低位直腸癌治療中直腸拖出切除吻合術(shù)的應(yīng)用觀察

宋學(xué)智

【摘 要】目的：探究低位直腸癌治療中直腸拖出切除吻合術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：于2010年1月-2016年12月，納入52例低位直腸癌手術(shù)患者，按照手術(shù)方法不同，分為傳統(tǒng)直腸拖出切除吻合術(shù)組（參照組）、直腸拖出切除吻合術(shù)組（研究組），各26例，對(duì)比效果。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于參照組，（P<0.05）；研究組患者排便功能優(yōu)良率為96.15%（25/26）明顯高于參照組的73.08%（19/26），（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（1/26），明顯低于參照組的23.08%（6/26），（P<0.05）。結(jié)論：低位直腸癌治療中直腸拖出切除吻合術(shù)的應(yīng)用可優(yōu)化療效，提升安全性，效果確切。

【關(guān)鍵詞】低位直腸癌；直腸拖出切除吻合術(shù)；效果

Abstract Objective： Objective To explore the application value of resection and anastomosis of rectum during the treatment of low rectal cancer. Methods ： From January 2010 to December 2016， 52 patients with low rectal cancer were included. According to different surgical methods， they were divided into traditional rectal pull-out anastomosis group （reference group） and rectal pull-out resection and anastomosis group （research Group）， 26 cases each， contrast effect. Results： The amount of intraoperative blood loss， operation time， anus exhaust time and length of stay in the study group were significantly lower than the reference group （P<0.05）； the excellent and good rate of defecation function in the study group was 96.15% （25/26） significantly higher than the reference group. 73.08% （19/26） of the group （P<0.05）； the incidence of complications in the study group was 3.85% （1/26）， significantly lower than the reference group of 23.08% （6/26）， （P<0.05 ）. Conclusion： The application of rectoceleectomy and anastomosis in the treatment of low rectal cancer can optimize the curative effect， improve the safety， and have an exact effect.

Key words： low rectal cancer； recto-pulling resection and anastomosis； effect.

【中圖分類號(hào)】 R969 .4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-089-01

直腸癌是較為多發(fā)的一種惡性腫瘤，其中以低位直腸癌為主，占直腸癌發(fā)病患者綜述的70%以上[1]。手術(shù)是直腸癌的重要治療方法，在醫(yī)療理念不斷更新的影響下，手術(shù)治療不但要保證病灶清除效果，更要盡可能的保全肛門，避免改道造口。近年來，極低位直腸癌患者的保肛手術(shù)率有所提升[2]。直腸拖出切除吻合術(shù)是近幾年應(yīng)用于直腸癌病灶切除中的一種術(shù)式，其臨床應(yīng)用價(jià)值還有待于進(jìn)一步探討。本次研究筆者立足于實(shí)踐分析，以2010-2016年7年間在我院行手術(shù)治療的低位直腸癌患者為例，將直腸拖出切除吻合術(shù)治療與傳統(tǒng)經(jīng)腹直腸前切除吻合術(shù)（Dixon術(shù)）進(jìn)行對(duì)比，以明確直腸拖出切除吻合術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例患者，均于2010年1月-2016年12月入院，經(jīng)腸鏡檢查證實(shí)距肛緣2-5cm位置處有腫瘤，確診為低位直腸癌，并接受手術(shù)治療。以術(shù)式差別分為參照組、研究組，各26例。參照組：男15例，女11例，年齡在41-75歲之間，平均（52.39±3.57）歲；腫瘤分化程度：高分化7例，中分化11例，低分化8例。研究組：男14例，女12例，年齡在40-73歲之間，平均（51.73±3.45）歲；腫瘤分化程度：高分化8例，中分化12例，低分化6例。組間例數(shù)、年齡、分化程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），可比。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各項(xiàng)檢查結(jié)果吻合低位直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）可耐受手術(shù)；（3）腫瘤<50%直腸周徑；（4）行擇期手術(shù)；（5）無絕對(duì)手術(shù)禁忌癥；（6）知情同意，本人/家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有絕對(duì)手術(shù)禁忌癥；（2）有凝血功能障礙；（3）有全身感染性疾病、腫瘤疾病、肝腎功能障礙；（4）病歷資料不全。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 參照組 參照組以傳統(tǒng)經(jīng)腹直腸前切除吻合術(shù)（Dixon術(shù)）治療。全身麻醉，以患者具體情況選擇合適氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管，麻醉起效后行手術(shù)治療。體位以截石位為首選，于腹部正中位置入路，進(jìn)入乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜，游離乙狀結(jié)腸，從腸系膜下開始清除淋巴結(jié)組織，于乙狀結(jié)腸分離位置離斷直腸上動(dòng)脈，并對(duì)直腸上端腸管做結(jié)扎處理，完全切除腫瘤，至其下緣2-3cm位置。

1.2.2 研究組 研究組患者以經(jīng)肛門拖出切除吻合術(shù)治療。麻醉方法、體位規(guī)范與參照組相同。全面探查腹腔狀況后，以超聲刀解剖腸系膜下動(dòng)脈、靜脈，于根部結(jié)扎并離斷，保留做結(jié)腸血管；游離直腸及其系膜組織；于超聲刀離斷直腸骶骨筋膜及肛尾韌帶；距腫瘤上緣10-15厘米切斷腫瘤近端腸管，肛門全面消毒后充分?jǐn)U張，拖出遠(yuǎn)端直腸，至完全處于肛門外部為止，外翻；確定腫瘤位置，直視下在腫瘤遠(yuǎn)端切開，盡量保持1厘米以上切緣，殘端用3-0可以收縫線間斷縫合，封閉遠(yuǎn)端直腸，溫水反復(fù)沖洗，將直腸殘端順直腸腔推回盆腔，與乙狀結(jié)腸行端端吻合。留置引流管，于左下腹引出；全面探查出血情況，逐層縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理方法 密切監(jiān)測(cè)患者的手術(shù)切口變化情況及各項(xiàng)生命體征，術(shù)后根據(jù)兩組患者的手術(shù)情況，予以抗生素抗感染處理及鎮(zhèn)痛處理。予以兩組患者一年隨訪，觀察患者的術(shù)后康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、末次隨訪排便功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。

手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

排便功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①優(yōu)：可自控排便，無夜間失禁，每天排便1-2次；②良：排便狀況良好，偶有排氣糞便流出、夜間失禁，每天排便3-4次；③差無法控制排便，不能辨別排便、排氣。優(yōu)良率=（①+②）/病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，xxx以（%）表示，xxx以（x±s）表示，對(duì)比以X2、t（3組用F）檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于參照組，（P<0.05）。詳見表1。

2.2 排便功能對(duì)比 研究組患者排便功能優(yōu)良率明顯高于參照組，（P<0.05）。詳見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（1/26），明顯低于參照組的23.08%（6/26），對(duì)比差異明顯，（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

直腸癌的發(fā)生與生活習(xí)慣有關(guān)，誘因眾多，發(fā)病率很高，約為5%，其中以低位直腸癌居多。低位直腸癌危害性很大，易發(fā)生直腸浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，患者的生命質(zhì)量很差，1年、3年、5年病死率高[4]。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)直腸浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移認(rèn)識(shí)的加深，相關(guān)研究者認(rèn)識(shí)到低位直腸癌的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移方向多為向上，以直接浸潤(rùn)和淋巴結(jié)擴(kuò)散方式發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，而涉及到的范圍一般<1cm，也有2.5%患者的影響范圍會(huì)超過2cm。目前“1厘米”原則被多數(shù)結(jié)直腸外科醫(yī)生所接受，而本文中的遠(yuǎn)切緣距離是在標(biāo)本固定后組織有明顯收縮狀態(tài)由病理科醫(yī)生測(cè)量的距離提升[5]。

手術(shù)治療是低位直腸癌的主要治療手段，但傳統(tǒng)的經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除和經(jīng)腹直腸前切除吻合術(shù)（Dixon術(shù)）治療方法對(duì)患者肛門等組織破壞嚴(yán)重，患者的肛功能、性功能都會(huì)受到影響[6]。在傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上改革而來的直腸拖出切除吻合術(shù)，更具有優(yōu)勢(shì)，解決了吻合困難、腫瘤及遠(yuǎn)側(cè)腸腔無法沖洗、難以把握腫瘤與遠(yuǎn)側(cè)腸腔距離等問題，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究立足于臨床實(shí)踐，設(shè)置參照組、研究組，對(duì)傳統(tǒng)直腸切除吻合術(shù)和直腸拖出切除吻合術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以期為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

傳統(tǒng)術(shù)式能夠有效切除病變，根治疾病，但是在手術(shù)操作過程中切除范圍較大，腫瘤腸段、系膜被同時(shí)切除，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，創(chuàng)傷嚴(yán)重，因此手術(shù)效果會(huì)受到影響，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升。相比于此，直腸拖出切除吻合術(shù)手術(shù)定位更為準(zhǔn)確、吻合簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，療效及安全性均得到提升。由于是拖出肛門外，可以切除足夠長(zhǎng)度的腸管而保證吻合口低張力，利于吻合口愈合提升[7]。并且提高保肛率，提高生活質(zhì)量，配合術(shù)后放化療的應(yīng)用，明顯延長(zhǎng)低位直腸癌患者的術(shù)后生存時(shí)間[8]。本次研究中研究組患者手術(shù)指標(biāo)優(yōu)化，臨床有效率提升，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。這一研究結(jié)果與王柱全[9]得出的結(jié)論一致，具有科學(xué)價(jià)值。

值得注意的是，在臨床當(dāng)中應(yīng)用直腸拖出切除吻合術(shù)時(shí)應(yīng)該注意嚴(yán)格遵循低位保肛原則進(jìn)行，全面掌握手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌癥，切勿盲目開展手術(shù)。只有這樣才能最大限度提升手術(shù)治療效果，保證手術(shù)的安全性。

綜上，在低位直腸癌治療中，應(yīng)用直腸拖出切除吻合術(shù)，可優(yōu)化療效，提升手術(shù)安全性，效果理想，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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