參松養(yǎng)心膠囊治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床療效觀察

病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱病竇綜合征，由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，多由于缺血、退變等原因造成，累及竇房結(jié)及周圍組織，影響起搏及傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致多種心律失常的綜合表現(xiàn)，心電圖檢查多表現(xiàn)為心動過緩、期前收縮及心房顫動等。臨床表現(xiàn)主要為心、腦等臟器供血不足的癥狀，如黑曚、胸痛、乏力、發(fā)作性頭暈等，較重者可發(fā)生暈厥。目前臨床治療重癥病人多采用人工起搏器進行替代治療，參松養(yǎng)心膠囊是根據(jù)中醫(yī)理論研制的，治療心律失常的中成藥制劑，可雙向調(diào)節(jié)病竇綜合征導(dǎo)致的心動過緩及期前收縮，本研究采用參松養(yǎng)心膠囊治療病竇綜合征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 選擇我院2015年7月—2017年1月門診及住院病人40例，所有病人就診前均有心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選病人均為阿托品試驗陽性，經(jīng)24 h動態(tài)心電圖證實符合病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除由其他原因(電解質(zhì)紊亂、抗心律失常等藥物)造成的心動過緩及逸搏心率。

1.3 臨床資料 入選病例隨機分為對照組和治療組，各20例，年齡50歲～75歲，平均62.5歲；病程1年～8年；9例病人有起搏器植入指證，但病人拒絕接受治療。治療組男12例，女8例；原發(fā)?。焊哐獕?2例，冠心病14例，心肌梗死2例，甲狀腺功能減退2例，原因不明2例；心電圖竇性心動過緩15例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，竇性停搏4例。對照組男6例，女14例；原發(fā)病冠心病14例，心肌梗死3例，原因不明1例；心電圖竇性心動過緩12例，房室傳導(dǎo)阻滯5例，竇性停搏3例。兩組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 兩組均常規(guī)對癥及原發(fā)病治療，治療組加服參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)，每次4粒，每日3次。兩組均以4周為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后分別檢查心電圖及24 h動態(tài)心電圖、血壓、心率、三大常規(guī)及心、肝、腎功能，并記錄病人臨床癥狀(心悸、胸悶、氣短、頭暈等癥狀)改善情況，密切監(jiān)測不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則及中西醫(yī)結(jié)合會議的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：病人自覺不適主要癥狀(如胸痛、胸悶、頭暈、乏力等)基本消失；有效：以上不適癥狀減輕；無效：病人癥狀無明顯改善。24 h動態(tài)心電圖療效判定，顯效為24 h內(nèi)最低心率或平均心率提高大于10次/min；有效為24 h內(nèi)最低心率或平均心率提高大于5次/min；無效為24 h內(nèi)最低心率或平均心率提高小于10次/min。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS11.5進行處理；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人24 h動態(tài)心電圖竇性心動過緩改善比較 用藥4周后，治療組24 h動態(tài)心電圖竇性心動過緩改善總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人24 h動態(tài)心電圖竇性心動過緩改善比較 例(%)

2.3 不良反應(yīng) 用藥4周后，復(fù)查治療組三大常規(guī)及心功能、肝功能、腎功能及電解質(zhì)，結(jié)果提示用藥前后無明顯變化。

3 討 論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是臨床常見的心律失常，一般輕癥無須特殊處理，定期隨訪，關(guān)注病情變化即可；重癥病人治療較困難，較難緩解相應(yīng)的臨床癥狀。若心率<45次/min，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，一般予阿托品、異丙腎上腺素等對癥治療，也可用氨茶堿等藥物。使用過程需注意相關(guān)藥物的副作用；當(dāng)病人急診以快速心房顫動就診時，需排除病竇綜合征慢-快綜合征表現(xiàn)，否則使用抗心律失常藥物，易導(dǎo)致病人心率減慢，發(fā)生心動過緩，導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)生。

參松養(yǎng)心膠囊是根據(jù)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論制成的中成藥制劑，由桑寄生、山茱萸、甘松、黃連、龍骨、酸棗仁、土鰲蟲、人參、獨活、丹參、赤芍等組成?？苫钛ńj(luò)，清心安神，對冠心病、心律失常等心血管疾病有較好療效。有研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊對氯化鈣、毒毛花苷、烏頭堿等導(dǎo)致的心律失常均有明顯保護作用，經(jīng)大鼠實驗與模型組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，能明顯降低大鼠模型心肌缺血再灌注時所致心律失常，降低磷酸肌酸(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、丙二醛(MDA)含量，增加缺血心肌超氧化物歧化酶(SOD)、Na+-K+-ATP酶活性；明顯降低動脈血壓、冠狀動脈阻力、心肌耗氧量和耗氧指數(shù)，為臨床抗心律失常提供實驗依據(jù)，經(jīng)小鼠毒理實驗證實，該藥安全、無毒副作用。參松養(yǎng)心膠囊可改善心動過緩病人心肌細(xì)胞代謝，改善竇房結(jié)對兒茶酚胺、腎上腺素的敏感性，提高病人心率[3]。

本研究表明，參松養(yǎng)心膠囊治療病竇綜合征的臨床療效顯著，無明顯毒副作用。

參考文獻：

[1] 沈淑靜.中醫(yī)藥治療慢性充血性心力衰竭方法簡釋[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(4):596.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[3] 孟立軍,王文英,鄭德勝.參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動過緩的臨床觀察[C].北京:國際絡(luò)病大會,2008:1-5.