以預(yù)算為導(dǎo)向的績效管理助推業(yè)務(wù)發(fā)展

孫國梁　楊岳毅

摘 要 績效管理在現(xiàn)代企業(yè)管理中起到了非常重要的管理作用，績效管理也是管理實(shí)務(wù)界重點(diǎn)關(guān)注的課題之一。本文作者就職于的中央企業(yè)下屬醫(yī)院在績效管理方面，通過多年的摸索形成了以全面預(yù)算為基礎(chǔ)的目標(biāo)導(dǎo)向結(jié)合相對成熟的績效考核激勵辦法，有效地促進(jìn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)的穩(wěn)定與發(fā)展。本文通過對績效管理方面工作做法的提煉和總結(jié)，提出可參考和借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞 績效管理 業(yè)務(wù)發(fā)展

中圖分類號：G647.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1績效管理體系概述

1.1體系構(gòu)成

醫(yī)院績效管理體系由全面預(yù)算管理、績效考核、全成本核算、經(jīng)營分析、醫(yī)保費(fèi)用及藥占比控制體系等構(gòu)成。其實(shí)不同的管理手段之間是相互支撐和融合的，例如全面預(yù)算管理與績效管理體系即是你中有我我中有你的關(guān)系。

1.2要素關(guān)系

全面預(yù)算管理是以戰(zhàn)略目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)的整個管理體系的基礎(chǔ)，全面預(yù)算管理的實(shí)施保證了其他管理過程的運(yùn)行有據(jù)可依?？剖胰杀竞怂闶穷A(yù)算控制及績效考核的重要量化依據(jù)，經(jīng)營分析、醫(yī)保費(fèi)用控制及藥占比控制等手段是重要的績效管理方法元素。績效考核體系是在預(yù)算管理基礎(chǔ)上，通過貫穿整個績效管理過程中的方法，以量化的結(jié)果反映出來的業(yè)績評價(jià)體系，而整個管理體系的每個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)著精益管理的思想。

2績效管理具體方法

全面預(yù)算管理。實(shí)行分級分類管理、集中決策的形式。員工代表大會是全面預(yù)算管理的最高決策機(jī)構(gòu)；員代會下設(shè)的全面預(yù)算管理委員會是預(yù)算管理的支撐和咨詢機(jī)構(gòu)，主要由院長、業(yè)務(wù)副院長、總會計(jì)師、財(cái)務(wù)處、醫(yī)務(wù)處、人事處等部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成；院務(wù)會負(fù)責(zé)執(zhí)行預(yù)算管理；總會計(jì)師是預(yù)算管理工作的主管領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)全面預(yù)算的日常管理。預(yù)算目標(biāo)通過責(zé)任書的形式分解落實(shí)，執(zhí)行過程中定期分析預(yù)警、及時(shí)調(diào)整完善事中管理。

全成本核算?？剖易鳛楠?dú)立的成本中心。年初根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)任務(wù)，將成本控制目標(biāo)、業(yè)務(wù)量、以及質(zhì)量控制指標(biāo)、業(yè)務(wù)發(fā)展指標(biāo)、服務(wù)指標(biāo)和科研論文指標(biāo)以目標(biāo)責(zé)任書形式下發(fā)科室，由科室根據(jù)自身特點(diǎn)分解到考核周期。醫(yī)院按照業(yè)務(wù)指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、科研指標(biāo)、服務(wù)指標(biāo)、安全指標(biāo)等各占一定比例的方法對科室績效進(jìn)行兌現(xiàn)。年終，根據(jù)科室目標(biāo)完成情況進(jìn)行排名，兌現(xiàn)，并對排名末位的管理者進(jìn)行末位淘汰。

績效考核體系。為更好的體現(xiàn)績效管理的導(dǎo)向性，把績效分配和醫(yī)院管理思想很好地結(jié)合起來，雖然績效管理解決不了醫(yī)院管理的所有問題，但是能通過績效管理起到指揮棒作用。制定關(guān)鍵業(yè)績考核指標(biāo)體系，包括成本控制、業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)技術(shù)、質(zhì)量、護(hù)理、團(tuán)結(jié)穩(wěn)定指標(biāo)。對科室的績效考核是按照科室效益和病員量指標(biāo)，各指標(biāo)占有一定權(quán)重進(jìn)行考核，主要結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前工作導(dǎo)向性適當(dāng)調(diào)整。二次分配到個人的目的是指導(dǎo)科室公平、公正、客觀反映員工的工作成績，促進(jìn)科室學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量及工作業(yè)績持續(xù)提升。原則是科室在醫(yī)院指導(dǎo)意見下，成立以科主任領(lǐng)導(dǎo)下的核心小組，按照工作業(yè)績、業(yè)務(wù)發(fā)展、工作質(zhì)量等方面指標(biāo)自主制定科室二次分配方案，并進(jìn)行考核和分配。

經(jīng)營分析。醫(yī)院堅(jiān)持按月、季度、半年召開經(jīng)營分析會，分析科室階段性的目標(biāo)完成情況，盈利能力強(qiáng)弱。對問題科室預(yù)警、院科共商解決問題的辦法，把問題解決在萌芽狀態(tài)。除此以外還有以下幾種形式的分析補(bǔ)充會：月初經(jīng)營快報(bào)，院領(lǐng)導(dǎo)約談會，院務(wù)會、院中層周例會，全年院科綜合目標(biāo)對比分析，勞動競賽等等。

醫(yī)保費(fèi)用及藥占比控制。非營利性醫(yī)院要堅(jiān)持讓百姓看得起、看的好、看得上病。在自身生存發(fā)展的基礎(chǔ)上，減輕病人負(fù)擔(dān)是醫(yī)院始終追求的。醫(yī)院根據(jù)各科室的實(shí)際情況，結(jié)合基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，采取靈活的費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，收到了顯著的效果。既保證了醫(yī)療費(fèi)用控制，減輕了病人負(fù)擔(dān)，又能使醫(yī)院利益最大化，保證醫(yī)保費(fèi)用的足額回收。同時(shí)使醫(yī)院藥品比重處于合理區(qū)間。

3可借鑒的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

管理辦法適時(shí)調(diào)整，不斷完善調(diào)整。任何一種管理方法是服務(wù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和業(yè)務(wù)發(fā)展及質(zhì)量提升的，不是一成不變的，會隨著醫(yī)院的實(shí)際情況和引導(dǎo)方向而變化和調(diào)整。要將管理制度全面嚴(yán)格落實(shí)。管理辦法全面，但是落實(shí)不到位難以實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。制度的執(zhí)行是剛性的，令不行、禁不止的團(tuán)隊(duì)是無法真正做到為百姓的健康服務(wù)的。要使管理理念深入人心。多年來的持續(xù)管理，員工和科室管理者適應(yīng)了這種模式，他們是管理理念的推崇者、執(zhí)行者。將全面預(yù)算和績效考核的緊密結(jié)合。這里要強(qiáng)調(diào)的觀念是“績效表面上算的是錢，實(shí)際管的是人”，雖然績效解決不了醫(yī)院管理的所有問題，但是能通過績效管理起到指揮棒作用。堅(jiān)持績效和目標(biāo)任務(wù)考核相結(jié)合，為目標(biāo)任務(wù)完成起保障和推動作用。年度目標(biāo)責(zé)任書的制定以及考核兌現(xiàn)實(shí)現(xiàn)管理抓手。醫(yī)院每年與科室簽訂綜合目標(biāo)責(zé)任書，將醫(yī)院任務(wù)層層分解落實(shí)到科室、到個人，按考核期間分解考核，保證了醫(yī)院總體任務(wù)的完成。要提倡精益管理理念。提倡節(jié)約一分錢比掙一分錢容易理念。例如紙張兩面打印、工作服兩年置換、用鋼筆不用簽字筆等等做法值得提倡。提倡后勤保障、服務(wù)理念，職能部門聯(lián)系科室，深入實(shí)際。后勤行政部門要始終圍繞著臨床科室服務(wù)和保障工作，醫(yī)療糾紛沖在前面、下收下送報(bào)表都體現(xiàn)于實(shí)際行動，為醫(yī)療業(yè)務(wù)一線解決后顧之憂。職能部門從院領(lǐng)導(dǎo)到干事，每人都有聯(lián)系科室，起到引導(dǎo)和宣傳醫(yī)院政策的作用。

不同的醫(yī)院受到規(guī)模、發(fā)展階段、醫(yī)療政策調(diào)整、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)及信息化水平的制約，在不同的時(shí)期適用不同的管理方法，因此，適宜的就是最好的。在目前非營利性醫(yī)院的實(shí)際情況來看，在績效管理這條路上以預(yù)算為導(dǎo)向的績效管理在促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的道路上不失為一種好的管理方法。