不同發(fā)病性質(zhì)腦卒中病人早期功能損傷特點、康復效果和預后生存質(zhì)量的相關性分析

腦卒中是在高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒及肥胖等危險因素作用下，由于腦部血管突然破裂或血管阻塞造成血液循環(huán)障礙引起腦組織損傷的一組疾病，臨床上根據(jù)不同發(fā)病性質(zhì)可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中[1]。近年來，隨著腦卒中的康復醫(yī)療實踐深入發(fā)展，大部分病人康復受益[2]。有研究顯示，腦卒中早期功能損傷與康復效果有關，早期認知功能、運動功能損傷可預測康復治療后功能獨立性[3-4]。在腦卒中康復治療實踐中，由于缺乏循證理論依據(jù)，多數(shù)臨床醫(yī)生制定康復治療計劃時僅依靠經(jīng)驗，未區(qū)分不同發(fā)病性質(zhì)，導致康復治療效果受到一定程度限制。本研究選擇82例腦卒中病人為研究對象，探討不同發(fā)病性質(zhì)腦卒中早期功能損傷特點及其與康復治療后功能獨立性的相關性、治療后功能獨立性與預后生存質(zhì)量的相關性，以期為腦卒中康復治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2015年5月在我院住院接受康復治療的腦卒中病人82例為研究對象，均為急性腦卒中。納入標準：符合中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司和中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的中國腦血管病防治指南中的腦卒中診斷標準，所有病人經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；發(fā)病至入院時間<30 d；首次發(fā)病或有腦卒中病史但無明顯偏癱；一般資料完整，積極配合康復治療，按要求完成本研究所有調(diào)查項目。排除標準：不符合納入標準任意一條；有心腎功能障礙、惡性腫瘤、嚴重消耗性疾病者；卒中發(fā)病前并發(fā)癡呆、嚴重軀體并發(fā)癥者；日常生活不能自理、有明顯認知功能障礙及意識模糊者；由于文化程度較低不能完成本研究中相關調(diào)查項目者。根據(jù)不同發(fā)病性質(zhì)將82例病人分為出血組(33例)和缺血組(49例)，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 康復治療方法 所有腦卒中病人的康復治療均中國腦卒中康復治療指南(2011版)[5]為依據(jù)，由我院專業(yè)康復醫(yī)師、治療師對其功能損傷情況進行評估，康復醫(yī)師根據(jù)評估結(jié)果制定治療方案，之后由治療師根據(jù)治療方案進行康復治療。具體康復治療方案：以Bobath方法為主的神經(jīng)促通訓練、軀干控制訓練、坐位平衡訓練、站位平衡訓練和步態(tài)訓練等運動療法；以認知功能訓練、上肢精細活運動訓練和日常生活能力訓練為主的作業(yè)治療；針對失語、構音障礙和吞咽障礙進行語言康復訓練；采用肌電生物反饋治療、低頻或中頻電療、磁療和激光治療等物理療法進行康復治療；結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)康復療法進行康復治療[6-7]。所有病人治療頻率為每周5 d，每日4 h～5 h，兩組病人治療方案和治療時間一致。

1.2.2 評定方法 早期功能損傷評估：采用歐洲腦卒中量表(ESS)評分進行評估，包括14個項目，滿分100分，得分越低說明神經(jīng)功能損傷越重；日常生活能力采用改良巴氏指數(shù)(MBI)評分進行評估，共10個項目，滿分100分，得分越高表示日常生活自理能力越好；認知功能采用簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分進行評估，共7個方面30個題目，滿分30分，得分越高說明認知功能越好；采用Sheikh軀干控制測定法(Sheikh法)評估病人軀干控制能力，共4個項目，滿分100分，得分越高說明軀干控制能力越好；平衡功能采用Fugly-Meyer平衡量表(FMB)評分進行評估，共7個項目，滿分14分，得分越高說明平衡能力越好；肢體運動功能采用Fugly-Meyer運動量表(FMA)評分進行評估，上肢33個項目，下肢17個項目，滿分100分，得分越高說明肢體運動功能越好。

康復效果：于康復治療1個月后，采用功能獨立性量表(FIM)評分進行評價，包括運動功能的13個項目和認知功能的5個項目，共18個項目，滿分126分，得分越高說明功能獨立性越好。

預后生存質(zhì)量：于病人出院后6個月，由隨訪人員采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分進行評估，包括生理、心理、社會和環(huán)境4個領域，共26個問題，正向結(jié)構問題直接計分，負向問題反向計分，領域得分為所屬問題平均得分×4，每個領域滿分20分，得分越高說明生存質(zhì)量越高。

1.3 觀察指標 比較兩組病人ESS、MBI、MMSE、Sheikh法、FMB、FMA、FIM和WHOQOL-BREF得分情況；采用直線相關性分析法和多元線性回歸分析法分析兩組病人ESS、MBI、MMSE、Sheikh法評分、FMB和FMA得分與FIM得分的相關性；采用直線相關性分析法分析FIM得分和WHOQOL-BREF各領域得分的相關性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人入院時各功能損傷量表評分結(jié)果比較 入院時，出血組病人MBI評分、Sheikh法評分和FMB評分顯著低于缺血組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；出血組ESS評分、MMSE評分和FMA評分低于缺血組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

組別nESS評分MBI評分MMSE評分Sheikh評分FMB評分FMA評分出血組3356.68±8.3436.74±7.8621.54±4.6839.19±5.364.68±1.0337.87±8.75缺血組4959.37±9.2649.63±10.3524.28±4.0655.68±9.236.92±1.4742.69±9.38t值-1.024-3.726-0.635-4.012-2.686-0.874P 0.096 0.000 0.574 0.000 0.003 0.426

2.2 兩組病人康復治療后FIM評分及隨訪WHOQOL-BREF評分比較 康復治療1個月后，出血組FIM評分顯著低于缺血組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；病人出院后第6個月隨訪WHOQOL-BREF量表生理領域和心理領域評分出血組顯著低于缺血組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，社會領域和環(huán)境領域評分出血組低于缺血組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

組別n FIM評分 運動功能認知功能總分 WHOQOL-BREF評分 生理領域心理領域社會領域環(huán)境領域出血組3348.79±7.6613.76±3.2861.95±11.4310.36±1.2510.52±1.3313.78±1.7412.83±1.65缺血組4960.26±10.7820.54±4.2680.76±14.3815.24±1.8816.37±2.7314.12±1.7713.08±1.68t值-4.362-3.165-5.031-2.483-2.764-0.737-0.492P 0.000 0.000 0.000 0.007 0.005 0.618 0.734

2.3 兩組病人入院時各量表評分與FIM評分的相關性分析 以治療前各量表評分結(jié)果為自變量，以康復治療1個月后FIM評分結(jié)果為因變量進行相關性分析。直線相關性分析結(jié)果顯示：兩組病人治療前各量表評分與治療后FIM評分均呈正相關關系(r>0)，出血組治療前各量表評分與FIM評分存在線性相關(r>0.3)；缺血組除MMSE評分與FIM評分無相關性(r<0.3)，其余治療前各量表評分與治療后FIM評分存在線性相關(r>0.3)。詳見表4。多元線性回歸分析結(jié)果顯示：出血組病人ESS評分、FMB評分和MMSE評分為有意義自變量，缺血組病人ESS評分、MBI評分、FMA評分和MMSE評分為有意義自變量。詳見表5。

表4兩組病人入院時各量表評分與FIM評分的相關性分析(r值)

組別ESS評分MBI評分MMSE評分Sheikh評分FMB評分FMA評分出血組0.707 30.600 70.650 30.580 20.592 40.504 6缺血組0.808 70.750 10.291 20.691 30.763 10.779 3

表5 兩組病人入院時各量表評分與FIM評分的相關性多元線性分析

2.3 兩組病人FIM評分與WHOQOL-BREF評分的相關性分析 兩組病人FIM運動功能得分、認知功能得分與WHOQOL-BREF生理領域、心理領域、社會領域和環(huán)境領域得分均呈正相關(r>0)，但兩組病人FIM認知功能得分與WHOQOL-BREF環(huán)境領域得分無相關性(0r缺血組)。詳見表6。

表6兩組病人FIM評分與WHOQOL-BREF評分的相關性分析(r值)

組別FIM評分 WHOQOL-BREF評分 生理領域心理領域社會領域環(huán)境領域出血組運動功能0.546 20.654 80.396 20.465 3認知功能0.369 10.365 20.427 60.069 3總分 0.529 30.643 60.442 10.413 5 缺血組運動功能0.422 30.546 10.331 10.364 7認知功能0.312 50.310 50.323 60.054 8 總分 0.429 40.534 20.337 40.347 2

3 討 論

世界衛(wèi)生組織將健康定義為無軀體疾病和缺陷，有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應能力。康復醫(yī)學強調(diào)通過功能訓練和功能代償，幫助病人最大限度改善其受損功能，更好地促進病人的康復。腦卒中是中老年人群常見的疾病之一，具有高發(fā)病率、高死亡率、高復發(fā)率和高致殘率的“四高”特點，腦卒中發(fā)生后，對腦組織造成一定范圍、程度的損害，產(chǎn)生復雜多樣的神經(jīng)性精神癥狀，嚴重危害病人的健康和生命安全。已有研究證實：對腦卒中病人實施康復治療，能明顯改善病人的平衡功能、日常生活能力和預后生存質(zhì)量[8-9]。腦卒中康復治療實踐，由于缺乏豐富、科學的循證學依據(jù)作為參考，臨床實踐中對康復治療方案的制定多根據(jù)臨床經(jīng)驗，通常情況下未針對卒中病變性質(zhì)不同而有所區(qū)分。腦卒中根據(jù)不同病變性質(zhì)可分為缺血性腦卒中(又稱為腦梗死)和出血性腦卒中(包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血)兩大類。由于出血性腦卒中和缺血性腦卒中病理改變不同，其對運動功能、神經(jīng)功能的損害也不同[10]。出血性腦卒中發(fā)病急驟、進展迅速、顱內(nèi)壓急劇升高，因而發(fā)生腦組織水腫和壞死情況嚴重；缺血性腦卒中上述病理變化相對較輕，發(fā)病早期神經(jīng)功能及對腦組織的損傷較輕[11-12]。本研究入院時出血組病人MBI評分、Sheikh法評分和FMB評分顯著低于缺血組；出血組ESS評分、MMSE評分和FMA評分略低于缺血組。說明與缺血性腦卒中比較，出血性腦卒中的神經(jīng)功能損傷程度更嚴重，日常生活能力障礙、認知功能障礙更嚴重，病人軀干控制能力、平衡能力、肢體運動功能更差。

本研究結(jié)果顯示：康復治療1個月后，出血組病人FIM運動功能評分、認知功能評分和總分均顯著低于缺血組，說明缺血組病人康復治療后功能獨立性明顯優(yōu)于出血組，出血性腦卒中康復效果不及缺血性腦卒中的康復治療效果；第6個月隨訪調(diào)查顯示，出血組病人WHOQOL-BREF生理領域和心理領域評分均顯著低于缺血組，社會領域和環(huán)境領域評分也略低于缺血組，說明缺血性腦卒中病人通過康復治療可改善預后生存質(zhì)量。相關性分析結(jié)果顯示，腦卒中病人早期神經(jīng)功能損傷評分、日常生活能力評分、認知功能評分、軀干控制能力評分、平衡功能評分、肢體運動功能評分與康復治療后的功能獨立性及預后生存質(zhì)量均存在正相關關系，而出血性腦卒中早期功能損傷與康復治療后的功能獨立性及預后生存質(zhì)量的相關程度高于缺血性腦卒中。

綜上所述，不同病變性質(zhì)腦卒中病人早期功能損傷程度不同，與康復效果和預后生存質(zhì)量的相關程度不同，因而制定康復方案和實施康復治療時需要考慮病變性質(zhì)，針對性實施康復治療。

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