心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者圍術(shù)期負(fù)性情緒的影響

何志青 王月萍

宮頸癌對(duì)于女性生理健康及心理的影響因人而異，因此在臨床上無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估［1-2］。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)意識(shí)的提高，護(hù)理干預(yù)在宮頸炎圍術(shù)期被廣泛推廣應(yīng)用，本資料旨在探索一種具有特色的心理護(hù)理是否能夠緩解宮頸癌患者的負(fù)性情緒。

1 臨床資料

1.1 一般資料 分別以2015年1月至2016年1月期間收治的60例宮頸癌患者（對(duì)照組）以及2016年6月至2017年6月期間收治的65例宮頸癌患者（觀(guān)察組）作為觀(guān)察對(duì)象。對(duì)照組患者年齡28～52歲，平均年齡（42.7±3.5）歲；觀(guān)察組患者年齡29～54歲，平均年齡（43.6±3.8）歲。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者為早期收治對(duì)象，圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院前常規(guī)健康教育，入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)，維持病房?jī)?nèi)環(huán)境舒適，做好術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)叮囑，術(shù)后做好引流管和切口護(hù)理，圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)﹑康復(fù)鍛煉指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等。觀(guān)察組患者均于2016年5月后入院，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施特色心理干預(yù)，主要包括支持性心理干預(yù)﹑領(lǐng)悟或說(shuō)理療法﹑放松療法﹑運(yùn)動(dòng)療法﹑音樂(lè)療法5個(gè)方面：（1）支持性心理干預(yù)：由護(hù)理人員采用傾聽(tīng)﹑解釋﹑指導(dǎo)﹑建議﹑疏泄﹑鼓勵(lì)自助等技巧，就應(yīng)對(duì)癌癥﹑適應(yīng)角色改變﹑應(yīng)用生活不良事件﹑構(gòu)建良好家庭關(guān)系﹑合理增加日常運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)患者自我安慰﹑自我激勵(lì)﹑排除焦慮，增強(qiáng)信念，30～45min/（次·周）。（2）領(lǐng)悟或說(shuō)理療法：通過(guò)面對(duì)面溝通方式，60～90min/次。護(hù)理人員首先讓患者闡述自身相應(yīng)癥狀，明確屬于領(lǐng)域療法適應(yīng)癥后作出解釋?zhuān)⒆稍?xún)患者生活史，引導(dǎo)一起分析癥狀性質(zhì)，正確認(rèn)識(shí)情感及沖動(dòng)性質(zhì)。（3）放松療法：行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，肌肉收縮5～10s/次，隨后放松30s，整個(gè)過(guò)程重復(fù)1～3次/d。同時(shí)，進(jìn)行內(nèi)心意象法訓(xùn)練，想象自然景觀(guān)，或?qū)⒆约合胂蟪煽拱┬l(wèi)士，用語(yǔ)言描述或圖畫(huà)表達(dá)出來(lái)，宣泄積怨，緩解壓力。（4）運(yùn)動(dòng)療法：行步行﹑爬樓梯﹑長(zhǎng)收縮等運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始時(shí)20min/次，6～7次/周。建立長(zhǎng)期目標(biāo)后逐漸增加活動(dòng)量，30min/次，出現(xiàn)惡心﹑心率不規(guī)則等狀況時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，可行太極拳﹑瑜伽等意念運(yùn)動(dòng)，按照疲乏輕重程度選擇合適瑜伽動(dòng)作，結(jié)合舒緩音樂(lè)放松手部﹑肩部﹑腿部，調(diào)節(jié)呼吸。3～4次/周，50min/（次·d）。（5）音樂(lè)療法：研究者提供MP3音頻，選擇患者平時(shí)喜愛(ài)音樂(lè)類(lèi)型，如《放松音樂(lè)》﹑《想象音樂(lè)》等，保證室內(nèi)光線(xiàn)柔和，取舒適體位，營(yíng)造家庭環(huán)境，音量≤60分貝，20～30min/（次·d）。

1.3 指標(biāo)評(píng)估［3-4］比較兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分和睡眠質(zhì)量，分別采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）﹑漢密爾頓抑郁量表（HAMD）﹑匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）進(jìn)行觀(guān)察指標(biāo)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)估比較情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較［分，（）］

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較［分，（）］

注：觀(guān)察組與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05

組別 HAMA HAMD觀(guān)察組（n=65） 護(hù)理前 56.32±5.81 57.45±5.85護(hù)理后 42.56±3.35*# 39.28±3.74*#對(duì)照組（n=60） 護(hù)理前 56.29±5.48 57.36±5.86護(hù)理后 50.24±4.86 48.36±4.33

2.2 兩組患者護(hù)理前后睡眠相關(guān)指標(biāo)評(píng)估情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠相關(guān)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果（）

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠相關(guān)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果（）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

組別 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間（h） 睡眠障礙觀(guān)察組 護(hù)理前 2.32±0.54 2.04±0.79 2.15±0.62護(hù)理后 1.02±0.39* 0.98±0.35* 0.94±0.34*對(duì)照組 護(hù)理前 2.34±0.58 2.01±0.76 2.18±0.63護(hù)理后 1.45±0.46 1.58±0.49 1.32±0.51

3 討論

宮頸癌對(duì)于女性的傷害是巨大的，尤其圍術(shù)期患者的內(nèi)心遭遇重大打擊，女性的重要器官被迫切除不僅對(duì)患者的生理健康造成嚴(yán)重影響，更為嚴(yán)重的是生理殘缺給患者的心理帶來(lái)巨大壓力［5-6］；同時(shí)患者還要面對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的多種副作用以及昂貴的治療費(fèi)用，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)＞60%的宮頸癌患者圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒不利于患者預(yù)后，甚至增加患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率，并發(fā)癥的出現(xiàn)又加劇患者的負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重阻礙患者康復(fù)［7］。

隨著人們對(duì)疾病護(hù)理需求的增加，臨床越來(lái)越重視各類(lèi)疾病圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，宮頸癌作為對(duì)女性身心造成嚴(yán)重危害的重大疾病，其圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)也受到臨床的重視，早期以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為主，側(cè)重于對(duì)患者身體和生活的照顧，雖然認(rèn)識(shí)到宮頸癌對(duì)女性心理產(chǎn)生的不良影響較大，但尚無(wú)較有針對(duì)性的干預(yù)措施。特色心理護(hù)理干預(yù)是一種結(jié)合中醫(yī)特色的個(gè)性化護(hù)理方法，根據(jù)患者性格特點(diǎn)采取不同的心理干預(yù)方式，針對(duì)性更強(qiáng)，避免了常規(guī)心理護(hù)理的盲目性；予以放松訓(xùn)練，通過(guò)身體肌肉松弛程序訓(xùn)練，讓患者對(duì)自身生理及心理活動(dòng)進(jìn)行有意識(shí)地控制，有助于改善心理及軀體方面的緊張狀況；實(shí)施音樂(lè)療法及意向性想象，經(jīng)音樂(lè)優(yōu)美節(jié)奏﹑旋律等因素刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，喚醒受抑感覺(jué)，有助于改善情緒障礙；意念運(yùn)動(dòng)放松身心，有助于增強(qiáng)患者肌肉力量，提高身體靈活性及自我感知能力，引導(dǎo)正性情緒；而支持性心理干預(yù)﹑領(lǐng)悟或說(shuō)理療法，采用傾聽(tīng)﹑解釋﹑指導(dǎo)﹑建議﹑疏泄﹑鼓勵(lì)自助等技巧，有助于幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，有效緩解﹑釋放心理負(fù)面情緒，增加戰(zhàn)勝疾病信心［8］。本資料顯示，給予特色心理干預(yù)的觀(guān)察組患者干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，且護(hù)理后與護(hù)理前相比也明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)特色心理干預(yù)組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，入睡時(shí)間明顯小于對(duì)照組，睡眠障礙明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明宮頸癌患圍術(shù)期采取特色心理護(hù)理能夠緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)睡眠，為臨床宮頸癌圍術(shù)期的護(hù)理提供一定的參考。

［1］ 熊芳芳,趙慶華．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者心理及免疫力影響研究．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,38(7):690- 693．

［2］ 李春梅．護(hù)理干預(yù)在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究．基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(34):4853-4854．

［3］ 曾梓珊,陶春蓮,陸李霓．影響宮頸癌患者生活質(zhì)量的社會(huì)支持因素研究．齊魯護(hù)理雜志,2010,16(14):1-2．

［4］ 嚴(yán)彩蓮．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響．齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):96-97．

［5］ 王盈紅．“以人為本”理念在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理中的應(yīng)用．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(8):138-139．

［6］ 嚴(yán)彩蓮．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響．齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):96-97．

［7］ 周蓉,陳燕霞,蘇賢,等．心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理在改善宮頸癌患者圍術(shù)期焦慮情緒及睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(7):967-969,970．

［8］ 王麗新．心理護(hù)理對(duì)宮頸癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響．中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(21):122-123．