飲食干預(yù)對腦卒中便秘病人療效的影響

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便秘是腦卒中的常見并發(fā)癥，流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中便秘的發(fā)生率高達30%～60%[1-2]，目前其發(fā)病機制不明，認(rèn)為與卒中后自主神經(jīng)功能紊亂、運動量減少、飲食習(xí)慣改變及藥物作用等有關(guān)[3]，不僅影響病人的生活質(zhì)量，而且易誘發(fā)和加重腦血管疾病，同時為心絞痛、腦出血等疾病的危險因素[4]。有研究表明，對腦卒中病人進行飲食管理，增加不飽和脂肪酸的攝入可改善卒中后便秘癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。本研究探討飲食干預(yù)對腦卒中便秘病人臨床癥狀、療效及體內(nèi)脂肪酸的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集丹陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年12月—2016年10月腦卒中病人40例經(jīng)頭顱CT和核磁共振診斷為腦卒中病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：病人Barthel指數(shù)評分>45分；便秘發(fā)生在腦卒中之后；年齡18歲～80歲，生命體征平穩(wěn)，意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清楚；病情不穩(wěn)定；習(xí)慣性便秘病人。隨機分為對照組和試驗組，試驗組男12例，女8例，年齡21歲～64歲(36.94歲±13.10歲)；對照組男10例，女10例，年齡21歲～64歲(39.71歲±11.55歲)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組均使用灸法，選穴：天樞、關(guān)元、氣海、足三里，腎樞，將點燃的艾條在距皮膚2 cm處進行艾灸，病人自覺局部皮膚有溫度，皮膚微紅為標(biāo)準(zhǔn)，每個穴位艾灸10 min，7 d為1個療程，共治療兩個療程。兩組在溫灸基礎(chǔ)上保證日常足夠飲水量，進食易消化、富含維生素食物，順時針按摩腹部，針刺募穴，訓(xùn)練定時排便，依據(jù)2013年修訂的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入》中中國居民膳食蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和脂肪酸的參考攝入量及中國居民膳食宏量營養(yǎng)素的可接受范圍[5]，試驗組在此基礎(chǔ)上每日口服10 mL橄欖油，1周內(nèi)食用魚類800 g。

1.3 試驗方法 試驗儀器：Agilent 1290 UPLC超高效液相色譜儀(安捷倫)，Agilent 6460 三重四級桿色譜儀(安捷倫)。試驗標(biāo)準(zhǔn)品：1-oleoyl-sn-glycero-3-phosphocholine(L1881-5MG，Pcode：1001972768)，1-stearoyl-sn-glycero-3-phosphocholine(L2131-5MG，Pcode：1001769988)

1.4 試驗步驟 樣品處理：取血清樣品200 μL置于EP管中，加甲醇300 μL沉淀蛋白，混勻，置于4 ℃，以12 000 r/min離心10 min。LC-MS分析：色譜條件，色譜柱：Aglient ZORBAX Hilic Plus C18；柱溫25 ℃；流速0.4mL/min；進樣量5μL；流動相：乙腈(A)-0.1 %甲酸水溶液(B)梯度洗脫，具體程序詳見表1。

表1 流動相梯度程序

質(zhì)譜條件：采用電噴霧離子源(ESI)，干燥氣溫度設(shè)定為350 ℃，干燥氣流量為10 L/min，毛細管電壓為4 000 V(+)，3 500 V(-)。選擇正離子掃描方式，多反應(yīng)檢測模式(MRM)，其他特征參數(shù)見表2。

表2 質(zhì)譜選擇通道及相關(guān)參數(shù)

1.5 療效評估 大便每日1次，大便形狀布里斯托大便分類法(Bristol)分級4級～6級為顯效；大便每周3次，Bristol分級2級～3級為有效；大便次數(shù)小于每周3次，Bristol分級1級～2級為無效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人硬脂酰溶血卵磷脂和油酰溶血卵磷脂比較(見表3，圖1，圖2)

時間組別n硬脂酰溶血卵磷脂油酰溶血卵磷脂治療前試驗組202.632±0.1821)3.676±1.2541)對照組201.969±1.2183.248±1.296治療后試驗組202.153±0.1531)4.676±1.3881)對照組201.996±1.1183.248±1.096 與對照組比較,1)P<0.01。

圖1 治療后油酰溶血卵磷脂

圖2治療后硬脂酰溶血卵磷脂

2.2 兩組治療前后硬脂酰溶血卵磷脂/油酰溶血卵磷脂比較(見表4)

組別n治療前治療后差值對照組200.735±0.3400.774±0.4481)0.039±0.108試驗組200.607±0.3210.682±0.3321)0.075±0.011 與同組治療前比較,1)P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較(見表5)

表5 兩組臨床療效比較 例

3 討 論

腦卒中后便秘是指病人在急性腦血管疾病后出現(xiàn)排便障礙或排便困難的臨床表現(xiàn)[6]，有研究顯示卒中后7 d便秘的發(fā)生率高達50.88%[7]，目前關(guān)于其發(fā)病機制尚不清楚，研究顯示可能與卒中后自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致盆底肌肉功能的失遲緩有關(guān)[8]：發(fā)病后由于長期臥床，病人活動量大幅度減少，腸蠕動隨之減慢；卒中治療藥物的副作用；腦卒中后病人飲食過于精細，粗纖維食物食用過少，導(dǎo)致大便干結(jié)等。治療包括飲食療法：指導(dǎo)病人進食易消化，富含維生素及粗纖維的食物；按摩，針灸治療：常用方法順時針按摩腹部，針刺募穴同時配合電針；耳穴壓豆：常選取皮質(zhì)下、脾穴、三焦穴等等[9-11]；藥物治療有促動力藥、通便藥等；另外還有生物反饋治療、肛門牽拉訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)、心理治療等[12]。

中醫(yī)認(rèn)為本病是由于腦卒中后病人長期臥床，飲食受限等，導(dǎo)致機體臟腑功能虛弱，陰陽失調(diào)，氣血兩虛。氣血虛推動無力，腸道失于濡養(yǎng)，均可導(dǎo)致便秘。作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法艾灸，具有溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，助養(yǎng)正氣功效，配合穴位(足三里調(diào)達腸胃，天樞通調(diào)大腸腑氣，關(guān)元、氣海、腎樞溫補腎陽)藥性通過溫度直達人體，達到治病求本目的[13]，臨床研究顯示，單純中醫(yī)療法治療腦卒中后便秘效果未達到理想療效。

經(jīng)過大量文獻和研究發(fā)現(xiàn)，食物中不飽和脂肪酸增加可緩解腦卒中便秘的癥狀。長期使用可降低血糖，調(diào)節(jié)血脂，保持大便通暢，同時可預(yù)防腦血管疾病復(fù)發(fā)。其機制可能是：大量食用不飽和脂肪酸，可刺激腸黏膜，導(dǎo)致膽汁、胰液及腸液大量分泌，腸道內(nèi)容物水分增多，腸蠕動增強，保證大便通暢[14-15]；食用橄欖油、魚類等高含量不飽和脂肪酸食物，同時還攝入豐富的水溶性維生素B1、B2、C和脂溶性維生素A、K及大量微量元素，刺激大腦皮層對腸道平滑肌的調(diào)節(jié)和促進副交感神經(jīng)的興奮，激發(fā)腸蠕動加快，產(chǎn)生排便效應(yīng)；腸道菌群結(jié)構(gòu)對腸道內(nèi)環(huán)境平衡起重要作用，人體正常情況下，腸道菌群結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，宿主表現(xiàn)為不致病。流行病學(xué)研究顯示，有益菌在正常人腸道內(nèi)高達70%，便秘人群中15%，腦卒中后便秘病人3%～12%，通過多不飽和脂肪酸的飲食補充，可增加腸道益生菌，如雙歧桿菌、乳酸桿菌，同時減少有害菌金葡萄球菌和梭桿菌的數(shù)量，減少便秘發(fā)生[16-19]。多不飽和脂肪酸如何影響細菌變化的機制仍未確定，因此，調(diào)節(jié)腸道菌群具體機制仍有待闡明。有研究顯示食用不飽和脂肪酸可調(diào)節(jié)腦卒中后紊亂的自主神經(jīng)，恢復(fù)盆底肌肉，具體機制有待進一步研究。

本研究中試驗組溫灸治療聯(lián)合食用橄欖油及魚類，臨床療效高于對照組，通過液相質(zhì)譜檢測發(fā)現(xiàn)試驗組不飽和脂肪酸高于對照組，飽和脂肪酸低于對照組，可有效緩解卒中后便秘，關(guān)于具體理論機制，需要進一步動物實驗與臨床大樣本研究進行分析，以期為臨床治療提供新治療方法。

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