研究處方點(diǎn)評對中藥調(diào)配差錯及其對策的影響

楊智 陳龍飛 唐楠

【摘 要】目的：研究處方點(diǎn)評對中藥調(diào)配差錯及其對策的影響。方法：篩選出本中心門診2017年1月～2017年6月期間未實(shí)施處方開具點(diǎn)評前開具的中藥飲片處方950張作為研究對象，將其設(shè)置為對照組；篩選出本中心門診2017年7月～2017年12月期間實(shí)施處方開具點(diǎn)評后的中藥飲片處方950張作為研究對象，將其設(shè)置為觀察組。統(tǒng)計兩組處方中不同調(diào)配差錯類型率，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組不同調(diào)配差錯發(fā)生率明顯低于對照組，（p<0.05） 結(jié)論：經(jīng)處方點(diǎn)評后中藥飲片處方調(diào)配差錯發(fā)生率明顯降低，保證了患者的用藥安，且能有效降低醫(yī)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片；調(diào)配差錯；處方點(diǎn)評；對策

Abstract Objective： To study the impact of prescription reviews on errors in the allocation of traditional Chinese medicine and its countermeasures. Methods ： A total of 950 prescriptions prescribing pre-prescriptions issued by our outpatient clinic between January 2017 and June 2017 were screened out as the control subjects and selected as control group. 950 prescriptions issued after the implementation of the prescription review during the period from July 2017 to December 2017 were set as the observation group. The rates of different types of mismatches in prescriptions were calculated and compared. Results： The incidence of different deployment errors in the observation group was significantly lower than that in the control group （p<0.05）. Conclusion： After the prescription comments significantly reduced the incidence of errors in the allocation of traditional Chinese medicine to ensure the safety of patients with medication and can effectively reduce doctor-patient disputes.

Key words： Chinese Herbal Pieces； misallocation； prescription review； countermeasures

【中圖分類號】 R28【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-185-01

藥品是預(yù)防和治療疾病的特殊物品，在醫(yī)療服務(wù)中占有不可或缺的地位；藥品調(diào)配是指藥師按照醫(yī)師處方為患者配藥發(fā)藥的過程，是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)[1]。中藥房是每個醫(yī)院必須設(shè)立的科室，中藥是中國傳統(tǒng)中醫(yī)特有的藥物，是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，具有預(yù)防疾病、治療疾病和養(yǎng)生保健的作用，是臨床治療中廣泛使用的治療手段。因此，防止中藥調(diào)配差錯，提高中藥的用藥安全，是所有中藥師必須重視的問題，本研究通過對中藥飲片調(diào)配差錯發(fā)生環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出本中心門診2017年1月～2017年6月期間開具的中藥飲片處方950張作為研究對象，是未實(shí)施處方點(diǎn)評前開具的處方，將其設(shè)置為對照組；篩選出本中心門診2017年7月～2017年12月期間開具的中藥飲片處方950張作為研究對象，是實(shí)施處方點(diǎn)評后開具的處方，將其設(shè)置為觀察組。我中心中藥師2017全年基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（p>0.05）具有可比性。對于本次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 將2017年7月～2017年12月期間所開具的中藥飲片處方均由中藥處方點(diǎn)評工作組、中藥處方點(diǎn)評專家組和中藥處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)組按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《中國藥典》、《處方管理辦法》等進(jìn)行分析點(diǎn)評，并對藥物劑量差錯、藥物漏抓誤配、藥物生熟不分、湯藥處方未按照處方順序調(diào)配、藥名相似藥品、配伍禁忌和用藥禁忌等以進(jìn)行差錯分類，篩選出調(diào)配不合格的處方并統(tǒng)計調(diào)配差錯率。

1.3 效果評價與觀察指標(biāo) 經(jīng)過對中藥飲片處方調(diào)配差錯類型等點(diǎn)評分析后，篩選出兩組處方中不同調(diào)配差錯類型率進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件對兩組處方中不同調(diào)配差錯類型率進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)；計量資料對比采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方不同調(diào)配差錯類型進(jìn)行對比，觀察組調(diào)配差錯發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1。

3 討論

通過對兩組中藥飲片處方的各項(xiàng)差錯指標(biāo)對比發(fā)現(xiàn)，造成中藥飲片調(diào)配差錯的原因主要體現(xiàn)在以下幾方面：醫(yī)生處方藥物劑量差錯、用藥差錯、藥學(xué)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、配伍禁忌和用藥禁忌不清楚等，針對這些出錯原因我們可以采取以下措施進(jìn)行預(yù)防。

（1）醫(yī)生處方藥物劑量差錯 部分藥物劑量過大，患者服用后容易發(fā)生不良反應(yīng)，這樣不僅不能緩解患者病情，還容易使患者發(fā)生危險。藥物劑量過大造成中藥資源浪費(fèi)的同時還會給患者帶來更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)師在開具處方時應(yīng)該嚴(yán)格按照《中國藥典》和相關(guān)用藥規(guī)范對藥物劑量進(jìn)合理分配，藥學(xué)人員在調(diào)配藥物時應(yīng)該更加謹(jǐn)慎，嚴(yán)格按照處方進(jìn)行抓藥，時刻保持謹(jǐn)慎態(tài)度，避免操作失誤導(dǎo)致不合理的超劑量用藥[2]。

（2）用藥差錯 中藥經(jīng)過炮制后其性味和功效都會發(fā)生改變，同種藥物生熟不同在臨床中的藥理作用也各不相同，由于醫(yī)師或藥師對藥物生熟性能不清晰而導(dǎo)致臨床中經(jīng)常發(fā)生生熟不分的使用情況[3]。因此規(guī)范醫(yī)生嚴(yán)格按照《中國藥典》和相關(guān)用藥規(guī)范開具處方，并加強(qiáng)藥學(xué)人員責(zé)任心，端正工作態(tài)度，仔細(xì)對處方進(jìn)行閱讀，從兩個方面同時控制，減少藥物調(diào)配差錯發(fā)生。

（3）藥學(xué)人員工作責(zé)任心不強(qiáng) 由于藥學(xué)人員抓藥時粗心大意，沒有仔細(xì)核對藥名和藥品而抓到外觀相似的藥品或抓到藥名相近的藥品造成藥品誤抓誤配的情況；又或沒有按照處方順序進(jìn)行逐一抓藥，而造成漏抓的情況發(fā)生[4]。因此，提高藥學(xué)人員工作責(zé)任心，在處方調(diào)配的過程中嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，要仔細(xì)檢查處方、藥品、配伍禁忌和用藥合理性，認(rèn)真核對科別、姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、藥品性狀、用法用量和臨床診斷等，并嚴(yán)格按照調(diào)劑順序進(jìn)行逐一抓藥，不能憑借記憶或印象抓藥，避免抓藥過程中由于粗心而導(dǎo)致藥物漏抓、誤抓或者將藥品和患者張冠李戴的情況發(fā)生[5]。

（4）用藥禁忌 在臨床使用中藥時應(yīng)當(dāng)注意配伍禁忌和用藥禁忌。

綜上所述，規(guī)范醫(yī)師嚴(yán)格按照《中國藥典》等用藥規(guī)范開具處方，提高醫(yī)師和藥學(xué)人員的中藥藥理知識水平，加強(qiáng)藥學(xué)人員工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”。通過處方點(diǎn)評能夠明顯降低中藥調(diào)配差錯率，有效保證患者的用藥安全，并能降低醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵飛. 處方點(diǎn)評對中藥調(diào)配差錯及其對策的影響研究[J]. 中國處方藥， 2017， 15（11）：29-30.

[2] 張丹陽. 我院門診中藥房飲片調(diào)配的常見差錯及中藥處方點(diǎn)評干預(yù)效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（22）：3157-3159.

[3] 童麗平， 王麗雯， 蔣城. 淺析中藥飲片調(diào)劑存在的問題與改進(jìn)方法[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2017， 24（3）：45-45.

[4] 王宇鵬. 試論中藥飲片調(diào)劑對合理用藥的影響[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2017， 14（20）：138-139.

[5] 何杏儀， 陳麗敏， 黃華德，等. 674800張中藥飲片處方點(diǎn)評與分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2017， 17（6）：849-851.