等，這幾種病癥的引發(fā)均能夠直接對患者的預后產(chǎn)生不良的影響[5]。基于此，為了能夠顯著提升慢性肝衰竭的預后，本文將以慢性肝衰竭的發(fā)病原因和預后危險影響因素為主要論述點進行分析、總結，由此得出如下結論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照隨機抽樣法的原則選用2014年1月～2016年12月在本院接受慢性肝衰竭治療的80例患者進行回顧性研究，探析慢性肝衰竭患者具體的發(fā)病原因，同時根據(jù)全部患者的預后情況，將其進行分組解析，將48例存活的患者歸入觀察組，而32例死亡的患者納進對照組。觀察組，男30例，女18例，年齡19～69歲，平均年齡（40.23±3.49）歲。對照組，男16例，女16例，年齡18～70歲，平均年齡（40.35±3.27）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 慢性肝衰竭診斷標準參照[6]根據(jù)中華醫(yī)學會肝病學分會和中華醫(yī)學會感染病學分會于2012年共同制定以及頒布的《肝衰竭診治指南》中的相關診斷標準進行判定。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①根據(jù)上述診斷標準已經(jīng)明確診斷為慢性肝衰竭的患者；②精神功能正常，能夠進行語言交流的患者；③臨床資料完整，對本研究知情并同意參與且簽署知情同意書的患者。排除標準：①患者年齡＜18歲或＞72歲的患者；②肺腎腦等重要器官以及內分泌、造血系統(tǒng)伴隨有病情十分兇險原發(fā)性疾病的患者；③確診為肝癌或伴隨有其他惡性腫瘤存在有肝臟轉移的患者；④伴隨有肺結核、艾滋病等嚴重傳染病的患者；⑤因合并有其他病癥，必須要接受長時間抗凝藥物治療的患者；⑥正處于妊娠或哺乳階段的患者。

1.4 方法 本研究80患者均采用常規(guī)綜合治療+血漿置換治療。常規(guī)治療：給予患者進行注射促肝細胞生長素等護肝藥物，為確?；颊郀I養(yǎng)的充足，可讓其服用適當維生素，并且采取思美泰（意大利雅培制藥，國藥準字H20110459）以及還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20050667）等治療藥物進行改善患者的臨床癥狀，同時再進行輸注新鮮冷凍血漿以及注射清蛋白等治療，存在乙型肝炎或乙型肝炎病毒檢測顯示陽性的患者可采用核苷類抗病毒藥物為其進行治療。血漿置換治療：本次采取的治療儀器為WLXEX-888型的血液凈化裝置。開始治療前，將儀器的初始血液流速設置在1.2～1.6 m1/（kg·min）、PE的初始速度設置在10～20 ml/min，持續(xù)置換時長保持在5 h左右，采取的同型異體血漿置換劑量根據(jù)患者的情況進行設置一般在2 000～3 000 ml。接下來，為避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，護理人員必須要對人工肝室實施高規(guī)格的室內消毒措施，并且根據(jù)外界的溫差情況，將人工肝室的溫度調控適當?shù)臄?shù)值，指導患者進行正確的體位，如仰臥位。在患者實施單針股靜脈留置，同時將雙腔導管與心電監(jiān)護儀并連一起，從而能夠對患者的體征變化進行檢測，護理人員也需要時刻注意患者生命體征指標具體的變化情況，并且記錄患者每個小時的變化情況，每隔一段時間評估患者脈壓、癥狀的變化情況。治療前，給予患者進行注射肝素鈉，以此能夠對其血液產(chǎn)生抗凝作用，并使用非那根（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021490）為患者進行肌肉注射，防止其在治療中出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。治療時，醫(yī)生可結合患者癥狀具體的表現(xiàn)程度，每隔1 h就重新對患者的病情變化進行分析，并且根據(jù)分析結果加用適量的肝素鈉或不加，以此來提升療效，當患者進行置換1 000 ml容量的血漿時，可使用濃度為10%的l0 ml葡萄糖酸鈣對其進行營養(yǎng)補給。治療完成后，選取肝素對雙腔導管實施封管留用，并且按照患者在治療中使用的肝素鈉劑量，使其服用對應含量的魚精蛋白。同時治療前后，護理人員必須要抽取患者適量的血液標本輸送至實驗室進行檢測，1周實施2次，病情程度十分嚴重的患者可1天檢測1次，直到肝功能指標維持在正常水平內。

1.5 觀察項目 根據(jù)全部患者的預后情況，將其進行分組解析，將48例存活的患者歸入觀察組，觀察組患者出院隨訪6個月后仍存活，而32例死亡的患者納進對照組，對照組患者為住院期間死亡或放棄治療出院以電話方式隨訪6個月內因病情未能有效控制而病死的患者。全面收集這80例患者臨床檢測資料、性別，年齡等臨床資料、是否存在有肝硬化病史、是否伴隨有肝性腦病、消化道出血、腹水等其他并發(fā)癥，對上述情況進行評析慢性肝衰竭患者的發(fā)病原因和預后危險影響因素。

1.6 相關定義和標準[7]①肝硬化診斷標準：由慢性肝病并發(fā)肝功能異常損傷以及腹水、脾大、靜脈曲張等門靜脈高壓癥狀，經(jīng)使用彩超、CT影像學檢查、穿刺活檢等檢測方式后明確診斷為肝硬化；②根據(jù)國際自身免疫性肝炎小組于2010年制定的相應診斷標準進行判斷自身免疫性肝炎；③乙型肝炎病毒感染診斷對應2011年頒布的《慢性乙型肝炎防治指南》中的標準；④丙型肝炎病毒感染診斷對應2004頒布的《丙型肝炎防治指南》中的有關標準進行確診；⑤酒精性肝病診斷對應2010頒布《酒精性肝病診療指南》（由酒精性肝病學組、中華醫(yī)學會中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝二者聯(lián)合制定）中的有關標準進行確診；⑥肝性腦病診斷根據(jù)《中國肝性腦病診治共識意見》（中華醫(yī)學會消化病學分會和肝病學分會共同制定）中的有關標準進行確診。

1.7 統(tǒng)計學方法 本研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 慢性肝衰竭患者的發(fā)病原因 患者的乙型肝炎病毒感染的發(fā)病率為71.25%，丙型肝炎病毒感染發(fā)病率為8.75%，酒精性肝病發(fā)病率為11.25%，自身免疫性肝炎發(fā)病率為2.50%，其他因素的發(fā)病率為6.25%。由此可知乙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、丙型肝炎病毒感染是慢性肝炎發(fā)病的3個主要因素，見表1。

表1 80例慢性肝衰竭患者的發(fā)病原因Table 1 The etiology of 80 cases of chronic liver failure

2.2 影響慢性肝衰竭預后的因素 對照組消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、年齡≥50歲、肝硬化、肝病性腦病等患者的例數(shù)明顯高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組的臨床資料對比[n（%）]Table 2 Comparison of clinical data between observation group and control group[n(%)]

3 討論

慢性肝衰竭是隨著慢性肝病的病情變化逐漸發(fā)展而來的一種疾病，該病的發(fā)病會使人的肝功能出現(xiàn)進行性減退或者是發(fā)生失代償現(xiàn)象，最終導致患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如肝性腦病、腎衰竭、感染以及血流動力學紊亂等。在臨床中這些并發(fā)癥均是常見的危重癥，治療難度比較高，加之現(xiàn)階段仍未研發(fā)出直接有效的治療藥物[8]。所以，采取高效積極的治療，精準的分析出慢性肝衰竭患者發(fā)病原因和影響預后的危險因素，能夠為該病的醫(yī)治提供一定的幫助[9]。至今在我國肝衰竭的發(fā)病率上，慢性肝衰竭仍是發(fā)病率最高的一種疾病分型，其發(fā)病的概率可高達85%左右，且乙肝病毒感染者的發(fā)病率是最高的。據(jù)相關研究顯示[10]，在乙肝病毒臨床治療中，乙肝病毒感染是其發(fā)病的主要原因，而酒精類型的肝毒性物質則是次要原因，此類研究理論與本研究的發(fā)病原因是相同的。所以，采取對應措施強力控制病毒性肝炎四處分散傳播以及禁止酗酒是避免慢性肝衰竭發(fā)病的關鍵性措施[11]。

在本研究中可知，觀察組年齡在50以上的患者例數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05），由此可看出年齡因素是影響慢性肝衰竭患者治療預后存在一定相關性?；颊叩哪挲g越大，其機體內部的各個重要器官的功能就會越差，防御能力和肝細胞的增殖能力也整體比較差，正是這一特征使得患者非常容易病發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，最終導致患者的預后未能夠得到有效的改善[12]。所以，這種疾病患者的病死率會隨著年齡的增大而提高。而慢性肝衰竭患者的肝臟功能的強弱則是影響其預后最主要、最關鍵的一個因素。若是住院患者伴隨有十分嚴重的肝臟硬化，其血清清蛋白數(shù)目就會大量降低，并且還會致使脂類代謝發(fā)生異常障礙，最終對門脈位置的血流動力學產(chǎn)生不良影響，致使肝細胞由于發(fā)生缺氧以及攝入的營養(yǎng)不足現(xiàn)象而大量壞死[13]。所以在肝硬化患者中，其慢性肝衰竭發(fā)病的概率以及惡化的幾率是非常高的。而由結果2.2可知，觀察組患者肝硬化例數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05），研究結果表示肝硬化于慢性肝衰竭的預后存在有一定的相關性。慢性肝衰竭在治療的過程中，如果病情出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象就會致使患者同時并發(fā)多種的并發(fā)癥，如肝性腦病、上消化道出血、腹水等，患者一旦并發(fā)這些并發(fā)癥的其中之一均會極大地影響到慢性肝衰竭臨床治療的預后[14-15]。由結果2.2可知，對照組消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、年齡≥50歲、肝硬化、肝病性腦病等患者的例數(shù)明顯高于觀察組（P＜0.05）。從這一研究結果可知上述并發(fā)癥均能夠影響到患者疾病治療的預后。所以，在給予慢性肝衰竭患者實施治療的過程中，醫(yī)護人員必須要時刻注意觀察患者的病情變化，從而能夠及時為患者實施有效治療。

綜上所述，致使慢性肝衰竭的發(fā)病原因的主要有病毒性肝炎、酒精性肝病史兩個因素，而能夠對患者的預后產(chǎn)生干擾的主要有年齡50歲以上、原發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、合并肝性腦病、肝硬化基礎、消化道出血、腹水等多種因素。而及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷以及及時治療是進行防治慢性肝衰竭的發(fā)病的一種重要治療方式。

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