• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    握力與中老年2型糖尿病患者認(rèn)知障礙的關(guān)系

    2018-06-06 12:38:39修雙玲
    關(guān)鍵詞:握力認(rèn)知障礙上肢

    王 琎,修雙玲,王 立

    (首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京 100053;*通訊作者,E-mail:wangli@mail.bjhb.gov.cn)

    2型糖尿病是一種以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的代謝性疾病。已有研究顯示糖尿病是導(dǎo)致認(rèn)知損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1],與正常人群相比,糖尿病患者認(rèn)知功能障礙發(fā)病率更高,程度更為嚴(yán)重,來自南京的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者認(rèn)知障礙的患病率約為29.8%[2]。糖尿病認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素包括年齡、病程、血糖控制程度、胰島素抵抗程度,藥物、運(yùn)動(dòng)、炎性指標(biāo)、合并相關(guān)血管疾病、基因等諸多因素。目前尚無有效改善認(rèn)知障礙的治療方法。

    肌肉減少癥是近年來被認(rèn)識(shí)到的老年綜合征[3],即隨著年齡的增長(zhǎng),骨骼肌數(shù)量和質(zhì)量下降而引起的疾病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,涉及例如激素水平改變,胰島素抵抗,全身炎癥反應(yīng),去神經(jīng)支配等多方面因素影響。有研究顯示糖尿病患者肌肉減少癥的發(fā)病率較高[4],糖尿病患者肌少癥發(fā)病率約為非糖尿病患者2-4倍[5]。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病認(rèn)知功能障礙與肌少癥發(fā)病機(jī)制都存在胰島素抵抗、全身炎癥反應(yīng),二者可能存在更多更緊密的關(guān)系。有研究[6]發(fā)現(xiàn)認(rèn)知較好的老年人其握力大,且握力下降速度也相對(duì)慢。

    目前國(guó)內(nèi)尚缺少糖尿病認(rèn)知功能與握力、身體成分的研究,本文旨在進(jìn)一步探討握力與糖尿病患者認(rèn)知障礙的關(guān)系。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2016-04~2016-09首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科病房收治的2型糖尿病患者,符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共100例,根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估MoCA(北京版)[7]分為認(rèn)知障礙組(n=56)和認(rèn)知功能正常組(n=44)。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡≥55歲的2型糖尿病患者;所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):心功能不全,慢性阻塞性肺疾病,骨關(guān)節(jié)疾病等影響活動(dòng)能力的疾病;糖尿病急性并發(fā)癥;嚴(yán)重肝腎功能不全;急性腦血管病、既往腦梗死遺留肢體活動(dòng)障礙、顱內(nèi)占位、顱內(nèi)感染、癲癇、癡呆;嚴(yán)重聽力障礙。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般資料 記錄入組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓、腰圍、臀圍、臂圍、腿圍,并發(fā)癥及合并疾病情況。計(jì)算每位患者BMI(BMI=體質(zhì)量/身高2,kg/m2)、腰圍臀圍比、腿圍、臀圍等。所有測(cè)量人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),采用統(tǒng)一血壓計(jì)、皮尺等工具對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量。腰圍測(cè)量位置在水平位髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)。臀圍測(cè)量位置在恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處。

    1.2.2 認(rèn)知障礙評(píng)估 使用MoCA量表對(duì)所有患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。教育程度≤12年的患者加1分,總分≥26分為正常,<26分為認(rèn)知障礙。

    1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有入組患者均禁食8 h,次日晨起抽取空腹靜脈血,化驗(yàn)血糖(FPG)、胰島素(FINS)、C肽(CP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、促甲狀腺激素(TSH)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(HCY)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、維生素D(VitD)、睪酮、雌二醇、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇水平。以上檢驗(yàn)均由我院檢驗(yàn)科進(jìn)行。計(jì)算肌酐清除率、胰島素抵抗水平(HOMA-IR=FPG×FINS/22.5)。

    1.2.4 肌肉數(shù)量、功能測(cè)量,骨密度檢查 采用雙光能X線骨密度儀,測(cè)量患者全身身體組成(上肢肌肉質(zhì)量、上肢脂肪質(zhì)量、下肢肌肉質(zhì)量、下肢脂肪質(zhì)量),兩側(cè)股骨頸、腰椎1-4椎體骨密度。計(jì)算四肢肌肉含量,骨骼肌肌肉質(zhì)量指數(shù)(ASMI,四肢骨骼肌肌肉質(zhì)量除以身高的平方,單位:kg/m2)。肌肉力量評(píng)價(jià)指標(biāo)為握力、步速。握力測(cè)試使用Jamar握力計(jì),結(jié)果單位為kg,精確到0.1。測(cè)試時(shí)采用美國(guó)手治療協(xié)會(huì)(American Society of Hand Therapists)所推薦的姿勢(shì)[8],即患者坐位,屈膝屈髖成90°,雙足置于水平地面,上臂緊貼胸部,前臂中立位,伸腕0°-30°,尺偏0°-15°,測(cè)定優(yōu)勢(shì)手握力3次,取其最大值。步速測(cè)試為6 m步行試驗(yàn),即記錄患者于水平地面以正常速度行走6 m的時(shí)間,重復(fù)進(jìn)行2次,取最短時(shí)間為試驗(yàn)結(jié)果。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以認(rèn)知障礙為因變量,以t檢驗(yàn)中有差異的變量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,評(píng)價(jià)2型糖尿病認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較

    入組100例中老年2型糖尿病患者,認(rèn)知功能障礙者為56例(56.0%),MoCA得分為21.45±3.51;認(rèn)知正常者44例(44.0%),MoCA得分為27.36±1.45。兩組年齡、體質(zhì)量、肌酐清除率、上肢肌肉質(zhì)量、上肢脂肪質(zhì)量、四肢肌肉質(zhì)量、骨骼肌肌肉質(zhì)量指數(shù)(ASMI)、下肢上肢肌肉質(zhì)量比、左上肢臂圍、右上肢臂圍、左下肢大腿圍、右下肢大腿圍、握力、左股骨頸骨密度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1-4)。兩組病程、血糖控制情況、激素水平、步速、右股骨頸、腰椎骨密度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 多因素Logistic回歸分析

    以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量,以認(rèn)知功能障礙為因變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,影響中老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素為上肢脂肪質(zhì)量(OR=0.51,P=0.014)、握力(OR=0.933,P=0.003,見表5)。

    3 討論

    國(guó)內(nèi)外尚缺乏糖尿病人群認(rèn)知功能與握力及身體成分的研究。本研究發(fā)現(xiàn)握力水平高、上肢脂肪質(zhì)量高是認(rèn)知障礙的保護(hù)性因素。

    表1認(rèn)知障礙與認(rèn)知正?;颊咭话阗Y料比較

    Table1Comparisonofgeneralcharacteristicsbetweenpatientswithdifferentcognitionstatus

    指標(biāo) 認(rèn)知障礙組認(rèn)知正常組 t/χ2 P年齡(歲)65.88±7.9963.02±6.01-2.042 0.044體質(zhì)量(kg) 70.06±11.41 75.19±10.082.3470.02身高(m) 1.66±0.08 1.68±0.071.2080.23BMI(kg/m2)25.30±3.5426.57±2.961.9190.06腰圍(cm)95.50±9.8496.55±9.550.5340.56臀圍(cm) 97.62±15.09102.11±7.96 1.7860.07腰臀比 0.96±0.06 0.94±0.05-0.8930.17左上肢臂圍(cm)28.35±2.8630.13±3.492.8070.00右上肢臂圍(cm)28.84±3.2630.21±3.462.0260.04左下肢大腿圍(cm)50.53±5.1053.10±5.372.4460.02右下肢大腿圍(cm)50.76±4.9153.21±5.182.4170.02左下肢小腿圍(cm)35.24±3.5736.18±2.921.4430.15右下肢小腿圍(cm)35.20±3.47 36.41±3.1171.7860.08糖尿病病史(年)14.66±9.0114.63±8.05-0.0230.98高血壓[例(%)]44(78.5)28(63.6)2.7260.099周圍神經(jīng)病變[例(%)]25(0.44)20(0.45)0.0070.935糖尿病腎病[例(%)]10(0.18)8(0.18)0.0020.967糖尿病視網(wǎng)膜[例(%)]20(0.36)18(0.41)0.2820.595吸煙[例(%)]22(0.39)17(0.39)0.0040.947

    表2認(rèn)知障礙與認(rèn)知正常患者肌肉數(shù)量、功能比較

    Table2Comparisonofthemusclemassandfunctionbetweenpatientswithdifferentcognitionstatus

    指標(biāo) 認(rèn)知障礙組認(rèn)知正常組tP上肢肌肉質(zhì)量(kg)4.51±1.095.09±1.172.5780.01下肢肌肉質(zhì)量(kg)14.80±2.8915.77±2.74 1.6930.09上肢脂肪質(zhì)量(kg)2.41±0.732.79±0.952.2840.025下肢脂肪質(zhì)量(kg)5.54±1.965.86±1.980.7900.43四肢骨骼肌肌肉質(zhì)量(kg)19.28±3.8420.86±3.82 2.0480.04骨骼肌肌肉質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)6.93±0.967.33±0.932.1060.04肌肉脂肪比2.65±1.022.74±1.240.4050.69下肢/上肢肌肉含量3.35±0.493.15±0.36-2.2560.02握力(kg)28.6±9.5034.25±10.092.8530.005步速(m/s)1.25±0.851.24±0.19-0.1450.89

    表3認(rèn)知障礙與認(rèn)知正?;颊吖敲芏人奖容^

    Table3ComparisonofBMDbetweenpatientswithdiffe-rentcognitionstatus

    組別左股骨頸骨密度右股骨頸骨密度腰椎骨密度認(rèn)知障礙組-1.78±1.09-1.57±1.15-1.70±1.51認(rèn)知正常組-1.30±1.21-1.46±1.26-1.17±1.58t2.1060.4401.718P0.040.660.08

    表4認(rèn)知障礙與認(rèn)知正?;颊邔?shí)驗(yàn)室檢查比較

    Table4Comparisonofthelaboratoryexaminationbetweenpatientswithdifferentcognitionstatus

    指標(biāo) 認(rèn)知障礙組認(rèn)知正常組tP空腹血糖(mmol/L)9.75±3.509.59±3.06-0.247 0.81空腹胰島素(μU/ml)17.32±16.3323.14±38.431.0150.31空腹C肽(ng/ml)2.57±1.552.92±2.530.8440.40胰島素抵抗7.66±8.46 8.99±13.170.6130.54HbA1c(%)8.73±1.798.30±1.49-1.2690.21TG(mmol/L)1.97±1.401.85±1.36-0.4370.66TC(mmol/L)4.54±0.984.23±0.92-1.5990.66HDLC(mmol/L)1.20±0.351.13±0.30-0.9490.34LDLC(mmol/L)2.61±0.722.56±0.73-0.3470.73TSH(mIU/L)2.20±1.811.88±1.37-0.9720.32FT3(nmol/L)2.72±0.382.83±0.291.7150.09FT4(nmol/L)1.15±0.141.16±0.180.1080.1Cr(μmol/L)75.07±34.7566.09±20.40-0.5500.03eGFR(ml/min)88.56±31.07106.17±26.38 3.0040.003BUN(mg/dl)6.79±2.836.23±2.08-0.9530.25UA(μmol/L)324.91±100.74303.46±97.76 -1.0670.29HCY(μmol/L)13.19±5.42 12.36±3.91 -0.8530.40CK(U/L)116.64±123.68125.07±190.630.2670.79LDH(U/L)194.59±46.38 180.41±30.19 -1.8440.08WBC(×109/L)6.30±1.686.29±1.54-0.0320.98HGB(g/L)134.29±14.31 138.95±12.55 1.7090.09CRP(mg/L) 7.67±15.98 5.61±12.96-0.6710.5IL-6(U/ml) 9.05±10.4810.42±28.110.3320.74Vit D(ng/L)24.31±6.94 24.98±5.67 0.5210.60

    表5中老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的Logistic分析

    Table5Logisticregressionanalysisforriskfactorsassociatedwithcognitiveimpairmentinmiddleagedandelderlypatientswithtype2diabetes

    因素BSEWaldPOR95%CI上肢脂肪質(zhì)量-0.6730.2726.1010.0140.510.299-0.870握力 -0.0690.0248.5360.0030.9330.891-0.977

    國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[9],握力水平與65歲以上人群認(rèn)知能力改變有關(guān)(語言能力、空間能力、思考速度、記憶),認(rèn)為握力的下降可能與生活方式的改變相關(guān),例如65歲以上人群因?yàn)橥诵莸仍?其雙手工作較前減少,可能加快認(rèn)知水平的下降。另外,胰島素抵抗作為認(rèn)知障礙重要的危險(xiǎn)因素,對(duì)握力也有影響,有研究[10]發(fā)現(xiàn)肌肉質(zhì)量與胰島素抵抗指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。具體機(jī)制可能與胰島素相對(duì)不足,抑制蛋白質(zhì)分解作用減弱而導(dǎo)致肌纖維分解加快,數(shù)量減少,進(jìn)而造成握力下降。

    關(guān)于肢體肌肉脂肪含量對(duì)認(rèn)知的影響,國(guó)內(nèi)尚無報(bào)道,國(guó)外研究結(jié)論也不盡相同。日本一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[11],四肢肌肉質(zhì)量低的男性、下肢肌肉質(zhì)量低的女性認(rèn)知障礙發(fā)生率高,上肢肌肉質(zhì)量對(duì)認(rèn)知的影響僅在男性人群體現(xiàn)。該研究認(rèn)為男性上肢肌肉比例雖高于女性,但受到男女生活習(xí)慣不同的影響,女性每日進(jìn)行烹調(diào)、清潔的工作時(shí)間多于男性,上肢肌肉運(yùn)動(dòng)多于男性,總體肌肉下降速度較男性慢,進(jìn)而造成認(rèn)知差異。另外,荷蘭的一項(xiàng)研究[12]發(fā)現(xiàn),對(duì)于全體被研究的老年人,大腿肌肉質(zhì)量多者其癡呆發(fā)生率低,但腹部皮下脂肪(非內(nèi)臟脂肪)多的女性其癡呆發(fā)病率低。從胰島素抵抗角度分析,脂肪含量低肌肉含量高認(rèn)知障礙的發(fā)生應(yīng)越低,但與實(shí)際研究結(jié)果不完全相符,考慮其受性別影響可能性大,已有大量研究證實(shí)女性體內(nèi)雌激素是認(rèn)知的保護(hù)性因素[13]。但身體各部位不同的成分對(duì)認(rèn)知產(chǎn)生不同的影響,機(jī)制還不明確。

    年齡作為認(rèn)知障礙另一危險(xiǎn)因素已被廣泛認(rèn)識(shí)。大量研究發(fā)現(xiàn)高齡患者認(rèn)知障礙發(fā)病率高且病情嚴(yán)重,本研究雖也發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡存在差異,但當(dāng)校正其他因素后這種差異消失,可能與本研究樣本量較小有關(guān)。另外隨著年齡增長(zhǎng),人類進(jìn)食量下降,缺少合成肌肉原料,導(dǎo)致肌肉數(shù)量、功能的下降。Yamada等[14]對(duì)日本糖尿病患者研究發(fā)現(xiàn)握力與血紅蛋白水平、身高、年齡呈正相關(guān)。Kim等[15]的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)通過對(duì)老年肌少癥患者進(jìn)行每日增加兩次3 g亮氨酸飲食,患者肌力得到改善。以上兩項(xiàng)研究證實(shí)了營(yíng)養(yǎng)與肌力的關(guān)系,而運(yùn)動(dòng)同樣與肌力相關(guān),阻力訓(xùn)練[16]被認(rèn)為可以改善老年肌少癥患者肌肉質(zhì)量及力量。營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)同時(shí)作為握力影響因素。通過研究握力的影響因素利于尋找改善認(rèn)知功能的方法。

    與其他研究結(jié)果不同,在一般資料比較時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組患者血糖控制情況、血脂水平、胰島素抵抗指數(shù)不存在差異,這與多數(shù)研究相悖,分析原因如下:本研究為橫斷面研究,采用糖化血紅蛋白反映血糖控制水平,僅能反映近2-3個(gè)月血糖水平,難以體現(xiàn)出整個(gè)病程中血糖控制情況。若以糖化水平對(duì)患者進(jìn)行分組并隨訪評(píng)估認(rèn)知水平,可能會(huì)得出更合理的結(jié)果。我科住院患者大多數(shù)已存在血管病變(斑塊形成、血管狹窄),長(zhǎng)期服用他汀類藥物者較多,通過定期監(jiān)測(cè)一部分患者血脂已達(dá)標(biāo),故不能以一次血脂水平作為評(píng)價(jià)依據(jù)。同樣由于患者服用二甲雙胍,吡格列酮等改善胰島素抵抗的藥物,本研究無法解釋胰島素抵抗對(duì)患者認(rèn)知及肌肉含量的影響。關(guān)于藥物因素影響,目前已有研究證實(shí)吡格列酮[17]可改善糖尿病患者的認(rèn)知功能,其詳細(xì)機(jī)制尚不明確。

    既往研究對(duì)糖尿病認(rèn)知障礙的分析多集中在不良生活習(xí)慣、血生化指標(biāo)、合并慢性病、并發(fā)癥,本研究率先在我國(guó)2型糖尿病人群中分析握力、身體成分與認(rèn)知功能的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)握力、上肢脂肪含量與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生明顯相關(guān),并校正更多影響因素。提示2型糖尿病患者認(rèn)知障礙還可能與肌肉功能、身體成分的改變相關(guān),可通過運(yùn)動(dòng)、阻力訓(xùn)練、飲食改善握力水平進(jìn)而改善認(rèn)知。但本研究為橫斷面研究,無法解釋認(rèn)知障礙與握力下降的因果關(guān)系,且樣本量較小,無法排除其余混雜因素影響,更不能代表整體2型糖尿病人群,雖然對(duì)多個(gè)因素進(jìn)行校正,仍可能遺留某些未知的變量影響觀察數(shù)據(jù)。需要進(jìn)一步設(shè)計(jì)完善的大樣本的前瞻性研究去探索握力與認(rèn)知障礙的關(guān)系。

    綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)中老年2型糖尿病患者握力、上肢脂肪質(zhì)量可能是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素,對(duì)于糖尿病患者可能通過進(jìn)行握力訓(xùn)練改善認(rèn)知功能。

    參考文獻(xiàn):

    [1] CuklermanT, Gersteln HC, Willamson JD,etal.Cognitive decline and dementia in diabetes: systematic overview of prospective observational studies[J]. Diabetologla,2005,48(12):2460-2469.

    [2] 陶艷,于衛(wèi)華,魏小飛,等.2型糖尿病住院病人認(rèn)知障礙發(fā)病現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(10):3116-3118.

    [3] Chen LK, Liu LK, Woo J,etal.Sarcopenia in Asia: consensus report of the Asian Working Group for Sarcopenia[J]. J Am Med Dir Assoc,2014,15(2):95-101.

    [4] Kim TN, Choi KM. Sarcopenia: definition, epidemiology, and pathophysiology[J]. J Bone Metab, 2013, 20(1): 1-10.

    [5] Kim TN, Park MS,Yang SJ,etal.Prevalence and determinant factors of sarcopenia in patients with type 2 diabetes: the Korean sarcopenia Obesity Study(KSOS)[J].Diabetes Care,2010,33(7):1497-1499.

    [6] Taekema DG,Ling CHY, Kurrle SE,etal. Temporal relationship between handgrip strength and cognitive performance in oldest old people[J].Age Aging,2012,41(4):506-12.

    [7] 溫洪波,張振馨,牛富生,等.北京地區(qū)蒙特利爾認(rèn)知量表的應(yīng)用研究[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(1):36-39.

    [8] Fess EE.Clinical Assessment Recommendations[M]. 2nd ed.Chicago: American Society of Hand Therapists, 1992: 41-45.

    [9] SternangO, Reynolds CA, Finkel D,etal. Grip strength and cognitive abilities:Association in old age[J].J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci,2016,71(5):841-848.

    [10] Bijlsma AY,Meskers CG,van Heemst D,etal. Diagnostic criteria for sarcopenia relate differently to insulin resistance[J].Age (Dordr),2013,35(6):2367-2375.

    [11] Bae S, Shimada H, Park H,etal. Association between body composition parameters and risk of mild cognitive impairment in older Japanese adults[J].Geriatr Gerontol Int,2017,17(11):2053-2059.

    [12] Spauwen PJ,Murphy RA,Jonsson PV,etal. Associations of fat and muscle tissue with cognitive status in older adults:the AGES-Reykjavik Study[J]. Age Ageing,2017, 46(2): 250-257.

    [13] 徐潔.雌激素對(duì)女性認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(2):112-114.

    [14] Yamada E,Takeuchi M,Kurata M,etal. Low hemoglobin levels contribute to low grip strength independent of low-grade inflammation in Japanese elderly women[J]. Asia Pac J Clin Nutr,2015,24(3):444-451.

    [15] Kim HK,Suzuki T,Saito K,etal.Effects of exercise and amino acid supplementation on body composition and physical function in community-dwelling elderly Japanese sarcopenic women: a randomized controlled trial[J]. J Am Geriatr Soc,2012,60(1):16-23.

    [16] Liu CJ, Latham NK. Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults[J]. Cochrane Database Systematic Reviews(online),2009;3(3):CD002759.

    [17] 于海燕,王群松,張梓威,等.吡格列酮治療2型糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(17):4224-4226.

    猜你喜歡
    握力認(rèn)知障礙上肢
    握力測(cè)量方案的研究進(jìn)展
    巧練握力益康壽
    兩種握力計(jì)測(cè)量社區(qū)中老年人握力值的一致性評(píng)價(jià)
    防跌倒,警惕認(rèn)知障礙性疾病
    關(guān)愛父母,關(guān)注老年認(rèn)知障礙癥
    中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:54:06
    慢性心力衰竭與認(rèn)知障礙的相關(guān)性
    基于慣性傳感器的上肢位置跟蹤
    錯(cuò)誤姿勢(shì)引發(fā)的上肢問題
    侗醫(yī)用木頭接骨保住傷者上肢66年1例報(bào)道
    能鍛煉握力的傘
    丁香六月欧美| 热re99久久国产66热| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 女警被强在线播放| 十分钟在线观看高清视频www| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美激情高清一区二区三区| or卡值多少钱| 亚洲中文av在线| 国产黄色小视频在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久狼人影院| 成人三级黄色视频| 在线永久观看黄色视频| 天堂√8在线中文| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 女性生殖器流出的白浆| 搡老妇女老女人老熟妇| a在线观看视频网站| 久99久视频精品免费| 久久久国产成人精品二区| 国产av一区在线观看免费| 国产激情欧美一区二区| 国产亚洲精品一区二区www| 老司机在亚洲福利影院| 身体一侧抽搐| 亚洲美女黄片视频| 免费av毛片视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 一区二区三区精品91| 热99re8久久精品国产| 色av中文字幕| 高潮久久久久久久久久久不卡| 香蕉久久夜色| 欧美成人午夜精品| www.自偷自拍.com| 亚洲自拍偷在线| 午夜福利一区二区在线看| 免费高清视频大片| 天天添夜夜摸| 亚洲精华国产精华精| 久99久视频精品免费| 校园春色视频在线观看| 午夜免费鲁丝| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美成人午夜精品| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产高清激情床上av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 51午夜福利影视在线观看| 午夜精品在线福利| 久久午夜亚洲精品久久| 国产日本99.免费观看| 成人18禁在线播放| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 长腿黑丝高跟| 黄频高清免费视频| 麻豆国产av国片精品| 精品午夜福利视频在线观看一区| 日本一本二区三区精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲熟女毛片儿| 久久久久久九九精品二区国产 | 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美三级亚洲精品| 欧美一区二区精品小视频在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产成人系列免费观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 免费在线观看完整版高清| 黑丝袜美女国产一区| 色精品久久人妻99蜜桃| 美女 人体艺术 gogo| 久久草成人影院| 一级毛片女人18水好多| 国产精品国产高清国产av| 午夜视频精品福利| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| av有码第一页| 一边摸一边抽搐一进一小说| xxxwww97欧美| 黄色a级毛片大全视频| 国产黄片美女视频| 91字幕亚洲| 久久久久久久午夜电影| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲五月色婷婷综合| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲成av人片免费观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 成年版毛片免费区| 成人av一区二区三区在线看| avwww免费| 国产精品日韩av在线免费观看| 中国美女看黄片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲色图av天堂| 大型黄色视频在线免费观看| 黄色女人牲交| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 18美女黄网站色大片免费观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产片内射在线| 香蕉久久夜色| 国产成人欧美| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| а√天堂www在线а√下载| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产在线精品亚洲第一网站| 不卡av一区二区三区| 午夜视频精品福利| 亚洲片人在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 成人手机av| 狂野欧美激情性xxxx| 免费在线观看日本一区| 国语自产精品视频在线第100页| av中文乱码字幕在线| 男女床上黄色一级片免费看| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲成人久久爱视频| 观看免费一级毛片| 手机成人av网站| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品二区激情视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 免费在线观看亚洲国产| 男女那种视频在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 免费看a级黄色片| 啦啦啦 在线观看视频| 黄频高清免费视频| 无人区码免费观看不卡| 欧美久久黑人一区二区| 成人国产综合亚洲| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久99热这里只有精品18| 国产黄色小视频在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 精品日产1卡2卡| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 中文字幕高清在线视频| 熟女电影av网| 一a级毛片在线观看| 亚洲九九香蕉| 热99re8久久精品国产| 91老司机精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久狼人影院| 18禁美女被吸乳视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 熟女电影av网| 免费在线观看完整版高清| 亚洲五月婷婷丁香| 免费在线观看亚洲国产| 午夜亚洲福利在线播放| 在线观看免费日韩欧美大片| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产av一区二区精品久久| 又大又爽又粗| 久久青草综合色| 好男人电影高清在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 欧美中文日本在线观看视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 香蕉av资源在线| 99riav亚洲国产免费| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 在线永久观看黄色视频| 国产精品二区激情视频| 男人操女人黄网站| 男男h啪啪无遮挡| 97碰自拍视频| 日韩欧美免费精品| 精品无人区乱码1区二区| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 侵犯人妻中文字幕一二三四区| av在线播放免费不卡| 国产乱人伦免费视频| 波多野结衣高清无吗| 午夜福利免费观看在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 观看免费一级毛片| 午夜激情av网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 天天添夜夜摸| 免费在线观看亚洲国产| 男男h啪啪无遮挡| 18禁观看日本| 黄色视频不卡| 国产亚洲av嫩草精品影院| 正在播放国产对白刺激| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩成人在线观看一区二区三区| 淫秽高清视频在线观看| 国产成人av教育| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲,欧美精品.| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成人18禁在线播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 一区福利在线观看| 一夜夜www| 国产成人欧美在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久精品人妻少妇| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 麻豆国产av国片精品| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲精品色激情综合| 国产精华一区二区三区| 级片在线观看| 日本成人三级电影网站| 1024香蕉在线观看| www.www免费av| 一本精品99久久精品77| 黄色成人免费大全| 国产av一区二区精品久久| 国产精品久久视频播放| 亚洲在线自拍视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 黄色女人牲交| www.www免费av| 欧美久久黑人一区二区| 欧美三级亚洲精品| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 欧美日本视频| 午夜影院日韩av| 91av网站免费观看| 老司机福利观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 午夜福利欧美成人| 亚洲黑人精品在线| 国产片内射在线| 国产视频一区二区在线看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲av五月六月丁香网| 婷婷六月久久综合丁香| 在线观看午夜福利视频| 两个人看的免费小视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲激情在线av| 亚洲五月婷婷丁香| 日韩大尺度精品在线看网址| ponron亚洲| 日韩视频一区二区在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产伦在线观看视频一区| 男人舔女人的私密视频| 黑丝袜美女国产一区| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 精品国产一区二区三区四区第35| 夜夜爽天天搞| 级片在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| or卡值多少钱| 特大巨黑吊av在线直播 | 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 麻豆av在线久日| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 黄色毛片三级朝国网站| 91字幕亚洲| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久久久九九精品影院| 国产99久久九九免费精品| 此物有八面人人有两片| 91av网站免费观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 在线观看www视频免费| 黄色女人牲交| 又大又爽又粗| 免费一级毛片在线播放高清视频| 免费在线观看影片大全网站| 男女床上黄色一级片免费看| 后天国语完整版免费观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 身体一侧抽搐| 99国产综合亚洲精品| 亚洲精品国产一区二区精华液| 午夜两性在线视频| 亚洲中文av在线| www国产在线视频色| 国产精品1区2区在线观看.| 国产一区二区在线av高清观看| 国产日本99.免费观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜免费观看网址| 在线观看日韩欧美| 国产伦在线观看视频一区| 国产主播在线观看一区二区| 欧美成狂野欧美在线观看| netflix在线观看网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 桃红色精品国产亚洲av| 久久久久久久久免费视频了| 日韩精品青青久久久久久| 日本a在线网址| 精品一区二区三区av网在线观看| 久热爱精品视频在线9| 长腿黑丝高跟| 精品一区二区三区四区五区乱码| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 搞女人的毛片| 精品乱码久久久久久99久播| 最近在线观看免费完整版| 在线观看舔阴道视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精华一区二区三区| 看黄色毛片网站| 久久亚洲精品不卡| 制服诱惑二区| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 人人妻人人澡人人看| 成人国产综合亚洲| 国产欧美日韩精品亚洲av| 少妇的丰满在线观看| 熟女电影av网| 国产精品精品国产色婷婷| 黄色丝袜av网址大全| 18禁观看日本| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 日本熟妇午夜| 男女床上黄色一级片免费看| 国产亚洲欧美98| 国产午夜福利久久久久久| 欧美激情高清一区二区三区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 神马国产精品三级电影在线观看 | 久久久久久大精品| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 一区二区三区高清视频在线| 欧美日韩乱码在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久九九热精品免费| 一本大道久久a久久精品| 亚洲男人天堂网一区| 日韩有码中文字幕| 精品福利观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 成人18禁在线播放| 日本五十路高清| 亚洲五月婷婷丁香| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产成人欧美在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 日日干狠狠操夜夜爽| 99精品在免费线老司机午夜| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 在线观看免费午夜福利视频| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品一区二区三区四区久久 | 免费无遮挡裸体视频| 国产黄a三级三级三级人| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 在线观看免费日韩欧美大片| 日韩国内少妇激情av| 波多野结衣高清作品| www国产在线视频色| 午夜两性在线视频| 国产伦人伦偷精品视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲片人在线观看| 无人区码免费观看不卡| 久久香蕉精品热| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 淫妇啪啪啪对白视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 99久久国产精品久久久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产乱人伦免费视频| 亚洲熟妇熟女久久| 91麻豆av在线| 亚洲专区中文字幕在线| 这个男人来自地球电影免费观看| 成人精品一区二区免费| 久久久久久久久久黄片| 国产激情久久老熟女| 久久久国产欧美日韩av| 国产日本99.免费观看| 男人舔女人的私密视频| 91国产中文字幕| 久热爱精品视频在线9| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产1区2区3区精品| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 99国产极品粉嫩在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 一本综合久久免费| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产人伦9x9x在线观看| www日本黄色视频网| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| av免费在线观看网站| 亚洲无线在线观看| 日本在线视频免费播放| 国产av在哪里看| 青草久久国产| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产欧美日韩精品亚洲av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 村上凉子中文字幕在线| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲黑人精品在线| 国产免费男女视频| videosex国产| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲男人天堂网一区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲成a人片在线一区二区| 午夜视频精品福利| 91在线观看av| 欧美在线黄色| 桃色一区二区三区在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 757午夜福利合集在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 成人一区二区视频在线观看| 黄片小视频在线播放| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美在线黄色| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲全国av大片| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 国产成人精品无人区| 美国免费a级毛片| 成人免费观看视频高清| 久久青草综合色| 国产精品免费一区二区三区在线| 黄色丝袜av网址大全| 日韩欧美国产一区二区入口| 午夜精品久久久久久毛片777| 日本黄色视频三级网站网址| a级毛片在线看网站| 欧美性长视频在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 色播在线永久视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 精品久久久久久久久久久久久 | 久久久久久大精品| 中文字幕av电影在线播放| 十八禁网站免费在线| 欧美久久黑人一区二区| 久久精品国产清高在天天线| 伦理电影免费视频| av欧美777| 亚洲avbb在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲成a人片在线一区二区| 波多野结衣高清无吗| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 18禁观看日本| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 成人免费观看视频高清| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费在线观看成人毛片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 欧美又色又爽又黄视频| 久9热在线精品视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 无遮挡黄片免费观看| 国产色视频综合| 成人特级黄色片久久久久久久| 十八禁人妻一区二区| 在线观看免费视频日本深夜| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲专区国产一区二区| 1024视频免费在线观看| 在线观看66精品国产| a在线观看视频网站| 熟女电影av网| 青草久久国产| 色哟哟哟哟哟哟| 久久久国产成人免费| 日韩欧美 国产精品| 精品熟女少妇八av免费久了| 成人国产一区最新在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产av在哪里看| www国产在线视频色| 日韩成人在线观看一区二区三区| 桃色一区二区三区在线观看| 国产精品影院久久| 女警被强在线播放| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 桃红色精品国产亚洲av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 91国产中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 一本一本综合久久| 老汉色∧v一级毛片| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产成人av教育| 精品人妻1区二区| 亚洲成国产人片在线观看| www日本黄色视频网| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日本 av在线| 国产av一区在线观看免费| 久久中文看片网| 精品一区二区三区av网在线观看| 在线天堂中文资源库| 看黄色毛片网站| 91av网站免费观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产精品 国内视频| 在线观看66精品国产| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久青草综合色| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲色图av天堂| 嫁个100分男人电影在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲中文字幕日韩| 麻豆国产av国片精品| 男人舔女人的私密视频| 99热6这里只有精品| 国产在线观看jvid| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产私拍福利视频在线观看| 日本一本二区三区精品| 国产一区二区在线av高清观看| 久久久久久久久中文| 日本a在线网址| 午夜激情av网站| 成人手机av| 久久精品人妻少妇| 女人被狂操c到高潮| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产精品一区二区精品视频观看| 高清毛片免费观看视频网站| ponron亚洲| 亚洲成国产人片在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜 | 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 麻豆成人av在线观看| 麻豆国产av国片精品| 久久精品人妻少妇| 亚洲成a人片在线一区二区| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产成人精品无人区| 女同久久另类99精品国产91| 免费人成视频x8x8入口观看| 动漫黄色视频在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品电影一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日韩欧美三级三区| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 国产精品野战在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 天堂√8在线中文| 欧美日本视频| 亚洲国产精品成人综合色| 久久国产精品影院| tocl精华| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 99久久综合精品五月天人人| 丰满的人妻完整版| 一级毛片女人18水好多| 免费高清在线观看日韩| 天天一区二区日本电影三级| 1024视频免费在线观看|