集束化護理對呼吸衰竭患者發(fā)生急性壓瘡的預防效果

梁利

【摘 要】目的：總結集束化護理對呼吸衰竭患者發(fā)生急性壓瘡的預防效果。方法：對我院收治的呼吸衰竭50例患者展開分析，隨機分對照組25例給予ICU護理常規(guī)，研究組25例給予集束化護理，總結兩組干預效果。結果：研究組人工氣道持續(xù)時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組急性壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理應用于呼吸衰竭患者中可獲得理想收益，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】集束化護理；呼吸衰竭；急性壓瘡；效果

【中圖分類號】 R472【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-143-01

呼吸衰竭（respiratory failure）是一組肺通氣、換氣功能嚴重障礙的臨床綜合征，ICU在干預期間多給予患者一定時間的制動留觀，此舉可能導致患者出現(xiàn)急性壓瘡（Acute pressure sore）等并發(fā)癥形成[1]。本文對呼吸衰竭50例患者展開分析，評價集束化護理對預防急性壓瘡的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院收治的呼吸衰竭50例患者展開分析，本組病例均取自于2015年6月——2017年12月間收治；患者入院均行相關檢查確診，符合我國對急性呼吸衰竭（ARF）的臨床診斷標準；排除伴有其他嚴重原始疾病者；本組病例中男性35例，女性15例，年齡23～75歲，平均年齡（44.36±3.36）歲；其中記性呼吸窘迫綜合癥者19例，急性顱腦外傷者16例，重癥哮喘者4例，有機磷農(nóng)藥中毒者3例，急性休克者3例，重癥胰腺炎者3例，過敏性休克者2例；采用數(shù)字表隨機原則分對照組與研究組各25例，兩組病例基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

1）對照組執(zhí)行ICU護理常規(guī)，包括各項基礎治療與護理內(nèi)容；

2）研究組在對照組基礎上給予集束化護理。通過對近年來我國有關急性呼吸衰竭臨床研究文獻、學術研究等途徑獲得相應相關指南，并結合現(xiàn)實病例情況、我科實際情況制定集束化護理方案，內(nèi)容簡述為：①在護理期間將患者病床頭抬高30～45°左右，并協(xié)助患者采取側臥位（并定時調(diào)整體位），防止其嘔吐誤吸、利于引流的同時，預防急性壓瘡的形成。在患者人工氣道置入期間，應主動采用加濕加溫系統(tǒng)干預，預防患者氣道干燥、痰液粘稠或不易咳出等情況，此舉利于預防肺內(nèi)感染。給氧期間應依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧濃度，預防患者出現(xiàn)低氧血癥、氧中毒等癥狀；②皮膚監(jiān)測：除去常規(guī)對患者全身皮膚的監(jiān)測外，應定時對患者枕部、肩胛部、骶尾部、足踝部、足跟部皮膚予以檢測，并間隔2h左右對患者鼻部、耳廓、指脈氧飽和度等皮膚完成評估，以便早期發(fā)現(xiàn)壓瘡形成。在定時評估皮膚的同時，護理人員應維持床單、體位墊的干凈、舒適、干燥，預防壓瘡形成；③潮濕管理：對于呼吸衰竭患者而言，ICU需給予一定時間的制動留觀，此過程期間應重視阻礙外界水分（室內(nèi)溫、濕度等）與其他滲液對患者皮膚直接接觸，維持皮膚干燥。對于表現(xiàn)為大量出汗患者應做到間隔2h對病服、床單檢查、更換。此外維持尿管通暢，發(fā)現(xiàn)漏尿情況應采用護理墊對患者臀部皮膚保護之余，排查漏尿原因，并給予相應的處理，并采用皮膚保護劑對患者肛門、臀部皮膚等予以保護；④營養(yǎng)與減壓：在患者入院ICU后應由責任護理人員完成對患者皮膚彈性、溫度、顏色、水分、感覺等評估作業(yè)，對于血流動力學、病情穩(wěn)定患者應給予24h內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在患者清醒狀態(tài)下正確擺放其體位，最大程度保證患者保持放松、舒適。必要時采用透明水膠體減壓貼觀察患者皮膚受壓表現(xiàn)，在維持患者皮膚正常屏障功能的同時，兼顧減壓。

1.3 觀察指標 1）統(tǒng)計兩組患者人工氣道持續(xù)時間、住院時間；2）觀察患者急性壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對于研究中數(shù)據(jù)的處理采用統(tǒng)計學軟件包（SPSS21.0）完成處理，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義；計數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗；計量資料“均數(shù)±標準差”采用獨立樣本檢驗。

2 結果

2.1 兩組各時間指標比較 研究組人工氣道持續(xù)時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）；

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組急性壓瘡發(fā)生率1例（4.00%）明顯低于對照組7例（28.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（（2=3.46；P<0.05）。

3 討論

急性呼吸衰竭主要涉及急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥等方面疾病類型，主要由諸多炎性介質(zhì)與其他效應的細胞參與，引起級聯(lián)放大炎癥繼發(fā)性損傷、彌漫性肺實質(zhì)損傷等高危重癥。此癥狀具有起病急、進展快、致死率高等特征，因此快速、有效的介入治療與護理舉措是保證患者生命安全的重要手段[2]。急性壓瘡的形成主要與患者身體局部組織長時間受壓，引起血液循環(huán)障礙、氧供給、組織營養(yǎng)等缺乏，進一步出現(xiàn)皮膚、皮下組織正常功能喪失，組織繼而破損、壞死表現(xiàn)。

集束化護理（Cluster nursing）指的是通過集合一系列具有循證基礎的護理舉措，將其引入呼吸衰竭患者預防急性壓瘡中，從本次研究結果可見，研究組工氣道持續(xù)時間、住院時間明顯短于對照組，且急性壓瘡發(fā)生率明顯的低于對照組，由此提示集束化護理的應用卻可獲得滿意效果，有助于縮短患者治療時間，并降低急性壓瘡的形成。對于急性壓瘡的護理關鍵在于預防工作，常規(guī)ICU基礎護理開展期間更加重視基礎護理內(nèi)容的維持工作，并不能提供側重點展開干預。集束化護理則不然，通過對患者壓瘡形成展開危險性評估，并依據(jù)具體表現(xiàn)展開針對性、個性化干預，如皮膚監(jiān)測、潮濕管理、營養(yǎng)與減壓等舉措完成，實現(xiàn)了對壓瘡突出或潛在形成因素的排除，故最終達到預防作用[3]。

綜上所述，集束化護理應用于呼吸衰竭患者中可獲得理想收益，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 梁小維. 集束化護理預防神經(jīng)外科病人發(fā)生壓瘡的效果觀察[J]. 保健文匯， 2017，13（6）：77-79.

[2] 樂秀英， 唐小芬， 袁秀鳳. 集束化護理管理對預防神經(jīng)外科老年手術患者術中壓瘡的效果分析[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計， 2017， 24（1）：39-41.

[3] 劉艷麗. 集束化護理干預對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者康復進程及生活質(zhì)量的影響[J]. 慢性病學雜志， 2017，9（10）：1164-1165.