不同中醫(yī)證型射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭病人血脂水平的變化

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隨著現(xiàn)代醫(yī)療科研與臨床技術(shù)水平提高，對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭病人的治療(heart failure with reduced ejection fraction，HFREF)積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和循證依據(jù)[1-3]，但對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF)研究較少，目前對(duì)HFREF有效的治療方法是否適用于HFPEF尚存在爭(zhēng)議[4]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療HFPEF方面取得一定進(jìn)展[5-6]，而血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[7]。本研究通過(guò)比較HFPEF不同證型之間血脂水平，探討HFPEF各中醫(yī)證型血脂水平的臨床特征，以期為中醫(yī)辨證論治HFPEF提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[8]中HFPEF診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]，結(jié)合臨床，將所有入選病人辨證為氣虛血瘀、氣陰兩虧、痰瘀互阻、陽(yáng)虛水泛4型。

1.1.2 研究對(duì)象 選取2015年6月—2016年6月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科住院的HFPEF病人207例，男73例，女134例，年齡74.7歲±10.3歲。其中，氣虛血瘀證38例，男15例，女23例，年齡70.7歲±12.0歲；氣陰兩虧證66例，男18例，女48例，年齡75.9歲±9.6歲；痰瘀互阻證82例，男34例，女48例，年齡75.2歲±10.0歲；陽(yáng)虛水泛證21例，男6例，女15例，年齡76.3歲±9.0歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性心臟病、瓣膜性心臟病、肥厚性心肌病及其他結(jié)構(gòu)性心臟病，肺源性心臟??；嚴(yán)重肝、腎功能不全，嚴(yán)重感染，惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集納入病人的一般資料，包括：性別、年齡、煙酒史、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)(BMI)、高脂血癥史、糖尿病等病史。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 病人于入院后次日清晨(禁食>12 h)，抽取空腹靜脈血2 mL，用于檢測(cè)血常規(guī)基本指標(biāo)，儀器為Coulter LH780血細(xì)胞分析儀；抽取空腹靜脈血4 mL，用于檢測(cè)血生化及血脂相關(guān)指標(biāo)，儀器為日本OLYMPUS AU 400 全自動(dòng)生化分析儀。

2 結(jié) 果

2.1 不同中醫(yī)證型病人臨床資料比較 不同中醫(yī)證型病人臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同中醫(yī)證型病人臨床資料比較

2.2 不同中醫(yī)證型病人血常規(guī)及生化指標(biāo)比較 不同中醫(yī)證型病人基本血常規(guī)及生化指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

項(xiàng)目氣虛血瘀證(n=38)氣陰兩虧證(n=66)痰瘀互阻證(n=82)陽(yáng)虛水泛證(n=21)PWBC(×109/L)6.25±1.916.51±1.996.73±2.315.89±1.790.345RBC(×1012/L)4.06±0.744.12±0.604.23±0.544.27±1.100.497PLT(×109/L)200.32±59.81 194.50±57.00 214.96±79.22 209.71±101.480.364Hb(g/L)123.40±22.80 125.32±18.32 127.66±16.41 132.19±38.93 0.439GLU(mmol/L)6.03±1.736.28±2.156.21±1.475.33±1.310.170ALT(U/L)18.66±13.4517.83±11.3617.31±13.6015.85±10.450.865AST(U/L)25.77±20.5321.87±7.71 20.89±9.01 23.11±9.18 0.196BUN(mmol/L)6.32±3.506.06±3.166.52±2.466.87±3.950.690Cr(μmol/L)83.42±40.4881.39±29.3489.10±41.9178.33±24.350.493UA(μmol/L)352.11±116.80353.17±94.04 372.39±103.80385.67±112.410.451K+(mmol/L)4.05±0.374.07±0.394.10±0.374.17±0.440.660Na+(mmol/L)140.32±2.53 141.14±3.17 141.26±2.76 140.57±3.64 0.361 注:WBC為白細(xì)胞計(jì)數(shù);RBC為紅細(xì)胞計(jì)數(shù);PLT為血小板計(jì)數(shù);Hb為血紅蛋白;GLU為血糖;ALT為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;AST為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;BUN為尿素氮;Cr為肌酐;UA為血尿酸。

2.3 不同中醫(yī)證型病人血脂水平比較 不同中醫(yī)證型病人總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)變化趨勢(shì)為：陽(yáng)虛水泛證<氣虛血瘀證<氣陰兩虧證<痰瘀互阻證，陽(yáng)虛水泛證與痰瘀互阻證TC、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余各證指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

中醫(yī)證型nTCTGHDL-CLDL-C氣虛血瘀證383.94±0.771.43±0.721.10±0.272.23±0.27氣陰兩虧證663.95±1.101.56±1.221.12±0.292.24±0.75痰瘀互阻證824.24±0.911.60±1.041.14±0.262.44±0.63陽(yáng)虛水泛證213.49±0.991)1.18±0.561.08±0.281.96±0.711) 與痰瘀互阻證比較,1)P<0.05。

3 討 論

目前，隨著老齡化加速及心血管疾病防治工作進(jìn)展，HFPEF發(fā)病率逐年上升，約占心力衰竭總數(shù)的41%～70%[10]，逐漸引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者重視，成為新的研究熱點(diǎn)。分析HFPEF的眾多因素，高血壓和冠心病為HFPEF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]，而血脂代謝異常與HFPEF的發(fā)生率明顯相關(guān)[12]。

多項(xiàng)研究顯示，隨著心力衰竭病程進(jìn)展，血脂水平逐漸降低[13-15]，這可能與心力衰竭病人需長(zhǎng)期低脂低鹽飲食，缺乏脂質(zhì)合成原材料有關(guān)。隨著心肌損傷加重，心臟射血功能減弱，中心靜脈壓升高，胃腸淤血導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入減少，肝淤血導(dǎo)致膽固醇合成減少，加之心力衰竭病人普遍年齡偏大，脂質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝水平偏低，多種因素均導(dǎo)致嚴(yán)重心力衰竭病人血脂水平降低。降脂可改善輕度心力衰竭病人預(yù)后，對(duì)嚴(yán)重心力衰竭病人預(yù)后無(wú)影響。故通過(guò)中醫(yī)辨證分型，分析各中醫(yī)證型血脂特點(diǎn)，針對(duì)性地進(jìn)行降脂調(diào)脂治療，具有重要臨床意義。

中醫(yī)認(rèn)為，血脂屬于體內(nèi)“水谷精微”范疇，明代張景岳指出：“精液和合為膏，以填補(bǔ)骨空之中，則為腦為髓為精為血?！庇纱丝梢?jiàn)，膏與津液同源，均為人體水谷所化。血脂異常為脾運(yùn)化水谷精微功能失常，痰濁內(nèi)生所致，久則兼瘀，痰瘀互阻，影響肝腎，最終累及于心[16-17]。治療血脂異常關(guān)鍵是痰瘀并重、痰瘀同治[18]。清代唐容川云：“須知痰水之雍，有痰血使然”。湯獻(xiàn)文等[19]研究慢性心力衰竭病人血脂證型分布發(fā)現(xiàn)，痰瘀互結(jié)證病人血脂異常比例明顯高于其他證型。本研究痰瘀互阻證TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均高于其他各中醫(yī)證型，與相關(guān)研究結(jié)果相符。陽(yáng)虛水泛證多為疾病遷延日久，耗損氣血，以致肺、脾、腎功能功能受損，水失運(yùn)調(diào)、泛溢肌膚所致。體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)精微物質(zhì)大量耗損，攝入食物由于臟腑運(yùn)化功能損傷無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)。故本研究陽(yáng)虛水泛證TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均低于其余各中醫(yī)證型，且TC、LDL-C與痰瘀互阻證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。房加雄等[20]在老年人心力衰竭與血脂相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，隨著心功能下降，心力衰竭病人TC、TG、HDL-C、LDL-C均呈下降趨勢(shì)，這與本研究中處于心力衰竭證候演變終末階段的陽(yáng)虛水泛證血脂特征一致。

綜上所述，HFPEF中痰瘀互阻證、陽(yáng)虛水泛證與血脂水平變化密切相關(guān)。將宏觀證型與微觀指標(biāo)相結(jié)合，有利于中醫(yī)藥準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范化地治療HFPEF。由于血脂水平與HFPEF疾病演變進(jìn)程相關(guān)，故仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本分層研究。

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