羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于無痛分娩對初產(chǎn)婦應(yīng)對方式和泌乳功能的影響分析

饒幫華

【摘 要】目的：分析無痛分娩對初產(chǎn)婦應(yīng)對方式和泌乳功能的影響。方法：回顧性的選擇2015年4月-2016年4月本院收治200例住院分娩的初產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)分娩時所采用不同方法分為兩組，對照組95例采取自然分娩，研究組105例采取無痛分娩，對比兩組應(yīng)對方式與泌乳功能的變化情況。結(jié)果：研究積極應(yīng)對評分比對照組高，且消極應(yīng)對評分明顯低于對照組（P<0.05）；研究組泌乳開始時間顯著比對照組短，且產(chǎn)后24、48hPRL濃度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無痛分娩對初產(chǎn)婦應(yīng)對方式和泌乳功能的影響顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩；初產(chǎn)婦；泌乳功能；應(yīng)對方式

【中圖分類號】 R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-099-02

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，無痛分娩技術(shù)被廣泛用于醫(yī)院產(chǎn)科中，給予產(chǎn)婦很多幫助，不僅有效改善產(chǎn)婦不良情緒，消除心理障礙，同時改善因疼痛刺激導(dǎo)致泌乳功能下降狀況[1，2]。為了明確無痛分娩對初產(chǎn)婦應(yīng)對方式和泌乳功能的影響，本研究將對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性的選擇2015年4月-2016年4月本院收治200例住院分娩的初產(chǎn)婦臨床資料，均為單胎頭位，B超檢查均無臍帶繞頸、頭盆相稱等合并癥，根據(jù)分娩時所采用不同方法分為兩組，對照組95例患者，年齡22-33歲，平均（26.45±2.75）歲，孕周37-42周，平均（39.82±3.28）周；研究組105例患者，年齡23-32歲，平均（26.35±3.14）歲，孕周37-42周，平均（39.74±3.45）周。兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組采取自然分娩，分娩過程給予常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，不使用鎮(zhèn)痛藥物。研究組采取無痛分娩，措施如下：待產(chǎn)婦宮口開至2-3cm時經(jīng)L2-3間隙硬膜外穿刺并留置3cm導(dǎo)管，注射鎮(zhèn)痛藥（1.67μg/ml芬太尼與0.125%羅哌卡因的混合液）3ml試驗劑量，5min后于硬膜外腔后再注入6-8ml混合液，連接由上海博創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的博創(chuàng)電子鎮(zhèn)痛泵，保持6ml/h，負(fù)荷量2ml/次，時間控制于15min，若產(chǎn)婦察覺到明顯宮縮疼痛時，指導(dǎo)其進(jìn)行按壓鎮(zhèn)痛，將負(fù)荷量增加至4ml/次。待第二產(chǎn)程時停用鎮(zhèn)痛藥物，分娩胎兒后打開鎮(zhèn)痛泵，對產(chǎn)道裂傷進(jìn)行縫合。兩組產(chǎn)婦均給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，并檢測心電圖、血壓及脈氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 采用SCSQ評分評價產(chǎn)婦應(yīng)對方式，包括積極、消極應(yīng)對，積極應(yīng)對：1-12個條目共組成，消極應(yīng)對：13-20個條目共組成，每條0-3分[3]。比較兩組泌乳功能，包括泌乳開始時間與產(chǎn)前、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48hPRL濃度，泌乳開始時間指乳汁首次從乳房溢出時間[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差“x±s”表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計數(shù)資料，行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩前后應(yīng)對方式評分變化對比 兩組分娩后應(yīng)對方式評分較分娩前均明顯改善，但研究積極應(yīng)對評分比對照組高，且消極應(yīng)對評分明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組泌乳功能變化對比 研究組泌乳開始時間顯著比對照組短，且產(chǎn)后24、48hPRL濃度明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

初產(chǎn)婦分娩時由于不了解分娩知識，并且無分娩經(jīng)驗，易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，加之分娩過程中的疼痛感，從而對交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生刺激，影響產(chǎn)后的泌乳功能[5，6]。為探討無痛分娩對初產(chǎn)婦應(yīng)對方式與泌乳功能的影響，本研究針對本院收治200例住院分娩的初產(chǎn)婦臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示：兩組分娩后應(yīng)對方式評分較分娩前均明顯改善，但研究積極應(yīng)對評分比對照組高，且消極應(yīng)對評分明顯低于對照組，表明無痛分娩能夠改善初產(chǎn)婦的應(yīng)對方式，促進(jìn)心理健康。分析原因可能為：羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥物，可切斷神經(jīng)傳導(dǎo)與興奮，收縮血管，預(yù)防產(chǎn)婦分娩過程出現(xiàn)暫時性休克，用于鎮(zhèn)痛效果良好，并且不會對產(chǎn)程、子宮胎盤血流及嬰兒呼吸功能產(chǎn)生不良影響。芬太尼可通過脊神經(jīng)細(xì)胞膜與血-腦脊液屏障產(chǎn)生一定的作用，緩解疼痛。羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合使用，能夠縮短藥物的起效時間，從而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，還能夠降低運(yùn)動神經(jīng)阻滯程度，且不影響產(chǎn)婦產(chǎn)程中的活動，從而有效減輕或消除產(chǎn)婦宮縮痛。無痛分娩提高了產(chǎn)婦分娩信心，使其更加積極應(yīng)對分娩，提高積極應(yīng)對方式評分[7]。

同時研究結(jié)果中：研究組泌乳開始時間顯著比對照組短，且產(chǎn)后24、48hPRL濃度明顯高于對照組，表明無痛分娩能夠提高初產(chǎn)婦的泌乳功能。分析原因可能為：產(chǎn)后初期催乳素PRL是促進(jìn)泌乳的主要激素，而產(chǎn)婦受到分娩等壓力產(chǎn)生恐懼、緊張及疼痛等不良情緒刺激交感神經(jīng)興奮，從而阻斷PRL分泌，影響早期母乳喂養(yǎng)[8]。無痛分娩對母嬰影響小，能夠緩解分娩時的疼痛，改善不良情緒，使其保持最佳狀態(tài)面對分娩。加之無痛分娩會對產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生抑制作用，提高PRL濃度，增加泌乳次數(shù)，促進(jìn)早期泌乳，改善泌乳狀況。受樣本例數(shù)與時間等因素制約，關(guān)于無痛分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，無痛分娩對初產(chǎn)婦應(yīng)對方式與泌乳功能的影響顯著，具有實際應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸冬梅.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于初產(chǎn)婦無痛分娩對母嬰的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（19）：2968-2970.

[2] 付利英，靳偉紅，張梅花等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩對產(chǎn)婦泌乳及新生兒的影響[J].臨床合理用藥，2015，8（9）：94-95.

[3] 董曉筠，孟麗霞，肖純.無痛分娩對產(chǎn)婦泌乳素分泌狀況的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13（2）：222-223.

[4] 韋毅勤.無痛分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和泌乳功能的重要性探討[J].中外醫(yī)療，2014，（6）：88-89.

[5] 吳建團(tuán).無痛分娩對初產(chǎn)婦應(yīng)對方式和泌乳功能的影響[J].臨床合理用藥，2015，8（11）：100-101.

[6] 王立新，韓桂俊，薛峰.孕產(chǎn)婦泌乳素影響因素與干預(yù)措施研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（22）：3439-3441.

[7] 曾慧琳，詹倫娟.無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，（6）：104-106.

[8] 黃琴，包理麗，宦美云等.耳穴貼壓法聯(lián)合瑞芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦分娩和泌乳功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（18）：455-456.