試析羥乙基淀粉對于顱腦手術(shù)患者血漿膠體滲透壓的臨床影響

楊紅梅 夏炳春

【摘 要】目的：分析羥乙基淀粉對于顱腦手術(shù)患者血漿膠體滲透壓的臨床影響。方法：2016年5月～2017年8月，于我院收治的顱腦手術(shù)患者中選取78例，隨機分為兩組，對照組患者應(yīng)用平衡鹽注射液，觀察組患者應(yīng)用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，對兩組患者進行麻醉誘導后，于術(shù)前分別采用不同液體進行急性高容量血液稀釋，對比兩組患者血液稀釋前后的血漿膠體滲透壓。結(jié)果：相較于血液稀釋前，觀察組患者的膠體滲透壓有所提高，對照組有所降低，P<0.05。結(jié)論：羥乙基淀粉能夠提高顱腦手術(shù)患者的血漿膠體滲透壓，可推廣。

【關(guān)鍵詞】羥乙基淀粉；顱腦手術(shù)；血漿膠體滲透壓；臨床影響

【中圖分類號】 R614.2【文獻標識碼】 A

【文章編號】1672-3783（2018）04-03-209-1

顱腦手術(shù)在臨床上十分常見，手術(shù)過程中的液體管理屬于麻醉醫(yī)師需要關(guān)注的重點問題。在顱腦手術(shù)前急性高容量血液稀釋時應(yīng)用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液屬于一種科學有效的急性高容量血液保護方式[1-3]。近年來的研究通常將重點放在治療對患者電解質(zhì)與凝血功能的影響，往往忽視了對患者血漿膠體滲透壓造成的影響。為此，本研究選取2016年5月～2017年8月，我院收治的顱腦手術(shù)患者中選取的78例患者為研究對象，主要針對羥乙基淀粉對于顱腦手術(shù)患者血漿膠體滲透壓的臨床影響進行探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料、方法

1.1 臨床資料 78例顱腦手術(shù)患者于2016年5月～2017年8月在我院接受治療，隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組患者平均年齡（43.05±4.29）歲，共39例，男性20例，女性19例。對照組患者平均年齡（43.52±4.05）歲，共39例，男性22例，女性17例。兩組一般資料比較，P>0.05，具有對比價值?；颊吲懦龢藴剩簩Ρ狙芯恐兴盟幬镞^敏者；血清電解質(zhì)異常者；凝血功能異常者；心肝腎功能異常者；顱內(nèi)順應(yīng)性異常者；妊娠者。

1.2 方法 兩組患者進行手術(shù)治療前均不用藥，入室后，在局麻情況下進行足背動脈穿刺置管供采血操作，嚴密監(jiān)測其動脈壓，進行氣管插管操作后，將中心靜脈開放，輸入血液稀釋劑，給予患者0.6mg/kg羅庫溴銨、1.5-2 mg/kg異丙酚、3—5μg/kg芬太尼麻醉誘導插管，對其呼吸進行機控，各項參數(shù)設(shè)置為：吸呼比：1：2；呼吸頻率：12次/min；潮氣量：8—10 mL/kg，給予患者持續(xù)微量泵入丙泊酚、瑞芬太尼，間斷性追加羅庫溴銨與七氟烷，以此來對麻醉進行維持。進行血液稀釋之前，給予患者乳酸鈉林格液500ml輸入，以此來對術(shù)前丟失量進行有效補充，給予對照組患者輸入15ml/kg平衡鹽注射液，觀察組患者輸入15ml/kg羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，輸入速度控制在25ml/min。

1.3 觀察指標 對兩組患者血液稀釋前后的血漿膠體滲透壓采用膠體滲透壓測定儀進行測定，對其測定值進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，（x±s）表示計量資料，行t檢驗，（%）示計數(shù)資料，行卡方檢驗，以P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

兩組血液稀釋前的膠體滲透壓對比，P>0.05；相較于血液稀釋前，觀察組患者的膠體滲透壓有所提高，對照組有所降低，P<0.05，見表1：

3 討論

顱腦部存在有豐富的血液供應(yīng)，所以在進行顱腦手術(shù)的過程中也具有較大出血量。除此之外，顱腦部位發(fā)生病變的患者很容易有顱內(nèi)水腫現(xiàn)象出現(xiàn)，這會在一定程度上將術(shù)中液體控制難度增加。如果手術(shù)過程中不能對液體量進行充分保障，便容易導致低血容量出現(xiàn)。其次，如果手術(shù)過程中液體補充量過多，則會將患者的顱內(nèi)水腫現(xiàn)象加重，促使手術(shù)難度提高[4-5]。對顱腦手術(shù)患者進行麻醉處理時，必須十分小心，其重點在于對腦水腫進行有效治療與預(yù)防。如果手術(shù)過程中輸入乳酸鈉林格液過多，則會促使組織細胞出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，如果輸入過多膠體液，則會增加循環(huán)血量，對動力學穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。為此，在顱內(nèi)手術(shù)過程中尋找一種科學合理的血液保護措施是十分必要的。急性高容量血液稀釋屬于一種常見的血液保護方式，操作簡單，能夠在一定程度上將患者的術(shù)中出血量減少。本研究中分別給予兩組患者輸注平衡鹽注射液與羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，結(jié)果顯示，相較于血液稀釋前，觀察組患者的膠體滲透壓有所提高，對照組有所降低，P<0.05，可見羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液能夠促使患者的血漿膠體滲透壓提高。究其原因，這可能是因為羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液屬于一種血容量擴充劑，能對膠體滲透壓進行有效維持，穩(wěn)定性好，具有較低的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率，能夠從腎臟中直接排出。給予顱腦手術(shù)患者輸注該藥物之后，能夠?qū)⒀獫{容量快速增加，促使其循環(huán)狀態(tài)得到有效改善。

綜上所述，羥乙基淀粉能夠提高顱腦手術(shù)患者的血漿膠體滲透壓，推廣價值顯著。

參考文獻

[1] 呂治全，柏平，閆東等.高滲羥乙基淀粉（200/0.5）氯化鈉注射液用于擇期顱腦手術(shù)麻醉效果探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（10）：70-73.

[2] 黃文婷，康芳，王洪濤等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對顱腦手術(shù)患者內(nèi)環(huán)境及糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的影響[J].中華麻醉學雜志，2016，36（12）：1484-1488.

[3] 陳媛.高滲羥乙基淀粉氯化鈉注射液用于擇期顱腦手術(shù)的麻醉效果評價[J].河北醫(yī)學，2016，22（8）：1284-1287.

[4] 孟曉峰.羥乙基淀粉對顱腦手術(shù)患者血漿膠體滲透壓的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，30（28）：50-51.

[5] 孫斌，劉娟麗，鄭興等.羥乙基淀粉注射液對顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)壓及腦氧合的影響[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2015，29（9）：80-83.