偏頭痛、緊張性頭痛病人焦慮抑郁狀態(tài)及中醫(yī)證型的特點分析

，，，，

頭痛是臨床常見的疾病，原發(fā)性頭痛在頭痛中占較大比例，我國原發(fā)性頭痛患病率達23.8%[1]，其中以偏頭痛和緊張型頭痛常見。研究證實原發(fā)性頭痛病人抑郁和廣泛性焦慮患病率較高[2]，原發(fā)性頭痛和焦慮、抑郁之間互相影響、互為因果，嚴重影響病人的生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)學(xué)對頭痛的認識源遠流長，對情志致病有深刻的認識，如《素問·舉痛論》曰：“怒則氣逆，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，《素問·方盛衰論篇》曰：“氣上不下，頭痛癲疾”；情志失調(diào)致氣機運行失常引起頭痛發(fā)生。本研究對北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病科的門診和住院病例進行焦慮抑郁量表、中醫(yī)證型特點分析，評估偏頭痛、緊張性頭痛病人的焦慮抑郁狀態(tài)、中醫(yī)證型特點，為下一步的治療提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇2013年4月—2014年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病科的門診和住院病例44例，符合偏頭痛、緊張性頭痛的診斷標準，病程>1年。其中，男6例，年齡26歲～63歲；女38例，年齡22歲～72歲。病程2年～42年(17.45年±11.82年)；病程>5年43例(97.7%)[其中病程>10年29例(65.9%)]，<5年1例(2.3%)。

1.2 診斷標準 中醫(yī)頭痛診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1997年《頭風(fēng)病證候診斷標準》[4]；西醫(yī)頭痛診斷符合2004年第二版國際頭痛協(xié)會制定的相應(yīng)頭痛診斷標準[5]；焦慮抑郁診斷符合國際疾病分類第10版(International Classification of Disorders： 10th edition，ICD-10)中抑郁焦慮障礙的診斷標準[6]；14項漢密爾頓焦慮量表(The 14-item Hamilton Anxiety Scale，HAMA-14)評分>7分為焦慮狀態(tài)；24項漢密爾頓抑郁量表(The 24-item Hamilton Depression Scale，HAMD-24)評分>8分為抑郁狀態(tài)[7]。

1.3 納入和排除標準 納入標準：以頭痛為主訴，病程>1年，每個月頭痛發(fā)作頻率大于3次；符合上述中西醫(yī)診斷標準，診斷為頭痛且四診資料完備的病人。排除標準：年齡<18歲；不愿意或不能配合調(diào)查者；經(jīng)頭顱CT、MRI等輔助檢查、神經(jīng)系統(tǒng)查體提示為其他疾病繼發(fā)頭痛及分類不明的原發(fā)性頭痛；某些藥物或物質(zhì)戒斷所致頭痛；精神分裂癥、情感分裂性精神障礙、雙相障礙等相關(guān)精神類疾病所致頭痛；既往診治及服用相關(guān)抗焦慮抑郁藥物的病史；患有高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、哮喘等影響健康相關(guān)生活質(zhì)量評分的疾病；合并急性感染性疾病或處于應(yīng)激狀態(tài)者。

1.4 研究方法 本研究針對研究內(nèi)容設(shè)計《慢性原發(fā)性頭痛中醫(yī)證候特征及心理健康水平的相關(guān)研究調(diào)查表》，包括人口學(xué)資料(性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況)、一般情況(吸煙情況、飲酒情況、家族史、既往病史、目前用藥情況)、頭痛情況(特點、部位、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀、相關(guān)檢查、應(yīng)用的預(yù)防性藥物、急性發(fā)作期藥物、其他治療方法)、中醫(yī)證候特點、HAMD-24、HAMA-14、頭痛影響測試量表(HIT-6)。收集門診或入院24 h內(nèi)頭痛病人的起病情況、誘因、心境狀態(tài)、頭痛的性質(zhì)及特點、舌象、脈象等資料。結(jié)合統(tǒng)計分析和現(xiàn)行診斷標準，對病歷記錄的原始資料進行分析，總結(jié)頭痛的類型、中醫(yī)證型、焦慮抑郁障礙類別等。

2 結(jié) 果

2.1 偏頭痛、緊張性頭痛的焦慮抑郁障礙情況 44例原發(fā)性頭痛中，偏頭痛30例(68.2%)，緊張性頭痛14例(31.8%)，偏頭痛焦慮抑郁障礙規(guī)律為：無焦慮抑郁>焦慮抑郁共病>單純抑郁>單純焦慮；緊張性頭痛焦慮抑郁障礙總體規(guī)律為：無焦慮抑郁>焦慮抑郁共病>單純焦慮>單純抑郁。偏頭痛、緊張性頭痛焦慮抑郁障礙比較(χ2=14.113，P=0.028)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明不同的焦慮障礙類型在不同原發(fā)性頭痛之間分布有差異。詳見表1。

表1偏頭痛、緊張性頭痛的焦慮抑郁障礙情況例(%)

頭痛類型無焦慮抑郁單純焦慮單純抑郁焦慮抑郁共病偏頭痛 15(34.1)3(6.8)5(11.4)7(15.9)緊張性頭痛8(18.2)2(4.5)1(2.3)3(6.8)

2.2 偏頭痛、緊張性頭痛的中醫(yī)證型分布情況 44例偏頭痛、緊張性頭痛病人中，偏頭痛的中醫(yī)證型分布為：風(fēng)火證>風(fēng)痰證和氣虛濕阻證>氣血兩虛證>風(fēng)瘀證；緊張性頭痛病人以氣血兩虛證為多。各中醫(yī)證型頭痛類型比較(χ2=17.567，P=0.025)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明偏頭痛、緊張性頭痛的中醫(yī)證型分布有差異。詳見表2。

表2偏頭痛、緊張性頭痛的中醫(yī)證型分布情況例(%)

頭痛類型風(fēng)火證風(fēng)痰證風(fēng)瘀證氣血兩虛證氣虛濕阻證偏頭痛 10(22.7)6(13.6)3(6.8)5(11.4)6(13.6)緊張性頭痛2(4.5)1(2.3)0(0.0)9(20.5)2(4.5)

2.3 偏頭痛、緊張性頭痛與焦慮抑郁障礙類型的相關(guān)性分析 偏頭痛與無焦慮抑郁、單純抑郁呈正相關(guān)(r>0)，與單純抑郁、焦慮抑郁共病呈負相關(guān)(r<0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。緊張性頭痛與無焦慮抑郁呈正相關(guān)(r>0)，與單純焦慮、單純抑郁、焦慮抑郁共病呈負相關(guān)(r<0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 偏頭痛、緊張性頭痛與焦慮抑郁障礙的相關(guān)性分析

2.4 偏頭痛、緊張性頭痛與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析 偏頭痛與風(fēng)火證、風(fēng)痰證、氣虛濕阻證呈正相關(guān)(r>0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與風(fēng)瘀證無相關(guān)性；與氣血兩虛證呈負相關(guān)(r<0)，且相關(guān)性顯著(P=0.004)。緊張性頭痛與氣血兩虛證呈正相關(guān)(r>0)，且相關(guān)性顯著(P=0.002)；與風(fēng)火證、風(fēng)痰證、風(fēng)瘀證、氣虛濕阻證呈負相關(guān)(r<0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

表4 偏頭痛、緊張性頭痛與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析

2.5 不同焦慮抑郁類型與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析 無焦慮抑郁病人與風(fēng)痰證、風(fēng)瘀證、氣血兩虛證呈正相關(guān)(r>0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與風(fēng)火證、氣虛濕阻證呈負相關(guān)(r<0)，且與氣虛濕阻證呈顯著負相關(guān)(P=0.039)。單純焦慮與風(fēng)痰證、風(fēng)瘀證、氣血兩虛證呈正相關(guān)(r>0)，與風(fēng)火證、氣虛濕阻證呈負相關(guān)(r<0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。單純抑郁與風(fēng)火證呈顯著正相關(guān)(r>0，P=0.008)；與風(fēng)痰證、風(fēng)瘀證、氣血兩虛證、氣虛濕阻證呈負相關(guān)(r<0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。焦慮抑郁共病與氣虛濕阻證呈顯著正相關(guān)(r>0，P=0.000)，與風(fēng)火證、風(fēng)痰證、風(fēng)瘀證、氣血兩虛證呈負相關(guān)(r<0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表5。

表5 不同焦慮抑郁類型與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析

3 討 論

原發(fā)性頭痛分為偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和其他類型的原發(fā)性頭痛，其中多見的是偏頭痛與緊張性頭痛，是神經(jīng)內(nèi)科門診的常見病、多發(fā)病。唐霞等[8]總結(jié)諸醫(yī)家研究結(jié)果基礎(chǔ)上，認為偏頭痛病人較正常人患抑郁的風(fēng)險增加3倍以上，而抑郁病人患偏頭痛概率是非抑郁人群的3倍以上，提出慢性頭痛可能導(dǎo)致焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生，慢性頭痛和焦慮抑郁障礙之間存在相互影響、相互促進的雙向關(guān)系。國外文獻報道，慢性原發(fā)性頭痛病人抑郁癥的發(fā)生率為3.8%～57%[9-10]。Schmidt等[11]提出慢性原發(fā)性頭痛病人不僅常伴有抑郁狀態(tài)，而且頭痛是抑郁癥病人常見的軀體癥狀。王維勇等[12]研究108例慢性非器質(zhì)性頭痛病人，應(yīng)用焦慮和抑郁自評量表進行評分，其中無焦慮抑郁占12.96%，單純焦慮占13.80%，單純抑郁占26.85%，焦慮抑郁共病占46.30%。

本研究調(diào)查44例原發(fā)性頭痛病人，偏頭痛30例(68.2%)，存在焦慮抑郁15例(50.0%)，其中單純焦慮3例(6.8%)，單純抑郁5例(11.4%)，焦慮抑郁共病7例(15.9%)；緊張性頭痛14例(31.8%)，存在焦慮抑郁6例(13.6%)，其中單純焦慮2例(4.5%)，單純焦慮1例(2.3%)，焦慮抑郁共病3例(6.8%)，44例原發(fā)性頭痛病人存在焦慮抑郁21例(47.7%)。分析偏頭痛、緊張性頭痛與焦慮抑郁障礙類型的相關(guān)性，偏頭痛與無焦慮抑郁、單純抑郁呈正相關(guān)(r>0)，與單純抑郁、焦慮抑郁共病呈負相關(guān)(r<0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。緊張性頭痛與無焦慮抑郁呈正相關(guān)(r>0)，與單純焦慮、單純抑郁、焦慮抑郁共病呈負相關(guān)(r<0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

從偏頭痛、緊張性頭痛中醫(yī)證型分布情況可見，偏頭痛中醫(yī)證型分布趨勢為：風(fēng)火證10例(22.7%)>風(fēng)痰證和氣虛濕阻證各6例(13.6%)>氣血兩虛證5例(11.4%)>風(fēng)瘀證3例(6.8%)；緊張性頭痛病人以氣血兩虛證為主9例(20.5%)。44例原發(fā)性頭痛病人，風(fēng)火證12例(27.3%)，風(fēng)痰證7例(15.9%)，風(fēng)瘀證3例(6.8%)，氣血兩虛證14例(31.8%)，氣虛濕阻證8例(18.2%)。這與趙俊紅[13]提出的原發(fā)性頭痛多見于氣血兩虛及風(fēng)火型一致。分析偏頭痛、緊張性頭痛與中醫(yī)證型的相關(guān)性，偏頭痛與風(fēng)火證、風(fēng)痰證、氣虛濕阻證呈正相關(guān)(r>0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與風(fēng)瘀證無相關(guān)性；與氣血兩虛證呈負相關(guān)，且相關(guān)性顯著(r<0，P=0.004)。緊張性頭痛與氣血兩虛證呈正相關(guān)，且相關(guān)性顯著(r>0，P=0.002)；與風(fēng)火證、風(fēng)痰證、風(fēng)瘀證、氣虛濕阻證呈負相關(guān)(r<0，P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

偏頭痛、緊張性頭痛心境狀態(tài)與中醫(yī)證型的相關(guān)性，無焦慮抑郁的病人與氣虛濕阻證呈顯著負相關(guān)(r<0)。單純焦慮與風(fēng)痰證、風(fēng)瘀證、氣血兩虛證呈正相關(guān)(r>0)，與風(fēng)火證、氣虛濕阻證呈負相關(guān)(r<0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。單純抑郁與風(fēng)火證呈顯著正相關(guān)(r>0)；與風(fēng)痰證、風(fēng)瘀證、氣血兩虛證、氣虛濕阻證呈負相關(guān)(r<0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。焦慮抑郁共病與氣虛濕阻證呈顯著正相關(guān)(r>0，P=0.000)，與風(fēng)火證、風(fēng)痰證、風(fēng)瘀證、氣血兩虛證呈負相關(guān)(r<0)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能需要從情志損傷氣機方面解釋，《素問·舉痛論》：“思則氣結(jié)”，《靈樞·本神》云：“愁憂者，氣閉塞而不行”，憂思郁怒損傷五臟六腑，致氣機失常，氣不化濕，濕濁內(nèi)生，上蒙頭竅，清竅失養(yǎng)而發(fā)頭痛；日久濕阻亦使氣難以化生，以致氣虛，氣虛亦加重濕阻，如此環(huán)之，不能自已。單純抑郁與風(fēng)火證呈顯著正相關(guān)，這多由于郁而久之多從熱化、火化，熱盛動風(fēng)，以致風(fēng)火相兼之勢，上灼清竅，發(fā)為頭痛。

本研究存在不足之處，僅選擇北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院的門診和住院病例，樣本量少，缺乏普遍性，研究對象初診病人比例小，對于原發(fā)性頭痛中的叢集性頭痛，由于樣本量少，未進行統(tǒng)計。

分析本研究結(jié)果，偏頭痛、緊張性頭痛的抑郁和焦慮的患病比例較高；偏頭痛以風(fēng)火證為多，緊張性頭痛病人以氣血兩虛證為多；偏頭痛與氣血兩虛證呈顯著負相關(guān)，而緊張性頭痛與氣血兩虛證呈顯著正相關(guān)，焦慮抑郁共病頭痛病人與氣虛濕阻證呈顯著正相關(guān)。

參考文獻：

[1] Luo N,Fang Y,Tan F,et al.Prevalence and burden of headache disorders:a comparative regional study in China[J].Headache,2011,51(3):465.

[2] 王璐,謝敬耽,氏俘海,等.頭痛專病門診患者抑郁焦慮患病特點分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(8):587-590.

[3] Breslau N,Lipton RB,Stewart WF,et al.Comorbidity of migraine and depression:investigating potential etiology and prognosis[J].Neurology,2003,60(8):1308-1312.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.頭風(fēng)病證候診斷標準[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1997,20(4):48.

[5] Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders:2nd edition[J].Cephalalgia,2004,24(suppl 1): 9-160.

[6] 范肖東,汪向東,于欣,等譯.國際疾病分類第十版(ICD-10)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1.

[7] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:122-137.

[8] 唐霞,于明忠,張曉霞,等.慢性原發(fā)性頭痛伴發(fā)抑郁癥的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16):27-29.

[9] Jelinski SE,Magnusson JE,Becker WJ,et al.Factors associated with depression in patients referred to headache specialists[J].Neurology,2007,68(1):489-495.

[10] Juang KD,Wang SJ,Fuh JI,et al.Comorbididity of depressive and anxiety disorders in chornic daily headache and its subtypes[J].Headache,2000,40(1):818-823.

[11] Schmidt J,Albrecht S,Petterich N,et al.Priming technique with cisatracurium.Onset time at the laryngeal muscles[J].Anaesthesist,2007,56(10):992-1000.

[12] 王維勇,肖紅,黃霞飛,等.慢性頭痛患者的抑郁、焦慮現(xiàn)狀研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(1):110-112.

[13] 趙俊紅.頭風(fēng)病中醫(yī)證候的臨床特征探討[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009:16-28.