自擬麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合阿托品治療心律失常的臨床療效

心律失常為心臟電活動(dòng)的傳導(dǎo)速度、起源部位、節(jié)律或頻率出現(xiàn)異常，可由體位改變、冷熱刺激、情緒激動(dòng)等生理因素及內(nèi)分泌病變、心血管病變、代謝異常等病理因素導(dǎo)致，有研究指出持續(xù)性心律失常累及心肌，引起心功能下降，突發(fā)性心律失?？赡軐?dǎo)致猝死，嚴(yán)重危害病人的身體健康[1-2]。盡管人工心臟起搏器可起到不錯(cuò)的臨床效果，但其設(shè)備及技術(shù)要求較高，價(jià)格高昂，且屬有創(chuàng)操作，病人耐受性較差[3]。藥物為心律失常的重要治療方式，阿托品是常用藥物，具有增快心率等作用，但單用效果并不理想[4]。近年來，中醫(yī)學(xué)以辨證論治、整體觀念為原則，有效調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，為臨床研究的一大重點(diǎn)[5]。本研究旨在分析自擬麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合阿托品治療心律失常的臨床療效及對心功能改善的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月—2016年10月于我院接受治療的86例心律失常病人。入選標(biāo)準(zhǔn)[6]符合緩慢性心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有程度不一的心悸、失眠、頭暈、胸悶等表現(xiàn)；心臟聽診提示心音強(qiáng)弱不均，節(jié)律不齊；心電圖提示心率在55次/min以下，且持續(xù)時(shí)間1 min以上，且出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯等，并經(jīng)臨床明確診斷；屬中醫(yī)心腎陽虛型[7]證見：頭暈耳鳴、面色泛白、口唇泛紫、畏寒肢冷、乏力氣短、胸悶心悸等表現(xiàn)；近期無急性創(chuàng)傷或感染史；無造血及內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙。排除先天性心臟病、肝腎等功能嚴(yán)重不全、過敏性體質(zhì)等。按抽簽法分為兩組，各43例。對照組：男20例，女23例；年齡55歲～71歲(66.42歲±1.46歲)；基礎(chǔ)疾?。簲U(kuò)張型心肌病7例，高血壓性心臟病13例，冠心病23例。研究組：男19例，女24例；年齡54歲～71歲(66.95歲±1.53歲)；基礎(chǔ)疾?。簲U(kuò)張型心肌病8例，高血壓性心臟病14例，冠心病21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 囑病人充分休息，保持低脂、低鹽飲食，并給予對癥治療，擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥物，必要時(shí)輔助抗感染等治療。對照組接受硫酸阿托品片治療，口服0.3 mg，每日1次，持續(xù)治療1個(gè)月。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬麻黃附子細(xì)辛湯治療，麻黃10 g，炙附子10 g，細(xì)辛6 g，黨參、黃芪各12 g，五味子9 g(白術(shù)15 g)，麥冬6 g(葛根15 g)，桂枝9 g，干姜3 g，炙甘草9 g等，每日1劑，于早、晚各服1次，持續(xù)治療1個(gè)月。于用藥結(jié)束時(shí)評估療效，并統(tǒng)計(jì)治療期間的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 心動(dòng)過緩等臨床表現(xiàn)全部緩解，24 h心電圖未見異常，心率60次/min以上即痊愈；心動(dòng)過緩等臨床表現(xiàn)顯著緩解，心率增加10次/min以上即顯效；心率及心動(dòng)過緩等表現(xiàn)未見緩解即無效[8]。

1.3.2 中醫(yī)證候積分觀察 治療前后觀察頭暈耳鳴、面色泛白、口唇泛紫、畏寒肢冷、乏力氣短、胸悶心悸等，按照癥狀輕重程度計(jì)為0分、2分、4分、6分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越重。

1.3.3 24 h超聲心動(dòng)圖觀察 選用24 h超聲心動(dòng)圖測定治療前后心臟各項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組中醫(yī)證候積分均下降(P<0.01)，研究組下降程度更明顯(P<0.01)。詳見表2。

組別n時(shí)間中醫(yī)證候積分對照組43治療前15.70±1.93治療后10.23±1.261)研究組43治療前15.42±1.85治療后 8.65±1.031)2) 與同組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較,2)P<0.01。

2.3 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較 治療前兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)指比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)均上升(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

組別n時(shí)間24 h最慢心率(次/min)24 h心率(次/min)平靜心率(次/min)24 h總心搏數(shù)(次)對照組43治療前40.86±5.1352.11±6.4350.47±6.297 802.66±975.63治療后46.37±5.791)57.49±7.161)56.58±7.021) 8 345.20±1 042.291)研究組43治療前40.21±5.6052.90±7.2050.62±6.847 804.28±972.18治療后 49.35±6.151)2) 61.33±7.841)2) 60.31±7.351)2) 8 813.31±1 099.621)2) 與同組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較,2)P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 兩組用藥期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

心律失常作為臨床常見的心血管疾病，主要為沖動(dòng)形成或沖動(dòng)傳導(dǎo)異常，以緩慢性心律失常較常見，且多發(fā)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病等老年病人，臨床治療難度較大[9]。目前心律失常尚無特效療法，不僅需積極糾正機(jī)體異常的病理生理改變，消除誘因，且需配合抗心律失常藥物[10-11]。迷走神經(jīng)抑制藥物是緩慢性心律失常的常用藥物，阿托品作為其代表藥物，能激活竇房結(jié)起搏點(diǎn)的M2受體，減輕迷走神經(jīng)對心臟的抑制，提高其張力，起到加快心率等作用[1，12]。國外研究報(bào)道，異丙腎上腺素雖可引起心率增加，但可導(dǎo)致心肌耗氧量增多，加重缺氧，增加心室顫動(dòng)等危險(xiǎn)，降低臨床效果，本研究證實(shí)單用異丙腎上腺素的效果較差[13]。

心律失常屬中醫(yī)學(xué)“遲脈、心悸”等范疇，心主血脈，腎主水，心腎相通，陽氣內(nèi)虛，引心腎陽虛，難以溫陽化氣，損傷正氣(水為陰邪，賴陽氣化生，今陽虛不能化水，水邪內(nèi)停，上凌于心)致心悸[14]。上焦陽氣虛弱(心陽虛)，兼腎陽亦虛，難以溫化，心陽不振，無力鼓動(dòng)，引血行遲緩，脈絡(luò)瘀阻，氣血不暢，引心悸、胸悶[15]。陽虛則無法溫煦肌膚，引肢冷畏寒，腎陽虛引耳鳴頭暈，心腎陽虛為其主要病機(jī)。臨床治療應(yīng)以益氣溫陽、通絡(luò)活血為法則，并輔以祛濕、散寒藥物[16]。

本研究自擬麻黃附子細(xì)辛湯中麻黃可起解表助陽、溫通散寒、開泄皮毛之功，附子可發(fā)散寒邪、助陽補(bǔ)腎，細(xì)辛可增強(qiáng)麻黃及附子之功效，起到通順表里之目的，黨參、黃芪可補(bǔ)益元?dú)?、補(bǔ)虛扶正，五味子及麥冬可收斂養(yǎng)血(白術(shù)健脾以助生化之源，葛根辛涼活血，入頭心二經(jīng)，可改善頭部及胸部不適癥狀)，桂枝、干姜可通陽復(fù)脈，炙甘草可溫補(bǔ)心氣[17]。藥理研究表明，麻黃堿可影響鈣離子流動(dòng)，開放鈣通道，增加其濃度，引起心肌細(xì)胞興奮，同時(shí)麻黃堿具有與腎上腺素類似作用，興奮心肌細(xì)胞，達(dá)到正性肌力目的，增加心肌收縮力，導(dǎo)致心率加快[18]。附子中生物堿豐富，具有升壓、強(qiáng)心、抗心律失常、心肌保護(hù)、鎮(zhèn)痛等作用；細(xì)辛可促進(jìn)心肌收縮力的改善，使心排血量增加，加快心率，增強(qiáng)鈉離子通道，并可使血小板活性降低，促進(jìn)血供的改善[19]。李冀等[20]研究報(bào)道，心律失常病人于常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加以中藥治療可明顯提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，自擬麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合阿托品治療的總有效率顯著高于單用阿托品治療，說明二者聯(lián)合治療的效果確切。自擬麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合阿托品治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)改善更明顯，說明聯(lián)合治療能有效調(diào)節(jié)心率，有利于心臟搏動(dòng)，改善心功能。兩組用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，自擬麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合阿托品治療心律失常的臨床療效優(yōu)于單用阿托品，能提高心率，改善心功能。

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