探析心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥

蔣 濤

（成都譽美醫(yī)院，四川 成都 610000）

現(xiàn)階段，人民的生活質(zhì)量在提高的同時，高血脂癥和高血壓等心血管危險因素也在增加。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，在中國的數(shù)量和心血管疾病的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響患者的健康和安全，他們的家庭。循環(huán)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、慢性病的發(fā)病率，同時心血管疾病的病因和疾病的發(fā)展也比較復(fù)雜，因此該病往往病情發(fā)展迅速，這已成為心血管內(nèi)科臨床科室的高風(fēng)險之一。現(xiàn)在的藥物在治療心血管疾病以及具體的給藥方案更加多樣化，同時提高了患者的治療效果，但也不可避免地存在不合理用藥情況，為提高臨床合理用藥、藥物特異性，隨機選取自2013年 12月至2016年 1月在我院心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的500名患者的臨床資料以及用藥的情況進(jìn)行回顧性研究。分析結(jié)果報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2013年12月至2016年 1月在我院心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的500名患者的臨床資料以及用藥的情況進(jìn)行回顧性研究。其中男280例，女220例，年齡在29歲至84歲，平均年齡為56歲。

1.2 方法

對這500名患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，對其用藥情況和用藥問題進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

其中有出現(xiàn)用藥問題的病例有101例，占到本次研究總數(shù)的20.2%，在這些患者中因為用藥不當(dāng)而引發(fā)疾病的患者有53例，幸運的是沒有死亡案例的出現(xiàn)。

人數(shù) 出現(xiàn)用藥問題 因為用藥問題導(dǎo)致疾病500 101（20.2%） 54（10.8%）

3 討 論

心血管疾病是一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，臨床治療的風(fēng)險率高于其他臨床科室。心血管疾病通常用藥物治療。藥物治療的系統(tǒng)性要求和心血管藥物種類的多樣化使藥物的不合理增加成為可能。本文隨機選取自2013年12月至2016年1月在我院心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的500名患者的臨床資料以及用藥的情況進(jìn)行回顧性研究。

3.1 心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題

3.1.1 用藥不準(zhǔn)確

在心血管疾病的藥物研究中，在臨床治療中會使用β受體阻滯劑，但如果使用不當(dāng)，會導(dǎo)致一系列患者的不良反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑的不準(zhǔn)確的主要表現(xiàn)是，合理用藥并不是以心力衰竭的癥狀為依據(jù)的。嚴(yán)重心力衰竭的患者應(yīng)先服用洋地黃、利尿劑等藥物，當(dāng)病情緩解時，自β受體阻滯劑的最小劑量開始。值得注意的是，在使用β受體阻滯劑時，應(yīng)逐漸調(diào)整治療劑量，并結(jié)合患者的心力衰竭征象。如果在治療過程中出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，應(yīng)立即停止。

3.1.2 用藥劑量把握不恰當(dāng)

過量用藥也是心血管內(nèi)科臨床應(yīng)用中的常見問題。難治性心衰患者地高辛、西地蘭藥物敏感性較高，藥物劑量過大，會出現(xiàn)藥物中毒的現(xiàn)象，或引起嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭患者的病情會加劇，生命和健康受到威脅。

3.1.3 錯誤的藥物配伍

心血管內(nèi)科的許多藥物種類、藥物配伍禁忌很多，一旦藥物出現(xiàn)錯誤，藥物的性質(zhì)就會發(fā)生變化，造成患者的不良反應(yīng)，所以對于同時應(yīng)用兩種或更多藥物，我們應(yīng)該在藥物搭配和禁忌之間相互作用引起足夠的重視。

3.1.4 忽視特殊人群的用藥

老年心血管病患者合理用藥，指出老年人是心血管疾病的高危人群。由于年齡和器官功能的下降，老年患者的藥代動力學(xué)發(fā)生了不同程度的變化，藥物治療的問題也日益增多。

我們知道，藥物使用時間在藥物濫用時間的原因上有明確的規(guī)定。有些藥物對時間依賴性強，而且間隔時間不合理，會導(dǎo)致體內(nèi)藥物蓄積。

3.2 如何合理用藥

3.2.1 加強用藥知識的學(xué)習(xí)

心血管疾病正在迅速而復(fù)雜地發(fā)生變化。病人對藥物的要求非常復(fù)雜。醫(yī)務(wù)人員如果缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，非常不利于患者的治療，甚至?xí)：颊叩纳?。減少用藥問題的基礎(chǔ)就是醫(yī)務(wù)人員要擁有專業(yè)的用藥技能和豐富的用藥經(jīng)驗，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)注意改善患者的健康責(zé)任，加強觀察疾病變化的能力，對藥物不良反應(yīng)，確?；颊哂盟幇踩?/p>

3.2.2 熟練掌握配伍禁忌

心血管內(nèi)科用藥種類繁多，用藥復(fù)雜。一旦藥物配伍，藥物的有效性和穩(wěn)定性就會降低，甚至藥物之間的相互作用也會產(chǎn)生負(fù)面影響。例如，患者在使用硝酸甘油藥物時，由于使用時間較長，應(yīng)合理控制速度，因此應(yīng)用于玻璃瓶配藥。

3.2.3 根據(jù)疾病的特點及藥物代謝動力學(xué)特點給藥

心血管疾病變化較快，應(yīng)根據(jù)病情變化隨時改變用藥劑量。值得注意的是，心血管疾病的發(fā)病時間大多在上午和中午，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)病情的變化及時合理用藥。對于一些速效藥物，應(yīng)在早晨或中午服用，或升高血壓，如胃灼熱等，但有些藥物需要在睡前服用，因為起效較慢。

3.2.4 加強用藥指導(dǎo)

老年人是心血管疾病的高發(fā)人群。老年人的記憶力、精神狀態(tài)和身體反應(yīng)均在下降。服藥時容易錯過服藥的最佳時間，從而導(dǎo)致藥物療效的降低。因此，在老年人的治療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加重視。首先，仔細(xì)評估視力，醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)來處理這類患者，不安全因素分析中可能存在的與患者的科學(xué)數(shù)據(jù)研究來進(jìn)一步確定患者，應(yīng)根據(jù)患者不同情況進(jìn)行不同的用藥指導(dǎo)，對于一些老年人，醫(yī)務(wù)人員通過簡單的語言進(jìn)行多導(dǎo)、圖形或電話隨訪，幫助患者和他們的家庭根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，在中國的數(shù)量和心血管疾病的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響患者的健康和安全，他們的家庭。循環(huán)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、慢性病的發(fā)病率，同時心血管疾病的病因和疾病的發(fā)展也比較復(fù)雜，因此該病往往病情發(fā)展迅速，這已成為心血管內(nèi)科臨床科室的高風(fēng)險之一?，F(xiàn)在的藥物在治療心血管疾病以及具體的給藥方案更加多樣化，同時提高了患者的治療效果，但也不可避免地存在不合理用藥情況，心血管疾病的病理生理比較附近，出現(xiàn)用藥錯誤的情況，不僅會降低療效，延誤病情，甚至危及病人的生命。所以藥物必須小心心血管藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷總結(jié)在臨床治療過程中的經(jīng)驗，豐富他們的知識和臨床用藥，醫(yī)院和患者之間良好的溝通應(yīng)該加強監(jiān)管，只有這樣，臨床合理用藥、藥物的患者得到安全、提高療效。醫(yī)院心血管內(nèi)科臨床醫(yī)師必須豐富心血管病臨床用藥知識，加強自身理論和經(jīng)驗的總結(jié)，提高工作能力，保證患者在持續(xù)用藥中的安全用藥。

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