社區(qū)高血壓病人生活方式對血壓的影響

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高血壓是常見的慢性病，也是心腦血管病主要的危險因素，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭等主要并發(fā)癥，致殘率、致死率高[1]。治療高血壓同時，干預(yù)其他可逆性心血管因素，適當(dāng)處理存在的臨床情況有利于高血壓病情控制[1]。健康的生活方式對高血壓病人是有效的治療方法之一。本研究選擇2013年6月—2014年10月某社區(qū)500例高血壓病人進(jìn)行生活方式干預(yù)，觀察健康的生活方式對高血壓病人血壓水平的影響及對并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2014年10月某社區(qū)500例高血壓病人，由太原市迎澤區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師采用上門問卷和測量血壓的方式，并詢問病人降壓藥物的服用情況。男368例，女132例，年齡60歲～70歲(62.37歲±12.16歲)，收縮壓154.38 mmHg±14.91 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓97.09 mmHg±10.20 mmHg。本研究結(jié)束時，采用同樣方法從相鄰社區(qū)采用配對方式抽取500例高血壓病人作為對照組，男372例，女128例，年齡62歲～71歲(63.10歲±10.20歲)，收縮壓157.44 mmHg±13.87 mmHg，舒張壓99.17 mmHg±11.38 mmHg。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診原發(fā)性高血壓，收縮壓140 mmHg～160 mmHg，舒張壓90 mmHg～110 mmHg，或血壓雖低于上述標(biāo)準(zhǔn)，但已服用降壓藥物；無嚴(yán)重心肺功能衰竭或肝腎功能障礙；愿意接受健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓；有抑郁癥；不愿意接受健康教育；近期有往別處遷移意向者；血壓<140/90 mmHg或>160/110 mmHg病人。本研究對象無死亡病例，無失訪者。

1.3 方法 本研究采用病例對照方法抽取高血壓病人，太原市迎澤區(qū)中心醫(yī)院南院醫(yī)師負(fù)責(zé)管理。對病人進(jìn)行健康教育，鼓勵病人戒煙，每日至少活動30 min以上，每周至少活動5次以上；健康均衡飲食，如鼓勵病人飲用牛奶，每日至少250 mL，低鹽飲食，每日攝入量少于6 g(為病人發(fā)放鹽勺)；鼓勵病人多食用新鮮蔬菜、瓜果，每日至少進(jìn)食新鮮蔬菜、瓜果500 g以上；督促病人少食用肉類，尤其是紅肉及加工肉，如火腿、香腸等。囑病人回顧1周飲食情況，并詳細(xì)詢問進(jìn)食的種類和數(shù)量，折算成每日各種食物的攝入量，從《中國食物成分表》[2]查得每種食物中的可食部和各類食物成分的含量，計算每日各種食物成分的攝入量。

本研究采用水銀柱式血壓計上門測量病人血壓，除病人血壓有明顯升高，不改變病人的降壓藥物種類及劑量，同時并存的血脂、血糖異常。追蹤觀察1年，記錄高血壓病人腦卒中、新發(fā)糖尿病、新發(fā)冠心病發(fā)生率。經(jīng)三級醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)師明確并發(fā)癥診斷：腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，均經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查確診，糖尿病診斷經(jīng)口服葡萄糖耐量檢查確立，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，2 h血糖≥11.1 mmol/L；冠心病包括初發(fā)勞力性心絞痛和急性心肌梗死。觀察1年后，重復(fù)進(jìn)行一次膳食調(diào)查。方法與研究開始時相同?；仡櫺哉{(diào)查對照組新發(fā)腦卒中、新發(fā)糖尿病、新發(fā)冠心病的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組高血壓病人膳食攝入量分析 研究結(jié)束后干預(yù)組鈉的攝入量明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；食鹽的分子式為NaCl，每克食鹽含鈉為393.2 mg，而干預(yù)前干預(yù)組高血壓病人鈉的每日攝入量折合食鹽30.16 g，遠(yuǎn)高出中國高血壓指南規(guī)定的每日6 g食鹽標(biāo)準(zhǔn)[1]。干預(yù)結(jié)束時，干預(yù)組病人鈉的每日攝入量折合食鹽為14.51 g，遠(yuǎn)高于指南規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)束后鉀的每日攝入量較研究開始時增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)束后動物脂肪、動物膽固醇攝入量較研究開始時明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。植物脂肪攝入量研究開始與結(jié)束比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

時間n動物膽固醇(g)動物脂肪(g)植物脂肪(g)鈉(mg)鉀(mg)研究開始500 327.36±205.632) 60.70±57.542)32.15±21.1011 859.85±765.242)9 314.00±1 203.041)研究結(jié)束500198.29±108.5440.60±32.3730.15±19.175 704.53±251.149 461.96±1 805.48 與研究開始時比較,1)P<0.05,2)P<0.01。

2.2 兩組高血壓病人并發(fā)癥情況比較 干預(yù)組新發(fā)腦卒中、新發(fā)糖尿病、新發(fā)冠心病的發(fā)病率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2兩組高血壓病人并發(fā)癥情況比較例(%)

組別n新發(fā)腦卒中新發(fā)糖尿病新發(fā)冠心病干預(yù)組5003(0.6)10(2.0)8(1.6)對照組50086(17.2)1) 40(8.0)1) 65(13.0)1) 與對照組比較,1)P<0.01。

2.3 兩組病人戒煙情況比較 干預(yù)組病人戒煙25例，對照組僅戒煙8例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓是我國常見的心血管疾病，是冠心病和腦卒中發(fā)病的危險因素[3]。治療高血壓的目的是減少心血管疾病及其患病率、死亡率。改進(jìn)生活方式、限制食鹽攝入、禁止吸煙、減輕體重，強(qiáng)調(diào)高血壓的治療需堅持健康生活方式，如限鹽、戒煙、控制體重、體育運(yùn)動與心理平衡[4]。

本研究對某社區(qū)高血壓病人進(jìn)行營養(yǎng)膳食調(diào)查并對病人進(jìn)行健康的生活方式指導(dǎo)，尤其是教育病人限制食鹽的攝入、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙等。經(jīng)過1年干預(yù)，高血壓病人食鹽的攝入量明顯減少，大量吸煙病人戒煙。結(jié)果顯示在不改變社區(qū)高血壓病人原有降壓藥物種類、劑量基礎(chǔ)上，對社區(qū)高血壓病人進(jìn)行健康干預(yù)，1年后病人血壓水平明顯下降；高血壓病常見的并發(fā)癥，如新發(fā)腦卒中、新發(fā)冠心病、新發(fā)糖尿病的發(fā)病率明顯低于未干預(yù)的高血壓病人。結(jié)果提示：健康的生活方式對高血壓病人血壓水平可有效控制，對減少或避免并發(fā)癥有重要意義。

有研究發(fā)現(xiàn)，主要的健康危險因素包括不健康飲食、高血壓、煙草使用、環(huán)境空氣污染、高血糖、過量飲酒、職業(yè)危險因素、超重和肥胖及體力活動不足[5]。本研究上述危險因素給予干預(yù)，對病人進(jìn)行健康教育，使高血壓病人獲益。

胡大一教授提出重視全民健康，倡導(dǎo)健康生活方式，即倡導(dǎo)4種理想的健康行為：不吸煙或戒煙、堅持有氧運(yùn)動、健康的飲食習(xí)慣、理想的體重指數(shù)[6]。本研究按照4種健康生活方式教育高血壓病人，實(shí)施健康的飲食習(xí)慣、戒煙、適度體育活動，效果顯著，因此認(rèn)為4種健康生活方式適用于所有高血壓病人的防治。

有研究提出，具有現(xiàn)代人類殺手之稱的心腦血管病、糖尿病、癌癥等疾病趨于年輕化，均與不健康生活方式有關(guān)[7]。高血壓病人及具有心血管危險因素的人群，堅持健康的生活方式至關(guān)重要。大量臨床干預(yù)研究結(jié)果顯示：控制心血管主要危險因素，既有利于預(yù)防心血管疾病，又有利于防治腦卒中[8]。

本研究為避免干預(yù)研究影響高血壓病人的降壓治療導(dǎo)致病人血壓過度上升，因此選擇干預(yù)組病人的血壓范圍為(140～160)/(90～110)mmHg，排除血壓>160/110 mmHg病人。本研究不足：由于降壓藥物不調(diào)整引起血壓過度升高給病人帶來不良影響；對照組是在研究結(jié)束時選取的病人，不是隨機(jī)分組，但對照組病人的年齡、性別構(gòu)成及血壓水平與干預(yù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，認(rèn)為對照組對本研究結(jié)論及觀點(diǎn)無明顯影響；樣本量比較小，觀察時間僅為1年。

本研究干預(yù)組高血壓病人雖經(jīng)過健康生活方式的干預(yù)，但食鹽的攝入量仍較高，干預(yù)前食鹽的攝入量高達(dá)每日30.16 g，干預(yù)1年后，每日食鹽的攝入量高達(dá)14.5 g，對高血壓病人不利，應(yīng)進(jìn)一步干預(yù)。世界衛(wèi)生組織建議，一般人群平均每日攝鹽量應(yīng)控制6 g以下，我國人均攝鹽量遠(yuǎn)高于其他國家，尤其是我國北方地區(qū)，每日攝鹽量竟達(dá)到4 g～26 g[9]。因此對高血壓病人實(shí)行健康的生活方式，有利于控制病人血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志,2011,39(7):579-615.

[2] 揚(yáng)月欣,王光亞,潘興昌.中國食物成分表[M].2版.北京:北京大學(xué)出版社,2009:1-5.

[3] 劉國仗,陳孟勤,周北凡,等.我國高血壓研究的主要成就[J].中華心血管雜志,1999,27(4):248-254.

[4] 劉力生.關(guān)于制定我國高血壓防治指南之我見[J].中華心血管雜志,1988,26(5):328.

[5] 周脈耕,梁曉峰.降低疾病負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)中國人民的健康夢[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,49(4):289-291.

[6] 胡大一.重視心血管病預(yù)防康復(fù),延長健康壽命[J].中華心血管雜志,2015,43(3):193-194.

[7] 趙菁,丁榮晶,胡大一.科學(xué)健康觀于生命倫理學(xué)[J].中華心血管雜志,2015,43:459-460.

[8] Hansson L,Zanchetti A,Carruthers S,et al.Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the hypertension optimal treatment(HOT)randomised trial.HOT study group[J].Lancet,1998,351(9118):1755-1762.

[9] 李玉明.鹽敏感性高血壓:歷史、現(xiàn)狀、展望[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2003,12(2):81-83.