護(hù)理干預(yù)對冠心病患者支架植入術(shù)后的影響

龐秀清，陳 美

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院/玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease）是由于冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或堵塞，從而造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，患病率和死亡率居高不下。隨著放射介入技術(shù)的迅速發(fā)展，介入治療成為冠心病的主要治療手段。但由于患者對疾病的認(rèn)知不夠以及服藥的依從性較差，極易引起疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后差，為此我們采用護(hù)理干預(yù)收到了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院心血管內(nèi)科住院收治的行支架植入術(shù)的冠心病的患者70例，均需行支架植入手術(shù)。全部患者都是經(jīng)股動脈入路行支架植入。年齡：39～75歲（平均56.64±9.0歲），其中男性42例，女性28例。文化程度：小學(xué)15例，初中32例，初中以上23例。血管病變情況：單純前降支病變25例，右冠脈閉塞14例，前降支合并右冠脈閉塞9例，兩支病變8例，三支病變14例；所有病例閉塞達(dá)80%以上。隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各35例，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)前干預(yù)：（1）入院后詳細(xì)介紹科室的環(huán)境布局和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，鼓勵患者說出心中顧慮并認(rèn)真傾聽，請術(shù)后穩(wěn)定期的患者現(xiàn)身說教，告知患者手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，動員家屬一起解決患者的負(fù)性情緒。（2）醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向患者講解疾病的相關(guān)知識，講解心臟支架植入的途徑及方法，說明患者的配合對手術(shù)成功的重要性和必要性。（3）勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，給予低鹽低脂易消化飲食，充足睡眠，適當(dāng)活動避免勞累。（4）術(shù)前床上大小便訓(xùn)練：保持病室干凈整潔，拉床簾或屏風(fēng)，避免人員來回走動，指導(dǎo)患者放松如聽流水聲、音樂、按摩腹部等，為患者提供舒適、安全的如廁環(huán)境。術(shù)中干預(yù)：由于術(shù)中無家屬陪同，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，使用和藹的語言，避免語氣生硬。使用肢體語言如眼神、撫摸、握手等交流，避免醫(yī)護(hù)人員離開患者的視線范圍。術(shù)中不要有多余的談?wù)?，器械的傳遞要求輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，必要時(shí)告知患者手術(shù)的進(jìn)程。術(shù)后干預(yù)：（1）術(shù)后待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者早期在家屬陪同下下床活動，以后每天適當(dāng)增加運(yùn)動量，活動程度在患者承受的范圍內(nèi)，如從床邊活動→走廊走動→上下樓梯。（2）護(hù)士每次發(fā)口服藥時(shí)，做到服藥到口，并教會患者及家屬識別藥物、藥物的名稱、每天服藥的劑量和次數(shù)、服藥時(shí)間以及藥物的不良反應(yīng)。（3）指導(dǎo)患者戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，改變不良的飲食和生活習(xí)性。指導(dǎo)患者保持積極、開朗的心情，播放患者喜愛的音樂，與同類手術(shù)患者交流經(jīng)驗(yàn)；發(fā)動患者家屬支持系統(tǒng)，避免惡言相向。每晚督促患者在22:00之前完成各項(xiàng)活動，如洗漱、如廁、睡前服藥等，22:00關(guān)閉電視，停止各項(xiàng)影響睡眠的活動；打開地?zé)簦奖慊颊咂鹨谷鐜?。?）疾病知識的指導(dǎo)，教會患者及家屬康復(fù)期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)。（5）出院前2天檢查患者及家屬疾病知識的掌握情況及注意事項(xiàng)、服藥的相關(guān)事項(xiàng)，對掌握不全者加以指導(dǎo)。出院當(dāng)天將印有科室聯(lián)系電話、主管醫(yī)生的聯(lián)系方式的名片發(fā)給患者。（6）電話回訪：對照組出院1個月電話隨訪一次。干預(yù)組兩個星期電話回訪，詢問患者近期身體、服藥、飲食、心理動態(tài)狀況、休息與活動情況，引導(dǎo)患者說出出院后的注意事項(xiàng)，并對患者做的好地方加以鼓勵，做的不到位予以指導(dǎo)并改正。叮囑患者定期復(fù)診，如有不適及時(shí)就診。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者于入院時(shí)、出院時(shí)行焦慮（SAS）評分（共20個條目，采用粗分計(jì)算。其中第5、9、13、17、19個條目為反向評分，其余的條目為正向評分。得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重）、抑郁（SDS）評分（共20個條目，采用粗分計(jì)算。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20個條目為反向評分，其余的條目為正向評分。得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重）；采用中文版Morisky服藥依從性量表—8條目（是得0分，否得1分，其中第5個條目為反向評分）對患者出院1個月、3個月、6個月的服藥依從性調(diào)查，得分越高，患者的服藥依從性越好[1,2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組入院時(shí)、出院時(shí)SAS評分比較

入院時(shí)兩組S A S評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)兩組評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者SAS評分比較（ ±s，分）

組別 n 入院時(shí) 出院時(shí)干預(yù)組 35 54.01±2.92 41.11±2.62對照組 35 54.08±2.56 45.05±2.93 t 0.71 -5.93 P 0.48 0.00

2.2 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)SDS評分比較

入院時(shí)兩組評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)兩組評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SDS評分比較（ ±s，分）

表2 兩組患者SDS評分比較（ ±s，分）

組別 n 入院時(shí) 出院時(shí)干預(yù)組 35 55.23±1.50 45.00±1.48對照組 35 54.83±1.87 47.14±1.88 t 0.99 -5.03 P 0.33 0.00

2.3 兩組患者患者出院后服藥依從性比較

兩組患者出院1月、3月、6月服藥依從性調(diào)查。出院1月兩組服藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3月、6月兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院后服藥依從性比較（ ±s，分）

表3 兩組患者出院后服藥依從性比較（ ±s，分）

組別 n 出院1月 出院3月 出院6月干預(yù)組 35 6.91±0.56 5.88±0.65 5.09±0.70對照組 35 6.63±0.81 5.11±1.05 4.51±0.89 t 1.72 3.56 2.99 P 0.09 0.01 0.04

3 討 論

冠心病支架植入術(shù)與傳統(tǒng)的開胸心臟搭橋手術(shù)相比具有簡單、快速、安全性高、創(chuàng)傷小、后期康復(fù)快等特點(diǎn)，備受臨床醫(yī)師的青睞。但由于患者對介入手術(shù)的不了解，以及疾病本身引起機(jī)體生理功能和心理改變，患者出現(xiàn)不同程度焦慮抑郁，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。彭貴海等[3]研究發(fā)現(xiàn)冠心病支架植入術(shù)前患者都出現(xiàn)了焦慮抑郁的負(fù)性情緒。在心理學(xué)范疇內(nèi)，由于冠心病的病情長、容易反復(fù)，加上長期服藥需要良好經(jīng)濟(jì)支持，患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁、恐懼等心理特點(diǎn)，本研究中的兩組患者于入院時(shí)都出現(xiàn)了不同程度的焦慮和抑郁（見表1、2），這就需要醫(yī)護(hù)人員的對患者進(jìn)行心理梳理干預(yù)。干預(yù)組通過對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)患者的SAS評分和SDS評分分別與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。何柳等[4]在圍手術(shù)期對患者使用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合愉快因子進(jìn)行干預(yù)，有效減輕了患者焦慮抑郁的負(fù)性心理，降低了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，收到了較好的效果。

心臟支架植入術(shù)后需要患者堅(jiān)持長期康復(fù)訓(xùn)練、隨訪和服用藥物，由于患者出院后，醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸時(shí)間減少，而且部分患者認(rèn)為術(shù)后能恢復(fù)正常的生活與日?；顒雍螅辉賵?jiān)持隨訪和服藥，因此大大增加了并發(fā)癥發(fā)生和原發(fā)病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者后期的生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療系統(tǒng)各項(xiàng)制度的改進(jìn)和完善，護(hù)理工作不單單局限于院內(nèi)活動，并且延伸到院外。韋柳青[5]等對冠心病介入治療術(shù)后的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，即電話隨訪和家庭隨訪，大大提高了患者的生活質(zhì)量和治療依從性，同時(shí)也減少了心臟不良事件。本研究增加出院后電話隨訪的頻次，電話隨訪的內(nèi)容不單單是疾病情況，還包括了患者飲食起居、休息與活動、疾病知識的普及、心理活動的改變等。兩組患者在出院1個月的服藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在出院3個月、6個月服藥依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），達(dá)到了護(hù)理干預(yù)的目的。張改[6]等研究發(fā)現(xiàn)引起PCI術(shù)后發(fā)生再狹窄率仍然高，其中憤怒情緒是一種極其危險(xiǎn)因素，高的服藥依從性能降低再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過健康教育的方式，提高患者服藥依從性。

目前，我國冠心病健康教育模式多樣，對健康教育工作持續(xù)發(fā)展有著重要的意義和科學(xué)價(jià)值[7]。由于冠心病病情的特殊性，在心臟支架植入手術(shù)成功前提下，后期康復(fù)更為重要，這就要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行全方位干預(yù)和健康教育，充分發(fā)揮護(hù)理人員本能，以提高患者后期的生活質(zhì)量。

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[2] 司在霞,郭靈霞,周 敏,等.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(22):23-26.

[3] 彭貴海,譚 利,陳玲玲,等.冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)病人實(shí)施整體護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理研究,2013,27(11A):3526-3528.

[4] 何 柳,周小青,梁麗梅,等.常規(guī)護(hù)理聯(lián)合愉快因子干預(yù)對老年高血壓性腦出血患者微創(chuàng)穿刺術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].內(nèi)科,2015,10(4):593-595.

[5] 韋柳青,黃連欣,覃瑩瑩,等延續(xù)性護(hù)理對冠心病介入治療患者預(yù)后的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2016,44(1):38-40.

[6] 張 改,陳 巍,林 平.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后再狹窄的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,,50(10):1194-1198.

[7] 肖 玲,趙慶華,肖明朝.冠心病健康教育模式的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(8):637-640.