溫腎化痰方與阿托伐他汀鈣治療高血壓腎損害的臨床療效

腎損害是原發(fā)性高血壓常見的慢性并發(fā)癥之一，高血壓腎損害若不及時(shí)、有效控制，易緩慢進(jìn)展為慢性腎衰竭[1]，給病人身心健康甚至生命帶來巨大威脅。醫(yī)學(xué)治療高血壓腎損害具有獨(dú)特的優(yōu)勢，本研究旨在比較分析溫腎化痰方與阿托伐他汀鈣治療高血壓腎損害的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年3月—2015年10月我院收治的140例高血壓腎損害病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合K/DOQI指南定義的慢性腎臟病2期～3期；中醫(yī)辨證符合腎虛固攝無權(quán)，瘀血濕濁阻滯；糖尿病、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、感染均得到有效控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原因所致腎損害病人；急性腎功能損傷病人；合并其他重要臟器功能受損病人；接受腹膜透析或血液透析治療病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各70例。觀察組：男57例，女13例；年齡51歲～79歲(60.7歲±8.4歲)；體重指數(shù)(BMI)22.7 kg/m2～27.4 kg/m2(24.5 kg/m2±2.7 kg/m2)；高血壓病程5.4年～14.8年(8.9年±2.5年)。對照組：男54例，女16例；年齡50歲～82歲(61.4歲±8.9歲)；BMI 22.0 kg/m2～27.1kg/m2(24.7kg/m2±2.9kg/m2)；高血壓病程5.9年～15.1年(9.4年±2.9年)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有病人均接受降血壓、低蛋白飲食等常規(guī)治療，降壓藥物包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051408)，每次20 mg，每晚口服1次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用溫腎化痰方，組方：附子9 g，肉桂6 g，天麻9 g，黃芩9 g，黃連6 g，制大黃30 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g。每日1劑，用水煎服，早晚各服1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①抽取空腹病人靜脈血3 mL，離心取血清檢測血清肌酐(SCr)、尿素氮(SBUN)，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：采用日立公司生產(chǎn)的Hitachi7600全自動生化分析儀，試劑均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。②尿微量白蛋白(UMA)：收集病人24 h尿液，采用適量甲苯進(jìn)行防腐，測量尿液總體積，取3 mL～4 mL尿液，離心取上清液進(jìn)行尿白蛋白濃度測定24 h UMA總量，儀器、試劑為美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的ACCESS2全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑。③腎小球?yàn)V過率(eGFR)：采用改良sMDRD公式進(jìn)行eGFR計(jì)算，具體計(jì)算方法參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]。④中醫(yī)證候積分：觀察所有研究對象的臨床癥狀、體征，包括血壓水平，脈弦細(xì)而數(shù)，口苦口干、舌質(zhì)紅、舌苔薄白或者少苔、腰膝酸軟、五心煩熱、耳鳴健忘、頭痛、眩暈、失眠等，并根據(jù)其程度按標(biāo)準(zhǔn)評分[3]。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候積分下降幅度≥70%為顯效；下降幅度≥30%但≤69%為有效；下降幅度≤29%為無效[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人腎功能、血脂和中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組病人SCr、SBUN、UMA、eGFR、TC、TG、HDL-C、LDL-C、中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，觀察組SCr、SBUN、UMA、TC、TG、LDL-C、中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，eGFR顯著高于對照組(P<0.05)；兩組病人血清HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

時(shí)間組別nSCr(μmol/L)SBUN(mmol/L)UMA(mg/d)eGFR[mL/(min·1.73 m2)]治療前 觀察組70125±3411.9±2.5234±5767.4±10.9對照組70122±3811.7±2.0229±5167.9±11.5治療3個(gè)月后觀察組7097±181)8.7±1.61)175±281)85.7±8.71)對照組70115±2510.5±1.9204±3572.2±9.4時(shí)間組別TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)中醫(yī)證候積分(分)治療前 觀察組6.54±1.292.40±0.871.36±0.565.05±1.0416.7±3.5對照組6.50±1.332.45±0.931.42±0.514.98±1.0916.2±3.2治療3個(gè)月后觀察組5.05±0.921)1.48±0.371)1.29±0.523.72±0.801)4.9±2.11)對照組5.56±1.061.95±0.861.23±0.494.25±1.067.8±2.6 與對照組治療3個(gè)月后比較,1)P<0.05。

2.2 兩組病人治療效果比較 治療后，觀察組顯效46例(65.7%)，有效20例(28.6%)，無效4例(5.7%)；對照組顯效18例(25.7%)，有效28例(40.0%)，無效24例(34.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓是目前臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，根據(jù)其發(fā)病原因，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性高血壓約占所有高血壓病人95%以上，且由于其病因不明而無法根治，通過長期合適膳食、控制體重、運(yùn)動及降壓藥物治療[4]。由此可見，原發(fā)性高血壓治療難度大，成為諸多研究熱點(diǎn)，本研究選擇原發(fā)性高血壓病人作為研究對象。

高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中，若血壓未得到積極有效控制，通過多種機(jī)制導(dǎo)致病人血管、心、腎、腦等諸多靶器官損害。高血壓腎損害方面，其機(jī)制包括腎血管阻力增加、腎臟自我調(diào)節(jié)功能失調(diào)、血管活性物質(zhì)平衡失調(diào)等血流動力學(xué)因素及其他非血流動力學(xué)因素、種族遺傳因素等[5]。目前，高血壓腎損害已成為發(fā)達(dá)國家終末期腎病的第二大原因，且其發(fā)病率呈升高趨勢。流行病學(xué)研究調(diào)查，高血壓腎損害已是我國終末期腎病的第三大原因，若將研究調(diào)查對象限定為老年人，高血壓腎損害是終末期腎病的首位原因。

治療高血壓腎損害時(shí)，不同病情選擇的治療方案不同。輕度高血壓病人，尿常規(guī)大致正常時(shí)采用非藥物治療；中度、重度高血壓病人開始出現(xiàn)尿蛋白時(shí)，臨床給予擴(kuò)張血管、控制血壓治療，必要時(shí)再給予調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂、糾正高尿酸血癥，拮抗血小板等其他治療措施[6]。可見，調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂在治療高血壓腎損害的過程中亦占有一定的地位。

阿托伐他汀鈣是目前臨床常用的調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂藥物之一，治療高膽固醇血癥、混合型高脂血癥方面取得顯著效果。孫麗[7]報(bào)道，與苯磺酸左旋氨氯地平片比較，其聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓腎病的療效更佳，病人SCr、SBUN、UMA等指標(biāo)下降更顯著。李艾芳[8]報(bào)道，與厄貝沙坦片比較，其聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓腎病取得顯著效果，病人SCr、SBUN、UMA、TC、LDL-C、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)下降更顯著。

中醫(yī)學(xué)在調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂方面亦取得肯定療效，治療高血壓腎損害合并血脂代謝紊亂時(shí)，部分方劑具有保護(hù)腎功能、調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂作用。溫腎化痰方由附子、肉桂、天麻、黃芩、黃連、制大黃、三棱、莪術(shù)等組成。分析溫腎化痰方中諸藥，附子、肉桂具有補(bǔ)火助陽、散寒止痛之功效；天麻具有息風(fēng)、定驚之功效；黃芩具有瀉實(shí)火、除濕熱之功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒、調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂之功效；制大黃具有清腑、瀉濁、活血之功效；三棱、莪術(shù)具有活血化瘀、化痰祛瘀、溫補(bǔ)腎陽、清熱泄?jié)嶂π?。王文清等[9]報(bào)道，經(jīng)溫腎化痰方治療后，高血壓腎損害病人SCr顯著下降，GFR顯著升高。戴芹等[10]報(bào)道，溫腎化痰方治療高血壓腎病所致早期慢性腎功能衰竭病人，可有效降低SCr并提高GFR。

本研究結(jié)果顯示，溫腎化痰方治療高血壓腎損害的效果優(yōu)于阿托伐他汀鈣，是治療高血壓腎損害的理想方劑。

參考文獻(xiàn)：

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