破傷風(fēng)假陽性的判斷與護(hù)理對策

鄧小芹 李艷瓊 陳玉蘭 魏鴻 何旭

【摘 要】目的：通過學(xué)習(xí)正確判斷破傷風(fēng)陽性反應(yīng) 結(jié)合圖片與病原實(shí)際反應(yīng)教學(xué)，正確判斷破傷風(fēng)陽性反應(yīng)，使病員合理用藥，病員滿意度提升。方法：通過對急診科所有護(hù)士的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，結(jié)合病員皮試的表現(xiàn)，正確判斷。結(jié)果：通過對皮試的觀察，對比，降低假陽性率，病員滿意度提升，減輕病員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對基層醫(yī)院有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)；皮試液；配置方法：假陽性

【中圖分類號】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-133-01

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后，在厭氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起全身肌肉強(qiáng)直性t痙攣為特點(diǎn)的急性傳染病。絕大多數(shù)破傷風(fēng)患者均有外傷史，傷口通常較深，多有異物及壞死組織遺留。一般情況還不會生長繁殖。同時有需氧菌合并的化膿感染，組織創(chuàng)傷較重造成的局部血循環(huán)不良，或同時有壞死組織及異物殘留，形成厭氧環(huán)境，有利于破傷風(fēng)梭菌繁殖。

1 基本資料

1.1 人員結(jié)構(gòu) 急診科現(xiàn)有護(hù)士5名，其中護(hù)師一名，其余4名均為護(hù)士，學(xué)歷，4名大專，一人本科在讀。年齡22至32之間，平均年齡25.工作年限1年至11年，平均5.5年。

1.1.2 病員結(jié)構(gòu) 需要注射破傷風(fēng)的病員通常是外傷，手指或者頭部受傷，其中，1月，共收治需行破傷風(fēng)的病員45人，其中刀割上占80%.摔傷占15%，其他占5%.

2 破傷風(fēng)皮試的配制

取破傷風(fēng)抗毒素1500 u，抽取0.1ml加生理鹽水稀釋至1 ml既成。 另一種方法，破傷風(fēng)抗毒素為0.75毫升，加入生理鹽水0.25毫升，使其變成1毫升，抽取0.1ml加生理鹽水稀釋至1 ml既成皮試液。此液濃度為150IU/ml的TAT皮試液[1]。使用的TAT為江西生物制品研究所研制的產(chǎn)品，批號為20170947-1，每支0.75ml，含1500IU。1ml注射器為成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品一次性使用無菌注射。

2.1 皮試方法及結(jié)果觀察 取皮試液0.1ml在前臂做皮內(nèi)試驗(yàn)，皮試按正規(guī)操作，以酒精作為消毒液，個別兒童用生理鹽水，不可用碘伏，因有色素沉著，影響判斷，如個別病人對酒精過敏，可用生理鹽水，15min后觀察，局部紅腫在1cm以上，紅暈大于4厘米，有偽足為陽性[2]。必要時應(yīng)以生理鹽水在另一前臂做對照試驗(yàn).

3 通過對皮試的觀察，發(fā)現(xiàn)近一月，破傷風(fēng)抗毒素的陽性率為92%，調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對皮試的觀察，15分鐘后發(fā)現(xiàn)皮丘沒有長大，但皮丘直徑?jīng)]有大于1.5厘米，有發(fā)紅，直徑小于4厘米，或者發(fā)紅不明顯，有少許滲血，以上均判斷為陽性。

4 結(jié)合急診科病員的情況及結(jié)果分析，對所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，先從皮試配制方法統(tǒng)一，均為破傷風(fēng)抗毒素.075毫升加生理鹽水0.25毫升，抽取0.1毫升加入生理至1毫升，取0.1毫升，前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)[3]，操作按基護(hù)書要求，15分鐘后觀察，結(jié)合皮試陽性的圖片實(shí)施教學(xué)，可用尺子量直徑，必要時可讓第二人觀察，使所有護(hù)理人員熟知皮試的配制及正確判斷。

5 結(jié)論

TAT在臨床上應(yīng)用廣泛，由于諸多因素作用，假陽性率居高不下，不僅增加了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也埋下了安全隱患。在臨床實(shí)踐中應(yīng)采取合理有效的對策，盡量避免假陽性的出現(xiàn)，使TAT的利用價值得到充分發(fā)揮[4]，作為一名合格的護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐。增加使命感，增強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)，因TAT脫敏注射法容易引發(fā)潛在的醫(yī)患矛盾與意外，一旦皮試陽性選擇注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白[5] 。如果為假陽性，一般也要求注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白，除非告知危險性后，患者本人和家屬一致要求脫敏注射，并在病歷上簽好字且必須在搶救室里注射。脫敏注射后一定要觀察半小時后方能離院。以免發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2003.320.

[2] 余佳，陳瓊枝.破傷風(fēng)抗毒素皮試液濃度與皮試結(jié)果的臨床觀察與體會[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）.2012，（2）：82.

[3] 蘇月巧，鄭榮坤，趙連萍.破傷風(fēng)皮試液不同配制方法的比較觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2006.3（8）：78.

[4] 鄭艷，涂素華，王玲，等.空針?biāo)狼粚AT皮試結(jié)果影響的臨床觀察[J].護(hù)士 進(jìn)修雜志，2013，18（4） ：379.

[5] 劉慧萍，武惠萍，郭會萍.一次性小劑量注射器無效腔容量的探討[J].家庭護(hù)士， 4（5B）：2829. 2016，