醋酸亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤效果評價

張強 葉德華

【摘 要】目的：探討醋酸亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤效果。方法：選擇2015年10月至2017年10月期間本院收治的子宮肌瘤患者84例進行研究，隨機分組各42例，對照組為腹腔鏡剔除術(shù)治療，觀察組則增加醋酸梁瑞林預處理，觀察兩組手術(shù)損害及康復效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后康復速度均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療前應用醋酸亮丙瑞林預處理可有效減少術(shù)中出血量，加快術(shù)后康復速度，縮短住院時間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】醋酸亮丙瑞林；腹腔鏡剔除術(shù)；子巨大宮肌瘤

【中圖分類號】 R749.053【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-112-01

子宮肌瘤屬于女性群體中比較多見的腫瘤疾病，會導致患者出現(xiàn)下腹包塊、疼痛等癥狀，當前臨床以手術(shù)治療為主，如腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)效果較好[1]。但面對巨大子宮肌瘤會增加手術(shù)難度和危險性，影響治療效果和術(shù)后康復，而為了確保手術(shù)的順利開展，需采用術(shù)前激素干預，即通過縮小子宮肌瘤體積，減少手術(shù)難度，且利于術(shù)后盡快恢復[2]。為此，本次研究對醋酸亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的子宮肌瘤患者84例進行研究，均于2015年10月至2017年10月期間接收，并依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分組各42例。對照組患者年齡在35歲至50歲之間，平均年齡為（42.25±3.26）歲，病程0.5年至3年，平均病程（1.65±0.75）年；觀察組患者年齡在35歲至51歲之間，平均年齡為（42.17±3.05）歲，病程0.5年至3年，平均病程（1.61±0.82）年；排除合并卵巢腫瘤疾病患者、合并肝腎功能不全患者及凝血功能障礙患者等。兩組患者基本資料比較無明顯差異，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 手術(shù)治療方法如下：協(xié)助患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，選擇臍孔穿刺后置入氣腹針，建立氣腹，維持壓力為14mmHg，置入腹腔鏡進行腸道探查。隨后取頭低腳高位，選擇左右髂前上棘與臍連線中外1/3位置、恥骨位置等進行穿孔作為操作孔，置入套管針和手術(shù)器械，結(jié)合腹腔鏡探查進行切口，明確肌瘤位置，針對漿膜下肌瘤，若難以觀察全貌，可注射6U垂體后葉素和10ml生理鹽水，再切開瘤蒂，利用抓鉗分離肌瘤，并及時電凝止血；針對肌壁間肌瘤，可在腹壁進行切口，注入6U垂體后葉素和10ml生理鹽水，增加20U縮宮素和500ml5%葡萄糖注射液，垂直切開肌瘤包膜至肌核，若肌瘤過大，則需要先進行部分切除后再進行剝離處理，即固定肌瘤后相關(guān)牽拉肌瘤，再利用鉗夾將肌瘤根部切斷，及時電凝止血處理。針對闊韌帶位置肌瘤，先打開闊韌帶、后葉等，再進行肌瘤分離，及時止血處理。完成后沖洗盆腔，縫合。

1.2.2 觀察組 在上述手術(shù)治療之前3個月，對患者進行醋酸亮丙瑞林（生產(chǎn)企業(yè)：上海麗珠制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093852）皮下注射，選擇經(jīng)期周期的第1d至5d，每月1次，每次0.75mg，連續(xù)3個月。

1.3 觀察指標 記錄術(shù)中出血量、下床活動時間、盆腔引流時間及住院時間等，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 將SPSS17.0作為統(tǒng)計學分析軟件，計數(shù)資料和計量資料予以卡方檢驗和t檢驗，分別采用構(gòu)成比（%）和均數(shù)±標準差（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分析表1可知，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后康復速度均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤作為良性腫瘤疾病，雖然采用手術(shù)治療具有良好的效果，尤其是隨著腹腔鏡技術(shù)的應用，可確保腫瘤切除的徹底性[3][4]。但巨大子宮肌瘤病情相對普通肌瘤更加復雜，雖然也可進行腹腔鏡手術(shù)治療，雖然該種術(shù)式具有安全性高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，但在操作時仍需要注意及時進行止血處理，且可能伴隨生殖系統(tǒng)損傷，增加手術(shù)風險，因此需要探討其他治療方案[4][5]。醋酸亮丙瑞林作為激素類藥物，將其應用在巨大子宮肌瘤治療中，可實現(xiàn)對激素的調(diào)節(jié)，繼而抑制肌瘤生長，久而久之則可以促使腫瘤縮小，為手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件[6][7]。雖然子宮肌瘤縮小可能出現(xiàn)肌瘤中央?yún)^(qū)組織壞死，但并不會對手術(shù)操作產(chǎn)生影響，以利于減少供血，降低術(shù)中出血量，保證治療安全，且利于術(shù)后康復。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后康復速度均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，表明開展醋酸亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療可有效減少術(shù)中出血量，確保肌瘤順利切除，且可加快術(shù)后康復速度，利于患者盡快下床活動，縮短住院時間。

綜上所述，醋酸亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果較高，是控制肌瘤縮小，保證順利切除的有效措施，值得推廣。

參考文獻

[1] 廖燦.醋酸亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（32）：64-66.

[2] 劉嵐，齊紅，康高楊，等.聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤臨床效果[J].當代醫(yī)學，2017，23（16）：149-150.

[3] 曾足娥.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮肌瘤的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（32）：4577-4578.

[4] Dixit N， Jesner O， Modarres M. Endoscopic Treatment and Power Morcellation of Uterine Fibroids[J]. Current Obstetrics & Gynecology Reports， 2016， 5（2）：1-12.

[5] Murad K. Spontaneous Pregnancy Following Ulipristal Acetate Treatment in a Woman with a Symptomatic Uterine Fibroid[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada， 2016， 38（1）：75-79.

[6] 李景軒，童英，陳冰，等.醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨型子宮肌瘤的臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2016，22（9）：1476-1478.

[7] 謝可，葉斌斌.術(shù)前應用醋酸亮丙瑞林對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者激素水平、月經(jīng)及子宮肌瘤復發(fā)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：104-107.