急性腦梗死患者早期康復(fù)治療不同介入時機的臨床比較

劉江波

（山西省運城市第三醫(yī)院，山西 運城 044000）

急性腦梗死嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康，患者一般會表現(xiàn)為偏癱遺留、失語等特征，給家庭帶來了負(fù)擔(dān)的同時也給社會帶來了威脅。近些年，有研究人員發(fā)現(xiàn)，對急性腦梗死患者給予早期康復(fù)治療，能夠有效緩解患者的后遺癥，尤其是對改善患者的神經(jīng)功能，以及促進患者肢體功能的康復(fù)有著極好的效果[1]。本次研究選取了120例急性腦梗死患者，對其給予早期康復(fù)治療的不同介入時間后的臨床治療效果進行了詳細(xì)的研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治的急性腦梗死患者120例。所有患者均符合相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT診斷以及病理學(xué)檢查后均被確診。本新研究經(jīng)過了本院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署了研究知情同意書。所有患者均為首發(fā)病例，意識清楚，并且生命體征平穩(wěn)。本組患者中男71例，女49例，年齡45～77歲，平均年齡（59.5±1.8）歲，病程年齡0.5～3天，平均病程（1.9±0.3）d。將本組患者隨機分為A組（40例）、B組（40例）、C組（40例）。三組患者的一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給三組患者均給予早期康復(fù)治療。只是對A組在腦梗死后1～2周給予康復(fù)治療，對B組在腦梗死后2～4周給予康復(fù)治療，對C組在腦梗死后4周給予康復(fù)治療。具體為治療人員對偏癱患者進行肢體方面的綜合訓(xùn)練、日?；顒幽芰τ?xùn)練等。治療人員要輔助患者作一些肢體上的恢復(fù)訓(xùn)練，如握拳、叉握、上舉等，知道患者進行一些翻身訓(xùn)練以及體位變化訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行正確的關(guān)節(jié)訓(xùn)練。在訓(xùn)練時，訓(xùn)練力度要由小漸大。指導(dǎo)患者在病床上進行一些橋式的翻身訓(xùn)練運動，站位以及坐位的平衡訓(xùn)練，行走訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練需要堅持20 min以上，每兩天至少進行一次，每周至少進行5次。1個療程為2周。治療人員在此過程中也可以根據(jù)患者恢復(fù)的情況對運動的強度進行調(diào)整，對三組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較三組患者的臨床治療效果。取治療前和治療3個月后兩個時間點，采用改良Bartel指數(shù)量表對患者日?；顒拥哪芰M行評分，總分100分，評分越高，表示患者活動能力越好；用神經(jīng)功能缺損（MESSS）量表對患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評價，總分45分，評分越高，說明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；采用Fugl-Meyer量表對患者的平衡功能以及運動功能的改善情況進行評估，評分越高，表示患者各運動功能的改善情況越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

把本次所研究所得到的數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料由用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，差異為P＜0.05時表示顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較三組患者在治療前后Barthel指數(shù)評分的變化情況

三組患者治療前Barthel指數(shù)評分均沒有明顯差異（P＞0.05）；治療后，B組患者的Barthel指數(shù)評分高于A組和C組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 比較三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損（MESSS）量表評分情況

三組患者治療前神經(jīng)功能缺損（MESSS）量表評分均沒有明顯差異（P＞0.05）；治療后，B組患者神經(jīng)缺損功能的評分低于A組和C組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表1 三組患者在治療前后Barthel指數(shù)評分的變化情況比較（ ±s）

表1 三組患者在治療前后Barthel指數(shù)評分的變化情況比較（ ±s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與B相比較，abP＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 40 34.76±7.58 63.17±7.32ab B組 40 35.17±8.19 77.01±7.29a C組 40 33.98±7.62 53.47±7.16ab

表2 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損（MESSS）量表評分情況比較（ ±s）

表2 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損（MESSS）量表評分情況比較（ ±s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與B相比較，abP＜0.05

組別 患者例數(shù) 治療前 治療后A組 40 28.92±9.03 18.23±9.01ab B組 40 28.17±9.14 13.11±8.17a C組 40 28.57±9.09 19.25±9.28ab

3 討 論

當(dāng)患者發(fā)生急性腦梗死后，其缺血病灶會在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)壞死，臨床上將此種壞死也叫做不可逆損傷。因此，要在有效的時間內(nèi)對患者進行早期康復(fù)治療，此種治療方法不但能夠幫助患者建立神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，還能夠?qū)颊吣X補已經(jīng)紊亂的代償機制進行糾正，以此來促進患者腦部功能的恢復(fù)[3]。

本次研究結(jié)果中，在經(jīng)過治療后，三組患者的神經(jīng)功能、肢體功能、日常生活能力均出現(xiàn)了不同程度的改善，這也就說明了，對急性腦梗死患者給予早期康復(fù)治療是有一定效果的。但是B組患者的各項功能評分以及指數(shù)評分均高于A組和C組，并且神經(jīng)缺損功能的評分低于A組和C組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。這與陳立英[5]等研究人員的研究結(jié)果是一致的。由于B組患者是在腦梗死發(fā)生后2～4周給予了康復(fù)治療，這也就說明了康復(fù)治療介入時間在2～4周是作為合適的。因為患者腦梗死2周內(nèi)機體會出現(xiàn)明顯的水腫狀態(tài)，并且患者大多都存在著明顯的心理情緒波動就，加上其病損區(qū)域血管的穩(wěn)定性比較差，如果過早對其干預(yù)，很可能會造成患者腦部再灌注損傷，不但達不到干預(yù)治療的效果，還可能會給患者帶來更加嚴(yán)重的損害。

綜上所述，在治療急性腦梗死患者時，在患者腦梗死后的2～4周給患者介入康復(fù)治療，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，同時促進患者肢體功能的康復(fù)，建議將此種方法推廣在更多的臨床上。

[1] 楊 偉.不同介入時機早期康復(fù)治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].雙足與保健,2017,26(19):22+24.

[2] 陳國梁,劉結(jié)梅,丁家誼,梁偉財.不同介入時機早期康復(fù)治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(24):4-6.

[3] 衛(wèi) 霞,賈秀賢.急性腦梗死患者早期康復(fù)治療介入時機的選擇[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(09):70-71.