太原市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人輕度認(rèn)知障礙影響因素

李東倩 孫建萍 楊支蘭 牛桂芳 宋 丹 程澹澹

(山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 031300)

輕度認(rèn)知障礙(MCI)是正常衰老和癡呆之間的一個(gè)過渡階段，被廣泛認(rèn)為是癡呆的亞臨床階段，即臨床前期，目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，MCI患者為老年癡呆的高危人群〔1〕。本研究旨在了解太原市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人MCI的發(fā)病情況，分析影響其認(rèn)知功能的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2015年3～7月便利抽取太原市兩家規(guī)模與條件相當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將符合條件的236名老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住3個(gè)月以上；②無溝通障礙，能獨(dú)立或者在他人的協(xié)助下完成調(diào)查量表；③自愿參與本項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：④存在不能完成量表檢查的各種原因(嚴(yán)重的語言障礙、聽力及視力障礙等)；⑤患有帕金森病、癲癇；⑥近3個(gè)月內(nèi)有腦卒中史者；④已診斷患有老年癡呆者；⑤患有嚴(yán)重抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病者。

1.2研究方法與研究工具 此次調(diào)查由篩查和臨床診斷兩部分組成。篩查階段采用面對(duì)面訪視法，研究者使用自制一般資料調(diào)查表、日常生活能力(ADL)量表、老年抑郁量表(GDS)和蒙特利爾認(rèn)知(MoCA)量表對(duì)老年人進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，收集社會(huì)人口學(xué)資料、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化資料、疾病史和用藥史等，評(píng)價(jià)神經(jīng)心理狀況及ADL，并評(píng)估研究對(duì)象的認(rèn)知功能水平。對(duì)于有明顯記憶認(rèn)知障礙者或MoCA得分低于界值者，由神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)一步收集病史和體格檢查，根據(jù)Petersen等〔2〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)做出最后診斷。MoCA的敏感度和特異度分別為0.92和0.84〔3〕，評(píng)估的認(rèn)知領(lǐng)域有注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、抽象思維、計(jì)算、定向力，總分30分,耗時(shí)約15 min。因該量表評(píng)估的認(rèn)知領(lǐng)域較全面，而且敏感度和特異度較高，是評(píng)估MCI比較理想的篩選工具。受地區(qū)、版本、文化背景的影響，該量表的劃界值存在一定的爭(zhēng)議，目前我國應(yīng)用MoCA時(shí)通常將劃界值定于26分。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)所有研究人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查用語。正式調(diào)查前進(jìn)行小范圍的預(yù)調(diào)查，根據(jù)獲得的反饋信息及時(shí)對(duì)研究工具進(jìn)行修改與完善。調(diào)查過程中測(cè)試場(chǎng)所要求安靜、舒適、光線充足、無干擾，并評(píng)估調(diào)查對(duì)象的注意力和合作程度。所有調(diào)查問卷及量表完成后當(dāng)場(chǎng)收回，并由專人檢查與核實(shí)，避免漏項(xiàng)或錯(cuò)填等情況，保證調(diào)查的可信度。采用雙人獨(dú)立的方式錄入數(shù)據(jù)，對(duì)所錄數(shù)據(jù)的邏輯性、完整性進(jìn)行核查，再用計(jì)算機(jī)的檢查程序?qū)煞莳?dú)立的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1MCI總體患病率及單因素分析 69例被診斷為MCI。性別、年齡、婚姻狀況、退休前職業(yè)、月收入、教育程度、吸煙史、睡眠質(zhì)量、腦血管疾病、服用保健品、高鹽飲食、體育鍛煉、休閑娛樂、子女看望頻次和GDS評(píng)分對(duì)MCI患病率的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2MCI多因素Logistic回歸分析 將是否患MCI作為因變量，表1中各項(xiàng)研究因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，腦血管疾病、吸煙史、抑郁情緒、年齡、教育程度、睡眠狀況、子女看望頻次及體育鍛煉為MCI發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見表2。

表1 調(diào)查人群MCI患病情況及單因素分析〔n(%)〕

表2 調(diào)查人群MCI患病影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本調(diào)查中太原市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人MCI的患病率高于合肥〔4〕(13.55%)、西安〔5〕(18.20%)、唐山〔6〕(12.70%)等地，但與Petersen等〔7〕(29.00%)和于寶成等〔8〕(26.40%)研究結(jié)果相近，處在一個(gè)較高水平?？紤]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特殊的人口學(xué)特征和心理特征是此次調(diào)查患病率較高的原因。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人多為喪偶(75%)，且子女平日忙于自己的工作無暇顧及老人，因此將老人送住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在調(diào)查中很多老年人不滿足于子女的看望次數(shù)和時(shí)間，渴望家人子女能夠與自己進(jìn)行更多的交流。高齡帶病生存也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中普遍存在的現(xiàn)象，而且很多老人常年忍受多種慢性疾病的困擾，懼怕疾病的惡化。此外，生活內(nèi)容枯燥單一、社會(huì)接觸面窄、自我期望值與現(xiàn)實(shí)落差過大等也是本次調(diào)查中經(jīng)常聽到的聲音。

本研究與以往的國外研究結(jié)果〔9〕一致。眾多研究表明〔10〕，慢性疾病對(duì)MCI的發(fā)生有顯著影響，國內(nèi)研究〔11〕報(bào)道腦卒中患者M(jìn)CI的發(fā)生率(19.50%)顯著高于非腦卒中的同齡人，且75歲的高齡人群中，腦卒中為MCI發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可見腦血管病變對(duì)MCI的關(guān)系顯著，積極的預(yù)防腦卒中等疾病可能降低MCI的發(fā)生率。吸煙可導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊增厚，加重動(dòng)脈硬化，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。此外，睡眠質(zhì)量的高低也影響MCI的發(fā)生，長(zhǎng)期睡眠不足與睡眠質(zhì)量不高，會(huì)引起器質(zhì)性和精神性病變，造成注意力渙散、記憶力下降等，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能的減退。本調(diào)查提示抑郁是MCI發(fā)病的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，這與羅鵬等〔12〕研究結(jié)果一致。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人因喪偶、缺乏親人陪伴、社會(huì)交往少等原因，容易產(chǎn)生憂愁、悲傷等負(fù)性情感而情緒抑郁，進(jìn)一步加速認(rèn)知障礙的發(fā)生與發(fā)展，因此及早發(fā)現(xiàn)老人的抑郁情緒，及時(shí)給予心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)老人多于外界溝通表達(dá)自己的情感與想法，可以預(yù)防癡呆的發(fā)生。

本研究還發(fā)現(xiàn)高教育水平是MCI的保護(hù)因素，文化程度越高，MCI的患病率越低，這與國外多項(xiàng)研究〔13〕結(jié)果一致。相較于教育水平低的人而言，高學(xué)歷的老年人由于學(xué)習(xí)經(jīng)歷和動(dòng)腦機(jī)會(huì)較多，建立了良好的大腦基礎(chǔ)。有研究表明〔14〕大腦具有可塑性，積極用腦可以使健康老年人傳遞信息的細(xì)胞樹突不降反升，隨著知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的豐富，理解力、語言表達(dá)能力、推理判斷能力等認(rèn)知功能得以改善，從而延緩大腦衰老、減少癡呆的發(fā)生。此外，子女看望頻繁和經(jīng)常參加體育鍛煉的老人不易發(fā)生MCI。子女的陪伴與關(guān)愛不僅可以滿足老人對(duì)親情的渴望，也能提升老人的主觀幸福感，降低抑郁等不良情緒的產(chǎn)生。經(jīng)常參加體育活動(dòng)的老人在提高自身身體素質(zhì)的同時(shí)，大腦皮質(zhì)活動(dòng)的也有所提升，從而改善認(rèn)知能力。因此老年人可根據(jù)自己的身體狀況選擇合適自己的鍛煉形式，如太極、慢跑、散步等有氧健身運(yùn)動(dòng)。

4 參考文獻(xiàn)

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