外周血管介入治療大咯血的臨床療效及安全性

趙小鋒，康志龍，孫 月

（1．河北新樂市醫(yī)院外二科，河北 石家莊 050700；2．河北省新樂市醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050700）

臨床急診中較為常見的一種疾病則為大咯血，指一日咯血量＞600 mL或一次性咯血量＞100 mL，引發(fā)此狀況的直接原因?yàn)榛颊叻尾拷M織或呼吸道發(fā)生出血癥狀。因大咯血癥狀具有一定特殊性，所以，臨床需及時評估患者病情，綜合分析實(shí)際狀況，及時止血，若診治不及時可能會發(fā)生休息或窒息，甚至死亡。以往多給予內(nèi)科綜合止血，雖一定療效，但其提升空間較大。近年來，我院應(yīng)用外周血管介入治療，療效和安全性均得到醫(yī)護(hù)人員和患者肯定。為此，本研究選取2015年2月～2017年4月我院收治的大咯血患者80例，分2組討論。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析80例大咯血患者病歷資料，選取2015年2月～2017年4月我院收治的大咯血患者80例，依據(jù)其治療方式分2組，每組40例，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實(shí)施。對照組：男性21例，女性19例，年齡29～71歲，平均為（50.3±1.2）歲，7例肺結(jié)核，15例肺癌，16例支氣管擴(kuò)張，2例其他；研究組：男性22例，女性18例，年齡29～72歲，平均為（50.6±1.1）歲，8例肺結(jié)核，14例肺癌，15例支氣管擴(kuò)張，3例其他。兩組患者基本資料比較P＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者咯血量＞600 mL/d或＞100 mL/次；②均知曉此次診治方案，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性精神、智力障礙者；②中途脫落研究者；③妊娠、哺乳期患者；④無自主閱讀能力者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)內(nèi)科治療，靜脈給藥止血，靜脈推注和滴注垂體后葉素，若仍然持續(xù)大咯血，缺乏循環(huán)血容量，則需多次、少量輸注新鮮血液，給予吸氧。

研究組則在對照組治療基礎(chǔ)上接受外周血管介入治療，用Seldinger技術(shù)在股動脈部位做穿刺，穿刺成功后插入5F Cobra導(dǎo)管，查找患側(cè)支氣管動脈主干，造影，明確病側(cè)支氣管供血狀況，給予支氣管動脈栓塞，栓塞材料為聚乙烯醇微粒和明膠海綿顆粒，完成后，再實(shí)施造影檢查，明確栓塞效果。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定療效，顯效：治療后24 h內(nèi)停止出血，且隨訪3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療后24 h內(nèi)咯血次數(shù)和數(shù)量降低＞50%，或僅表現(xiàn)為痰中帶血；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或疾病進(jìn)一步惡化。

記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況，如惡心嘔吐、腹痛、心悸等，并比較。

隨訪患者3個月時間，記錄其復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如總療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總療效

研究組總療效92.50%高于對照組77.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者總療效 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.50%低于對照組20%（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率 [n（%）]

2.3 復(fù)發(fā)率

研究組復(fù)發(fā)率5.00%（2/40）低于對照組12.50%（5/40），且P＜0.05。

3 討 論

以往采用內(nèi)科藥物治療大咯血癥狀，療效不太理想，外科手術(shù)治療，患者死亡率較高，且術(shù)中易發(fā)生出血、呼吸衰竭、窒息、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥[1]。因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速完善和發(fā)展，外周血管介入治療在大咯血疾病治療中應(yīng)用頻率較高，且療效也得到肯定。此方式可降低患者死亡率和并發(fā)癥。其優(yōu)勢為操作簡單、安全性高、療效突出、創(chuàng)傷性小等，已發(fā)展為目前治療大咯血常用方式，傳統(tǒng)手術(shù)治療地位逐步被替代。

本研究中納入80例大咯血患者分2組討論后，從其總療效和復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)總發(fā)生率上均證實(shí)了外周血管介入治療的有效性和安全性。其原因?yàn)?，支氣管動脈屬于大咯血病灶的主要供血位置，而肺動脈與支氣管動脈對比，前者壓力更低，因此，一般狀況下，無需給予手術(shù)干預(yù)肺動脈。而外周血管介入主要為支氣管動脈栓塞，操作中，避開了脊髓動脈或食管中段供血支[2]，且各操作均在透視下進(jìn)行，合理把握推注力度和操作速度，確保治療有效率和安全性。邱書森學(xué)者[3]也曾指出大咯血癥狀采用外周血管介入治療的優(yōu)勢性，本研究與之相比，其結(jié)果相符。綜上，建議臨床治療大咯血采用外周血管介入治療方式，其療效突出，安全可靠，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

[1] 張 偉.外周血管介入治療大咯血的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(94):18-20.

[2] 丁麗娜.外周血管介入治療大咯血的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(32):72-73.

[3] 邱書森.外周血管介入治療大咯血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(9):1707-1708.