潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下評(píng)分與臨床及實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)相關(guān)性研究

袁柏新

(廣東省興寧市人民醫(yī)院內(nèi)科 514542)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)有效的抗炎治療與促進(jìn)結(jié)腸黏膜愈合密切相關(guān)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，黏膜愈合可以降低臨床復(fù)發(fā)率、住院率及手術(shù)率[1-2]。黏膜愈合需要通過(guò)內(nèi)鏡檢查進(jìn)行評(píng)估，目前已有多種內(nèi)鏡的評(píng)分方法用于評(píng)估UC腸道病變的嚴(yán)重程度。UC內(nèi)鏡下嚴(yán)重性評(píng)分 (ulcerative colitis endoscopic index of severity，UCEIS)[3]是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的內(nèi)鏡評(píng)分方法，便于在日常的臨床實(shí)踐中使用。但關(guān)于非侵入性的實(shí)驗(yàn)室炎癥相關(guān)指標(biāo)是否能夠判斷內(nèi)鏡下緩解及其與UCEIS關(guān)系研究，目前國(guó)內(nèi)的研究較少，本研究擬進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年12月本院住院治療的50例UC患者，納入的數(shù)據(jù)摘自住院病歷、內(nèi)鏡和實(shí)驗(yàn)室檢查資料。UC診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組2012年制訂的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州)》[4]。UC的蒙特利爾分型[5]：E1，局限于直腸，未達(dá)乙狀結(jié)腸；E2，累及左半結(jié)腸(脾曲以遠(yuǎn))；E3，廣泛病變累及脾曲以近乃至全結(jié)腸。UCEIS根據(jù)文獻(xiàn)[3]進(jìn)行計(jì)算總分，具體為血管紋理(正常1分，模糊2分，消失3分)、出血(腸腔內(nèi)無(wú)出血1分，可見(jiàn)陳舊血跡但用水沖洗后無(wú)血跡2分，可見(jiàn)血跡且用水沖洗后可再次滲血3分，活動(dòng)性出血4分)、糜爛和潰瘍(黏膜正常1分，黏膜粗糙、糜爛2分，黏膜粗糙、糜爛并于表面覆白苔3分，可見(jiàn)深凹潰瘍4分)。對(duì)照組為健康人群共20例，既往無(wú)腹部手術(shù)、結(jié)核、自身免疫性疾病等，近3個(gè)月無(wú)服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2016KY026)，入選者均知情同意。

1.2方法 收集所有入選者的外周血標(biāo)本。受檢者均于早晨空腹采集靜脈血4 mL，通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平(參考值小于8 mg/L)，血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC，參考值4～10×109/L)、血小板計(jì)數(shù)(PLT，參考值100～300×109/L)，血紅蛋白(Hb，參考值110～160 g/L)，魏氏法檢測(cè)血沉結(jié)果(ESR，參考值0～15 mm/h)，自動(dòng)化生化儀檢測(cè)清蛋白(Alb，參考值35～50 g/L)。將上述指標(biāo)及臨床活動(dòng)性評(píng)分(簡(jiǎn)化的Mayo評(píng)分)與UCEIS進(jìn)行相關(guān)性分析[6]。

2 結(jié) 果

2.1UC患者臨床特征 男33例，女17例；年齡15～84歲，平均(41.5±10.7)歲；病程1.0個(gè)月至13.0年，平均46.5個(gè)月；E1 2例，E2 14例，E3 34例；治療方式：5-氨基水楊酸30例，激素灌腸10例，激素9例，手術(shù)1例。UC患者UCEIS分布圖見(jiàn)圖1。

圖1 UC患者UCEIS分布圖

圖2 兩組炎癥相關(guān)指標(biāo)比較

2.2炎癥相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) UC患者WBC、PLT、CRP和ESR均明顯高于健康對(duì)照組，Hb和Alb低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖2。

2.3UCEIS與臨床和實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)相關(guān)性分析 UCEIS和ESR、CRP、WBC及簡(jiǎn)化的Mayo評(píng)分呈正相關(guān)，和Alb呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而和PLT、Hb無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)，見(jiàn)圖3。

圖3 UCEIS與臨床和炎癥相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討 論

UC患者腸道黏膜炎癥需要通過(guò)內(nèi)鏡和臨床檢查來(lái)進(jìn)行評(píng)估。黏膜愈合是評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)的一個(gè)重要指標(biāo)，亦是臨床治療的目標(biāo)。然而，在日常的臨床實(shí)踐中，內(nèi)鏡檢查作為一種侵入性的檢查手段，不僅耗時(shí)，且對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有一定痛苦。因此通過(guò)評(píng)估一些實(shí)驗(yàn)室常用的炎癥指標(biāo)與內(nèi)鏡下腸道炎癥的嚴(yán)重程度的關(guān)系，避免不必要的侵入性操作，進(jìn)而達(dá)到方便的監(jiān)控治療效果，以期達(dá)到代替內(nèi)鏡評(píng)估的目的。UCEIS作為一種評(píng)估UC腸道嚴(yán)重程度的內(nèi)鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，已證實(shí)其在觀察者中具有很好的一致性及重復(fù)性[7]，是目前為止最可靠的評(píng)估UC腸道炎癥的內(nèi)鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)之一[8]。UC病情活動(dòng)往往伴隨著實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)的變化，但實(shí)驗(yàn)室炎癥相關(guān)指標(biāo)與UCEIS的關(guān)系，目前的研究仍未闡明，本研究擬進(jìn)一步探討。

在本研究顯示，UC患者WBC、PLT、CRP和ESR均明顯高于健康對(duì)照組，Hb和Alb水平低于健康對(duì)照組。因本研究納入的患者人群為住院的UC患者，這些患者往往處于病情活動(dòng)期，常常伴隨著炎癥指標(biāo)的升高及Hb和Alb水平的下降，因此，臨床檢測(cè)時(shí)可發(fā)現(xiàn)上述炎癥相關(guān)指標(biāo)較健康人群明顯變化，提示病情活動(dòng)，可通過(guò)監(jiān)測(cè)上述炎癥指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)病情變化。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，UCEIS和ESR、CRP及簡(jiǎn)化的Mayo評(píng)分呈中等程度的正相關(guān)，與國(guó)外的研究結(jié)果相一致[9](雖然采取的是不同的內(nèi)鏡下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))，提示臨床常用的炎癥指標(biāo)ESR、CRP和簡(jiǎn)化的Mayo評(píng)分與腸道損傷程度密切相關(guān)，可作為評(píng)估活動(dòng)期UC患者腸道炎癥程度的非侵入性指標(biāo)。目前國(guó)外的報(bào)道未涉及WBC、PLT和Hb與UCEIS相關(guān)性的研究，可能由于這幾個(gè)指標(biāo)受影響的因素較多，但這幾個(gè)指標(biāo)在基層醫(yī)院也能夠方便檢測(cè)，可在一定程度上反映UC的內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度，因此推薦作為監(jiān)測(cè)UC病情活動(dòng)和內(nèi)鏡嚴(yán)重程度的指標(biāo)。此外，國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，UCEIS越高的患者，其緩解后臨床復(fù)發(fā)率越高[10]，預(yù)后也越差，對(duì)于UCEIS≥7分的重癥UC患者往往對(duì)糖皮質(zhì)激素的效果要差，轉(zhuǎn)換治療(英夫利昔單抗或環(huán)孢素)及外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更高[11]。因此可通過(guò)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室及臨床炎癥相關(guān)指標(biāo)間接評(píng)估UC腸道炎癥程度。

本研究尚有以下不足之處，首先納入的病例為住院的患者，均為活動(dòng)期，缺乏緩解期的對(duì)照組病例，對(duì)研究結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一些影響，根據(jù)臨床實(shí)踐及國(guó)外的研究，本研究所涉及的炎癥指標(biāo)臨床緩解患者的UCEIS的相關(guān)性較差，并不能及時(shí)反映內(nèi)鏡下的活動(dòng)性，此時(shí)，糞便鈣衛(wèi)蛋白是一個(gè)能夠敏感反映UC內(nèi)鏡下活動(dòng)及黏膜愈合的指標(biāo)，并證實(shí)與UCEIS具有較好的相關(guān)性[12]，有條件可進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估；其次，本研究納入的病例數(shù)偏少，選擇上可能存在一定的偏移，因此需要更多的病例及多中心的研究進(jìn)一步證實(shí)本研究相關(guān)的結(jié)論。

綜上所述，UC患者炎癥相關(guān)指標(biāo)WBC、PLT、CRP和ESR隨病情活動(dòng)升高，Hb和Alb水平下降，UCEIS評(píng)分與常用的炎癥指標(biāo)WBC、ESR、CRP及簡(jiǎn)化的Mayo評(píng)分呈正相關(guān)，與Alb水平呈負(fù)相關(guān)，可通過(guò)監(jiān)測(cè)WBC、ESR、CRP、Alb水平和簡(jiǎn)化的Mayo評(píng)分評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸。

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