冠心病不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效研究

張俊濤

（山東省泗水縣泗河街道衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 273200）

近年來，冠心病心絞痛的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，并有發(fā)病人群呈年輕化的趨勢(shì)。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是中老年人多發(fā)疾病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，其病理機(jī)制屬本虛標(biāo)實(shí)。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療我院冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（中醫(yī)稱氣虛血瘀型）患者68例，同時(shí)與傳統(tǒng)西醫(yī)常規(guī)治療方法進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院收治的冠心病心絞痛患者68例，并按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)平均分成兩組：治療組34例，其中男20例，女14例；年齡42～69歲，平均56.4歲；病程5月～11年，平均6.4年。全組患者中包括9例初發(fā)型心絞痛病人，18例惡化型心絞痛患者，7例自發(fā)型心絞痛患者；8例合并心功能不全患者，19例高脂血癥者；心電圖均有ST段及T波改變。對(duì)照組34例，其中男17例，女17例；年齡45～66歲，平均55.8歲；病程4月～9年，平均6.1年。初發(fā)型心絞痛者8例，惡化型心絞痛者18例，自發(fā)型心絞痛者8例；合并心功能不全者10例，高脂血癥者16例；心電圖均有ST段及T波改變。全組患者都有典型性心絞痛，且每周均至少發(fā)作2～3次（或每天1～3次發(fā)作），每次持續(xù)時(shí)間在3 min以上，并且所有病人病程、性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。冠心病患者中醫(yī)診斷及辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“胸痹心痛”氣虛血瘀型的診斷依據(jù)和辨證分型為基礎(chǔ)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

全組患者均排除急性心肌梗死以及其他心臟疾病史，同時(shí)排除肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病病史。中醫(yī)方面，辨證排除患者心陰虧損以及寒凝心脈等證型。

1.3 治療方法

對(duì)照組：采用消心痛、硝酸甘油、小劑量阿司匹林等常規(guī)藥物治療手段為患者行抗冠心病心絞痛治療。治療組：在常規(guī)方案治療的基礎(chǔ)上，以中藥益氣活血，通絡(luò)止痛為原則，加處方：黃芪60 g，丹參30 g，黨參30 g，地龍10 g，枳殼10 g，川芎9 g，赤芍 g，桃仁9 g，紅花6 g、石菖蒲6 g，甘草6 g，三七9 g，當(dāng)歸9 g，檀香6 g，桂枝6 g。服用方法：1劑/d，每劑水煎服2次（溫服每次約150 mL），一療程為兩周。

1.4 臨床療效及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：主要癥狀如心絞痛消失，心電圖恢復(fù)正常（正常范圍心電圖）。有效：主要癥狀如心絞痛等得到緩解，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)（室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或心臟房室改善，S-T段上升超過0.05 mV，I或T波由平坦變?yōu)橹绷?，但未達(dá)到正常）。無效：心絞痛等主要癥狀無任何緩解或改善，心電圖基本與治療前無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組率的比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4周后進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，治療組患者的心絞痛臨床療效明顯提高，心絞痛總有效率治療組為88.2%，對(duì)照組為58.8%；結(jié)果比較差異有顯著性（x2=9.33，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療后心絞痛療效比較 [n（%）]

2.2 兩組心電圖療效比較

隨訪結(jié)果顯示，兩組患者治療后心電圖總有效率治療組和對(duì)照組分別為76.5%和52.9%，兩組差異亦具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后心電圖療效比較

3 討 論

3.1 冠心病心絞痛發(fā)病特點(diǎn)

冠心病心絞痛一般是由于患者冠狀動(dòng)脈供血不足，從而導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧所引發(fā)的[4]，其在中醫(yī)臨床上的表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》，屬于“胸痹”、“厥心痛”范疇，發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，本虛則陰陽失調(diào)、氣血虧虛；標(biāo)實(shí)則多為心氣不足致陰寒、血瘀和痰濁，以及心陽不振致氣滯寒凝、血瘀痰濁阻滯心脈，從而導(dǎo)致心臟氣血運(yùn)行紊亂[5]。根據(jù)冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制及主要癥狀對(duì)患者采取針對(duì)性的治療，迅速為患者緩解病痛、預(yù)防發(fā)生心臟病事件。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則研究認(rèn)為， 冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病，由于高血壓、高血脂以及糖尿病等，引發(fā)患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，以致內(nèi)皮功能紊亂，血管內(nèi)膜增厚，從而形成粥樣斑塊，造成管腔狹窄。根據(jù)病理及發(fā)病機(jī)制的研究，其治療關(guān)鍵為保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊。

3.2 益氣活血合劑治療機(jī)制

經(jīng)藥理研究顯示，方中的黃芪對(duì)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈并增加其儲(chǔ)備功能具有明顯的作用，對(duì)增加心臟排血量、改善心肌對(duì)缺氧的耐受力、抑制血小板鈣調(diào)蛋白和血小板功能也具有一定的作用，同時(shí)，黃芪的有效成分還可清除氧自由基，明顯改善心臟代謝功能；丹參和黨參均有抗凝血、促進(jìn)纖溶活性及較強(qiáng)冠脈血管舒張作用；川芎的主要成分川芎嗪可降低血液黏度，具有降低纖維蛋白原水平、抗血小板凝集作用；蚯蚓含有大量血栓溶解因子；赤芍具有增加冠脈血流量及心肌營(yíng)養(yǎng)性的作用?？v觀整個(gè)組方，方中藥物共同作用

綜上所述，本研究以西醫(yī)常規(guī)治療加益氣活血法治療冠心病心絞痛療效顯著，副作用少，可以明顯改善患者生存質(zhì)量，減少患者因病致死率。同時(shí)，研究顯示應(yīng)用中西醫(yī)藥具對(duì)患者進(jìn)行協(xié)同治療，能顯著提高臨床療效。但是，局限于觀察的病例數(shù)較少，本研究還有待大樣本觀察，并作進(jìn)一步分析探討。

[1] 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名及標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志,1991,9(1):75.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18-19.