AO彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢骨折的臨床分析

肖艷

【摘 要】目的：分析AO彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢骨折的臨床效果。方法：研究對(duì)象為醫(yī)院收治的80例四肢骨折患兒，按照手術(shù)方法不同分兩組，對(duì)照組40例做常規(guī)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，觀察組40例做AO彈性髓內(nèi)釘治療，分析不同手術(shù)療效。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)療效與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：AO彈性髓內(nèi)釘固定為小兒四肢骨折的首選治療方法，應(yīng)用安全可靠，有利于患兒早日康復(fù)，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】AO彈性髓內(nèi)釘；小兒四肢骨折；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of titanium elastic intramedullary nails in the treatment of pediatric fractures of the extremities. Methods： 80 children with fractures of the extremities treated in our hospital were divided into two groups according to the operation method. Forty cases in the control group were treated with open reduction and internal fixation. 40 cases in the observation group were treated with titanium elastic nail. Different surgical effects. Results： The operation parameters （operation time， intraoperative blood loss， incision length and hospital stay）， postoperative complications and surgical outcomes in the observation group were significantly different from those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Titanium elastic intramedullary nail fixation for the treatment of infantile limbs the preferred method of safe and reliable， is conducive to the early recovery of children with significant effect.

Key words： titanium elastic nail； pediatric limb fractures；Open reduction plate fixation

【中圖分類號(hào)】 R969 .4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-082-02

小兒四肢骨折為一種常見的兒科骨折疾病，因兒童正處于長(zhǎng)身體階段，良好的骨折內(nèi)固定，對(duì)于兒童未來(lái)健康成長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、復(fù)位石膏外固定，研究表明會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨骼畸形等，不利于兒童健康發(fā)育[1]。隨著彈性髓內(nèi)釘技術(shù)的日益成熟以及臨床推廣，彈性髓內(nèi)釘技術(shù)被廣泛用于臨床治療中，將其用于治療四肢骨折患兒中，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，復(fù)位效果良好，被患者以及術(shù)者所廣泛接受。為進(jìn)一步論證AO彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢骨折效果，本文對(duì)比分析不同內(nèi)固定治療四肢骨折患兒的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為醫(yī)院從2016年8月到2017年7月收治的80例四肢骨折患兒，按照手術(shù)方法不同分為兩組，對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡為5-12歲，平均年齡為（7.8±2.8）歲，骨折類型：尺橈骨骨折12例，橈骨骨折13例，尺骨骨折9例，股骨干骨折6例，均為閉合性骨折；致傷原因：墜落傷20例，跌倒傷15例，車禍傷5例；觀察組40例，男23例，女17例，年齡為3-13歲，平均年齡為（7.2±2.2）歲，骨折類型：尺橈骨骨折10例，橈骨骨折12例，尺骨骨折13例，股骨干骨折5例，均為閉合性骨折；致傷原因：墜落傷17例，跌倒傷19例，車禍傷4例。本次研究患兒及家屬均獲得知情權(quán)，簽署同意書，經(jīng)比較兩組間數(shù)據(jù)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較研究。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，實(shí)施氣管插管全麻，患兒取仰臥體位，骨折端為手術(shù)中心，外側(cè)做直切口，暴露骨折端，保護(hù)骨膜免受損傷，及時(shí)進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，之后用4.5mm加壓鋼板實(shí)施固定，根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度，選擇合適外固定方式。

觀察組實(shí)施AO彈性髓內(nèi)釘治療，常規(guī)消毒鋪巾后，實(shí)施氣管插管全麻，取仰臥體位。進(jìn)針位置選擇骨骺遠(yuǎn)端，并選擇距離大腿下段內(nèi)瓦側(cè)、髕骨上方一橫指處縱行做2cm切口。C型臂X線機(jī)透視下，于骺板1.5cm處做出一個(gè)骨窗，經(jīng)骨窗將AO彈性髓內(nèi)釘傳送到髓腔中。先做AO彈性髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎處理，保持骨干縱軸45°傾斜，AO彈性髓內(nèi)釘從骨折頂端，推送到骨折處，經(jīng)C型臂X線機(jī)下觀察，準(zhǔn)確復(fù)位骨折，之后從遠(yuǎn)端推入髓內(nèi)釘。針尾藏于皮下部位，外部保留1.0cm即可。待骨折恢復(fù)良好后，可進(jìn)行肢體活動(dòng)，評(píng)估骨折穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)價(jià)骨折治療效果：優(yōu)：骨折處明顯疼痛，骨折功能正常，無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形、缺損、明顯短縮等，關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常；良：骨折處無(wú)疼痛或疼痛輕微，成角或旋轉(zhuǎn)小于5°，短縮畸形小于1cm，關(guān)節(jié)屈伸恢復(fù)正常；可：骨折僅有輕微疼痛，短縮畸形小于2cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)僅表現(xiàn)為輕微受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)方差表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，對(duì)比用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1：

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組治療后并發(fā)癥 對(duì)照組40例，并發(fā)癥26例（65.0%）：肢體不等長(zhǎng)6例，肢體活動(dòng)受限4例，不愈合2例，釘尾激惹反應(yīng)4例，取釘困難3例，彎釘5例，骨皮質(zhì)破裂2例；觀察組40例，并發(fā)癥11例（27.5%）：肢體不等長(zhǎng)2例，肢體活動(dòng)受限1例，不愈合2例，釘尾激惹反應(yīng)1例，取釘困難1例，彎釘2例，骨皮質(zhì)破裂2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 臨床療效 對(duì)照組40例，優(yōu)18例，良16例，可6例，優(yōu)良率為85.0%，觀察組40例，優(yōu)26例，良13例，1例，優(yōu)良率為97.5%，觀察組治療后優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.91，P<0.05）。

3 討論

臨床治療兒童四肢骨折時(shí)，多采用閉式復(fù)位保守治療，但復(fù)位手法操作難度大，且固定效果難以維持，因此需要內(nèi)固定手術(shù)治療。隨著臨床對(duì)內(nèi)固定方法研究不斷深入，為了保證內(nèi)固定效果，減少骨折畸形發(fā)生，臨床嘗試采用各種內(nèi)固定材料[2]。

AO彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定作用機(jī)制，利用三點(diǎn)定位固定，保持固定效果。該內(nèi)固定從小切口進(jìn)入，而且采用圓弧形彎頭設(shè)計(jì)，便于閉合復(fù)位髓內(nèi)釘順利經(jīng)過(guò)骨折端。門診手術(shù)時(shí)可取出，取出操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，減少再骨折率、骨不連發(fā)生率，減少手術(shù)切口，相較于鋼板內(nèi)固定，該內(nèi)固定方法效果更為顯著[3-4]。相較于單純外固定，AO彈性髓內(nèi)釘可有效實(shí)現(xiàn)骨折解剖復(fù)位，固定效果更為可靠。采用內(nèi)固定支撐，不需借助外物固定，方便操作，有利于患肢早日恢復(fù)，減少患者長(zhǎng)期臥床時(shí)間[5-6]。本次研究表明，觀察組治療優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，而且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，表明鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢骨折效果顯著。

但AO彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，制定對(duì)于防治措施，對(duì)于提高手術(shù)療效，改善患兒預(yù)后效果顯著。本次研究中，肢體不等長(zhǎng)2例，肢體活動(dòng)受限1例，不愈合2例，釘尾激惹反應(yīng)2例，取釘困難1例，彎釘2例，骨皮質(zhì)破裂1例，為改善預(yù)后，臨床認(rèn)為應(yīng)明確原因采取對(duì)應(yīng)措施改善：釘尾不等長(zhǎng)發(fā)生表明AO彈性髓內(nèi)釘控制縱向移動(dòng)不足，因此術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者情況，制定合適手術(shù)方法，減少不等長(zhǎng)并發(fā)癥發(fā)生；肢體活動(dòng)受限為術(shù)后常見并發(fā)癥，分析可能與髓內(nèi)釘置入位置不當(dāng)有關(guān)，釘尾外露過(guò)長(zhǎng)，與關(guān)節(jié)周圍韌帶摩擦，引發(fā)劇痛感。為防止上述情況發(fā)生，進(jìn)針點(diǎn)盡量選擇內(nèi)外側(cè)中線后，適當(dāng)彎曲釘尾，露出長(zhǎng)度要符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；骨折不愈合發(fā)生原因：手術(shù)采用閉合復(fù)位，不需做骨膜剝離，較少發(fā)生骨折不愈合，或愈合時(shí)間延長(zhǎng)等并發(fā)癥，本次研究中，觀察組骨折不愈合2例，可能是因術(shù)中閉合復(fù)位效果不佳，做小切口復(fù)位，術(shù)中盡量保護(hù)骨膜，避免切開復(fù)位；釘尾激惹反應(yīng)2例，分析1例為尺骨骨折，釘尾余留過(guò)多，不能及時(shí)取出，而出現(xiàn)繼發(fā)感染，出現(xiàn)骨髓炎；1例為股骨骨折，術(shù)后未做石膏外固定，關(guān)節(jié)活動(dòng)釘尾滑動(dòng)，導(dǎo)致皮膚破潰。為預(yù)防或減少該并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)掌握準(zhǔn)確的進(jìn)針角度，釘尾漏出皮質(zhì)外1cm即可，若有滑出危險(xiǎn)，需結(jié)合用石膏外固定；取釘困難可能是因骨皮質(zhì)外保留太短，因小兒骨折恢復(fù)快、骨折生長(zhǎng)發(fā)育快，而導(dǎo)致髓內(nèi)釘尾端被包裹，因此術(shù)后要保留合適的取針時(shí)間，針尾外露1cm；骨皮質(zhì)破裂發(fā)生原因：本組骨皮質(zhì)破裂1例，分析可能是手術(shù)操作不熟練，彈力髓內(nèi)釘暴力推進(jìn)有關(guān)，也可能與髓內(nèi)釘預(yù)彎過(guò)度，進(jìn)釘后施力不均勻，而導(dǎo)致骨皮質(zhì)破裂。因此髓內(nèi)釘推進(jìn)時(shí)，應(yīng)緩慢進(jìn)針，來(lái)回旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，髓內(nèi)釘選擇合適尺寸[7]。

綜上所述，AO彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢骨折，微創(chuàng)安全可靠，可有效改善預(yù)后，應(yīng)用效果顯著。

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