雙側(cè)陰部神經(jīng)組織麻醉配合無保護接生縮短產(chǎn)程降低疼痛臨床效果

陳離瑤，楊冰沁，華 棲，袁明娜

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無保護接生理念的引進，著重于無干預(yù)、人性化的自然分娩，因此，如何提高自然分娩的成功率、安全性、產(chǎn)后滿意度及母嬰健康等成為一線婦產(chǎn)科醫(yī)生的重要課題?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年3月我院收治的孕婦患者202例作為臨床對象，分成對照組、觀察組。對照組予以常規(guī)無保護會陰接生，觀察組予以雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生，比較兩組臨床成功接生的效果。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡17～38歲、平均年齡（27±5.78）歲，孕周35～41周、平均孕周（38±2.7）周，單胎，初產(chǎn)婦，無相關(guān)病史。根據(jù)接生方法的不同將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，兩組在體質(zhì)、年齡和孕周等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0 .0 5）[1]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組為常規(guī)的無保護會陰接生。在第二產(chǎn)程中，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)力情況，控制產(chǎn)程的節(jié)奏，耐心等待胎頭剝露后，經(jīng)助產(chǎn)士指導(dǎo)，通過有效實施哈氣以及屏氣，合理有效的對胎頭娩出速度進行控制，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮，助產(chǎn)士應(yīng)該左手控制并保護胎頭，防止胎頭過度受到產(chǎn)道擠壓。叮囑產(chǎn)婦保持冷靜的態(tài)度，合理有效的使用腹壓，此外，助產(chǎn)士在對胎頭娩出進行控制時應(yīng)注意動作輕柔，并且控制每次宮縮時使胎頭娩出增大＜1 cm為宜，直至雙頂徑娩出，囑托產(chǎn)婦平穩(wěn)發(fā)力，結(jié)合宮縮間歇期娩出胎頭。

1.2.2 觀察組

觀察組為雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生。當(dāng)胎頭露出2～3 cm時，用鹽酸利多卡因?qū)﹄p側(cè)會陰進行神經(jīng)阻滯麻醉。用穿刺針刺入肛門左側(cè)和坐骨結(jié)節(jié)之間做一皮丘，穿刺針刺入，觸及坐骨棘尖端稍退少許，并轉(zhuǎn)向坐骨棘內(nèi)側(cè)1 cm處，有突破感，若回抽無血再注入10 mL[2]濃度為1%的鹽酸利多卡因。右側(cè)同左側(cè)操作。其后同對照組方法一樣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。采用百分率（%）表示計數(shù)資料，組間比較采用x2檢驗。計量資料以（±s）表示，組間比較用方差分析。當(dāng)P＜0.05時表示對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組無保護接生分娩成功率比較

對照組無保護90例，成功70例（77%），實施會陰保護10例，其中會陰條件差4例，巨大兒3例，產(chǎn)婦配合差3例。而觀察組雙側(cè)會陰麻醉后無保護實施112例，成功91例（81%），實施會陰保護21例，其中會陰條件差8例，巨大兒7例，骨盆出口輕度狹窄3例，產(chǎn)婦配合差3例。觀察組的無保護接生分娩成功率高于對照組。P＜0.05。

2.2 兩組平均體重和第二產(chǎn)程時間比較

第二產(chǎn)程時間[3]與新生兒體重。觀察組的體重大于對照組的體重（t=2.7378，P＜0.01）；觀察組的第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組（t=3.8765，P＜0.01），見表1。

表1 平均體重和第二產(chǎn)程時間比較（ ±s）

表1 平均體重和第二產(chǎn)程時間比較（ ±s）

組別 n 平均體重（g） 平均第二產(chǎn)程時間（min）對照組 70 3364.07±325.18 56.64±12.54觀察組 91 3370.06±340.06 54.12±6.86 t值 2.7378 3.8765 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

無保護會陰接生的成功率受年齡、孕周、產(chǎn)力、胎兒大小、會陰水腫、會陰彈性等多方面因素影響，與助產(chǎn)士的接生技術(shù)和初產(chǎn)婦之間的溝通也有關(guān)系。而無保護會陰接生強調(diào)不對會陰進行干預(yù)，通過產(chǎn)婦的配合和控制胎頭，自然分娩，進而減少會陰的疼痛和裂傷[4-6]。

同時采用雙側(cè)會陰阻滯麻痹配合無保護會陰接生，不影響產(chǎn)程和宮縮，不對胎兒造成傷害，保障了母子的平安。并且使產(chǎn)道和會陰部組織得到充分松弛，最大程度的伸展陰道和會陰彈性，降低了盆底組織對胎頭的阻力，縮短了胎頭通過陰道的時間。所以該種助產(chǎn)方式能有效地減輕第二產(chǎn)程的疼痛，縮短第二產(chǎn)程的時間，同時減輕會陰撕傷和軟產(chǎn)道損傷，提高產(chǎn)婦滿意度和無保護會陰成功率。

從本研究成果來看，采用雙側(cè)會陰阻滯麻痹配合無保護會陰接生可有效地提高接生成功率，提高母嬰的健康水平，降低初產(chǎn)婦的痛苦。

[1] 王 蓮,付冬學(xué).雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生的臨床效果[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(3):256

[2] 熊仁華,最新麻醉科臨床新技術(shù)精細(xì)化操作與新技術(shù)應(yīng)用成功新經(jīng)驗指導(dǎo)及科室規(guī)劃法管理指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:455-457

[3] 羅瑞華,余素喬.第二產(chǎn)程陰部神經(jīng)阻滯麻醉時機的研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(12):21-22

[4] 傅愛萍,周 臨.雙側(cè)會陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床效果研究[J].護士進修雜志,2014(7):637-638

[5] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)第8版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.