老年患者經(jīng)尿道前列腺切除術后發(fā)生泌尿系感染的病原菌、耐藥性及相關因素

張江蓉 祝小燕 朱承燕 施曉欣 熊 燁

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州 遵義 563003)

良性前列腺增生是老年男性多發(fā)性疾病之一，其主要臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿不盡、尿痛、排尿困難等〔1〕。經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)作為治療良性前列腺增生的金標準，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減少膀胱殘余尿量〔2〕，但由于老年患者多合并基礎代謝性疾病，免疫功能及機體對外防御功能相對低下，此外，侵入性操作較多，導致老年患者TURP術后泌尿系感染的發(fā)生率較高，病原菌及耐藥性也不斷變化，提高了泌尿系感染的治療難度，影響患者預后。本研究分析行TURP術后患者發(fā)生泌尿系感染的相關因素并探討相應的預防措施。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院2013年6月至2017年6月收治的行TURP術患者470例，年齡60～85〔平均(66.5±3.9)〕歲；住院時間7～50〔平均(16.4±3.6)〕d。納入標準：①需進行手術治療、術后病理檢查確診、符合前列腺增生診斷標準〔3〕并經(jīng)超聲檢查確診者；②具有良好依從性，均自愿簽署知情同意書。排除標準：①既往存在感染、免疫功能障礙者；嚴重心肺肝腎功能不全者；②尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石、合并尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱炎等疾病者。

1.2方法 泌尿系感染評判標準參照文獻〔4〕。病原菌鑒定采用VITEK 2 Compact法國生物梅里埃公司全自動微生物鑒定，用K-B紙片法進行藥敏試驗，尿液采集、標本培養(yǎng)及藥敏試驗均嚴格按照臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)2010年修訂的指南標準進行操作〔5〕。預先設計并使用統(tǒng)一的臨床調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：患者年齡、體重指數(shù)(BMI)是否>25 kg/m2、是否合并高血壓及糖尿病、住院時間、手術時間、吸煙史、術前是否行導尿術、是否預防應用抗生素、導尿管留置時間等其他相關因素?；厥照{(diào)查表分析數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1術后泌尿系感染的發(fā)生率及病原菌分布 470例患者中發(fā)生泌尿系感染96例(20.43%)。對96例感染患者的病原微生物進行培養(yǎng)，共分離125株致病菌。其中，革蘭陰性菌86株(68.80%)：大腸埃希菌40株(32.00%)、肺炎克雷伯菌17株(13.60%)、奇異變形菌15株(12.00%)、產(chǎn)氣腸桿菌8株(6.40%)、銅綠假單胞菌4株(3.20%)、鮑氏不動桿菌2株(1.60%)；革蘭陽性菌39株(31.20%)：屎腸球菌22株(17.60%)、糞腸球菌14株(11.20%)、金黃色葡萄球菌3株(2.40%)。

2.2主要革蘭陰性菌的藥敏試驗結(jié)果 大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率最高，對頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南耐藥率最低；肺炎克雷伯菌對甲氧芐啶耐藥率最高，對亞胺培南耐藥率最低；奇異變形菌對氨芐西林耐藥率最高，對亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低。見表1。

2.3主要革蘭陽性菌的藥敏試驗結(jié)果 屎腸球菌和糞腸球菌均對青霉素耐藥率最高，對萬古霉素耐藥率最低。見表2。

2.4老年TURP術后泌尿系感染的相關因素 年齡>70歲、BMI>25 kg/m2、合并糖尿病、住院時間>14 d、手術時間>1 h、術前行導尿術、術前未預防應用抗生素及尿管留置時間>5 d能夠顯著影響患者術后泌尿系感染的發(fā)生(P<0.05)。見表3。

表1 主要革蘭陰性菌的耐藥率〔n(%)〕

表2 主要革蘭陽性菌的耐藥率〔n(%)〕

表3 術后泌尿系感染因素分析〔n(%)〕

3 討 論

泌尿系感染是行TURP術后常見并發(fā)癥之一，本研究感染率與張逸等〔6〕報道的20.21%研究結(jié)果基本一致，與趙小佩〔7〕報道的15.10%存在一定差別，可能因為研究對象均為老年患者所致。本研究結(jié)果顯示，引起泌尿系感染的主要細菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及屎腸球菌，不同菌株對抗菌藥物的耐藥性不同，為降低細菌感染發(fā)生率臨床上應當嚴格根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物進行治療。

本研究結(jié)果與相關文獻〔8〕一致。年齡>70歲的患者由于器官功能衰弱，大多免疫功能低下，且多合并基礎代謝性疾病，對外界致病菌的防御能力降低〔9〕。合并糖尿病的患者由于高濃度的血糖影響白細胞活性，同時巨噬細胞吞噬病原體的能力也降低，體液免疫功能失調(diào)，泌尿系感染發(fā)生率升高。此外，高血糖環(huán)境更利于病原菌的生長、繁殖，加重細菌感染，引發(fā)泌尿系感染〔10〕。術前因尿潴留行導尿術和術后長期留置尿管導致術后泌尿系感染可能是因為患者泌尿系統(tǒng)的無菌環(huán)境被破壞，集體侵入細菌導致。因此術后盡量縮短導尿管留置時間，安置導尿管時需嚴格無菌操作，預防泌尿系感染的發(fā)生。術前預防性應用抗菌藥物能夠有效抑制病原菌的侵入、生長及繁殖，從而降低泌尿系感染的發(fā)生率。此外，預防性給予抗菌藥物對無癥狀菌尿也有較好的治療作用〔11，12〕。

為了降低行前列腺切除手術后泌尿系感染率，針對泌尿系感染發(fā)生的相關因素，提出以下護理體會：①術前處理：保證無菌環(huán)境，不僅要保持手術室處于無菌狀態(tài)，此外，進行術前備皮、刷洗皮膚等操作時，應嚴格進行無菌操作；同時關注患者身心健康，醫(yī)護人員應對患者進行術前心理疏導工作，簡單講解手術過程，告知患者及家屬TURP術并發(fā)癥少、痛苦小、恢復快，對于患者及家屬的疑問要耐心傾聽并給予正確的引導，使患者保持良好的心態(tài)面對手術。②術后護理：術后積極監(jiān)護患者血壓、血氧飽和度、心電等，若有異常情況，立即上報。注意保持患者會陰部清潔，加強導尿管護理，保持導管引流通暢，做好消毒工作，防止出現(xiàn)細菌感染。注意將集尿袋的位置低于膀胱位置。傾倒尿液時，注意不能將尿袋高于床沿，以免細菌逆行感染。注意關注尿液顏色、尿量。盡量縮短留置尿管時間，減少細菌在尿管外周繁殖時間。

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