沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定型慢阻肺患者的臨床療效觀察

張國(guó)海

【摘 要】目的：觀察慢阻肺患者采用沙美特羅替卡松藥物方案治療的效果。方法：選取筆者在成都軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)修期間2017年3月～2017年9月收治的84例穩(wěn)定型慢阻肺患者作為治療對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將84例患者劃分為觀察組、對(duì)照組2組，2組慢阻肺患者均給予解痙、平喘、抗感染等常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上觀察組42例患者加用沙美特羅替卡松藥物方案，對(duì)照組42例患者加用布地奈德藥物方案，對(duì)比2組患者的預(yù)后療效水平差異。結(jié)果：經(jīng)不同藥物方案治療后，觀察組42例患者的肺功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于同期對(duì)照組患者，治療有效率明顯較高，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)慢阻肺患者采用沙美特羅替卡松藥物治療方案，具有確切的臨床療效，可良好改善患者慢阻肺病情同時(shí)，強(qiáng)化患者的預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床綜合推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺；沙美特羅替卡松；治療方法；效果

Abstract Objective：To observe the effect of salmeterol tikasone regimen in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods ： select our hospital during the period of March 2017 to September 2017 were treated 84 cases of patients with stable copd as treatment object， the random digit grouping method is adopted to 84 patients were divided into observation group and control group two groups，two groups of patients with chronic obstructive lung were given antispasmolysis， asthma， anti-infection and other routine treatment measures，On this basis， 42 patients in the observation group were treated with salmeterol ticasone regimen， 42 patients in the control group were treated with budesonide regimen， the prognosis of patients with comparing two groups curative effects. Results： after treatment with different drugs scheme， group of 42 cases of patients with lung function index was observed significantly better than the control group patients during this period， the treatment also significantly higher efficient and significant difference between groups， P<0.05， with statistical significance. Conclusion： Salmeterol ticasone drug therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease， with the exact clinical curative effect， It can improve the patient's condition of chronic obstructive lung at the same time， the prognosis of patients with further strengthening the quality of life， Worthy of comprehensive clinical application.

Key words： Slow resistance lung； Salmeterol tikasone； Treatment path； Effect

【中圖分類號(hào)】 R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-078-01

慢阻肺是呼吸內(nèi)科臨床較常見(jiàn)的一類疾病，現(xiàn)實(shí)發(fā)病誘因多元，患者發(fā)病早期癥狀尚不明顯，但隨著病情遷延進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、肢體乏力等癥狀表現(xiàn)，且往往發(fā)病周期較長(zhǎng)、病情易于反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，如不及時(shí)治療或?qū)⑼{患者的生命安全[1]。因此。針對(duì)慢阻肺疾患人群，及時(shí)做好疾病治療干預(yù)十分必要。本研究為選擇穩(wěn)定型慢阻肺患者適用的治療方案，系統(tǒng)納入了筆者在成都軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)修期間2017年3月以來(lái)收治的84例穩(wěn)定型慢阻肺患者作為治療對(duì)象，給予了沙美特羅替卡松藥物方案，且為了便于療效對(duì)比觀察，特選取該院同期收治的42例同病癥患者設(shè)為對(duì)照組，給予了布地奈德藥物治療方案；進(jìn)而對(duì)不同藥物方案治療下的2組患者預(yù)后情況展開(kāi)了綜合對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者在成都軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)修期間2017年3月～2017年9月收治的84例穩(wěn)定型慢阻肺患者作為治療研究對(duì)象，所納入84例患者藥物治療前均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查及體格評(píng)估確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于穩(wěn)定型慢阻肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧髟V癥狀為不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰情況，系統(tǒng)排除免疫缺陷患者、嚴(yán)重肝膽、心腎臟器合并癥患者，治療前均經(jīng)藥敏試驗(yàn)確定無(wú)藥物過(guò)敏不適情況。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將84例患者均分為觀察組及對(duì)照組2組，觀察組42例患者中，男性24例，女性18例，年齡區(qū)間42～76歲，平均（58.2±11.9）歲，平均病程（4.4±1.5）年。對(duì)照組42例患者中，男性23例，女性19例，年齡區(qū)間40～75歲，平均（57.9±10.4）歲，平均病程（4.2±1.4）年。本研究2組患者的年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法 本研究2組穩(wěn)定型慢阻肺患者均于入院后，綜合實(shí)施解痙、平喘、祛痰、低流量吸氧等常規(guī)治療工作。對(duì)照組42例慢阻肺患者均于常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，給予布地奈德霧化吸入治療方案，霧化治療裝置選用德國(guó)PARI LCD簡(jiǎn)易噴霧器。具體霧化治療路徑，先予選取2mg布地奈德懸混液均勻混合生理鹽水4ml，制備獲取霧化液；然后將霧化器連接氧氣表，科學(xué)設(shè)置氧氣流量為5～6ml/L，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化經(jīng)由口腔吸入，持續(xù)吸入15min，每日2次[2]，霧化吸入治療7d為1療程，共計(jì)2個(gè)療程。

觀察組42例慢阻肺患者均于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用沙美特羅替卡松藥物治療方案，選擇與對(duì)照組相同的霧化裝置、霧化液制備流程，沙美特羅替卡松藥物規(guī)格50μg/500μg，合理設(shè)置氧氣流量5～6L/min，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化經(jīng)口腔吸入，持續(xù)吸入治療15min，每日2次，吸入完畢后溫水漱口[3]，持續(xù)治療7d為1療程，持續(xù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究2組穩(wěn)定型慢阻肺患者臨床療效評(píng)價(jià)，均參照第8版《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，共分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)藥物治療后，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等癥狀消失，雙肺聽(tīng)診無(wú)濕啰音、呼吸音清晰。有效：經(jīng)藥物治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀相比治療前呈明顯緩解趨勢(shì)，且雙肺聽(tīng)診濕啰音減少、呼吸音改善明顯。無(wú)效：經(jīng)藥物治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀、體征，相比治療前無(wú)變化或加重。藥物治療總有效率=顯效+有效。同同時(shí)，觀察2組患者治療前后的肺功能改善情況，肺功能評(píng)價(jià)均采用肺功能測(cè)定儀實(shí)施，主要測(cè)量第一秒用力呼吸量（FEV1）及用力肺活量（FVC）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均納入SPSS18.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，實(shí)施x2檢驗(yàn)，P<0.05，代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反之，P>0.05，表示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況 經(jīng)不同藥物方案治療后，2組患者的肺功能改善情況比較可知：對(duì)照組42例患者治療前FEV1/L水平為（1.23±0.21），F(xiàn)VC水平為（43.5±8.7）%；經(jīng)藥物治療后，組內(nèi)患者FEV1/L水平有效改善為（2.74±0.42）、FVC水平改善為（67.6±4.5）%。觀察組42例患者治療前的FEV1/L水平為（1.25±0.24）、FVC水平為（44.1±8.2）%；經(jīng)藥物治療后，F(xiàn)EV1水平有效改善為（3.51±0.44）%、FVC水平改善為（72.5±8.4）%。綜上內(nèi)容可知，2組穩(wěn)定型慢阻肺患者藥物治療前的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較未見(jiàn)明顯差異，經(jīng)不同藥物方案治療后均呈現(xiàn)良好改善趨勢(shì)；但觀察組42例患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善水平，相比同期對(duì)照組42例患者明顯較佳，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的療效水平比較 本研究2組患者的療效水平對(duì)比可知：觀察組42例穩(wěn)定型慢阻肺患者經(jīng)沙美特羅替卡松藥物方案治療后，組內(nèi)顯效患者共計(jì)26例（61.90%），有效患者共14例（33.34%），無(wú)效患者2例（4.76%），藥物治療總有效率達(dá)95.24%；相比對(duì)照組42例穩(wěn)定型慢阻肺患者經(jīng)布地奈德藥物方案治療后，組內(nèi)顯效患者共計(jì)20例（47.62%），有效患者16例（38.10%），無(wú)效患者6例（14.28%），藥物治療總有效率85.72%。綜上可知，觀察組42例患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組42例患者，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢阻肺作為呼吸內(nèi)科臨床較常見(jiàn)疾病之一，患者多以不可逆性氣流受限及氣道高反應(yīng)性為主要特征，往往存在肺實(shí)質(zhì)、血管、氣道不同程度的炎癥情況；一般處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者，受疾病所致的健康影響較小，但一旦病情急性發(fā)作即會(huì)誘發(fā)患者呼吸困難、呼吸衰竭等情況，嚴(yán)重時(shí)或?qū)?gòu)成患者病死威脅[4]。所以，針對(duì)慢阻肺患者治療期間，需在解痙平喘、抗炎、抗感染治療基礎(chǔ)上，有效修復(fù)氣道黏膜，降低氣道炎性反應(yīng)、高反應(yīng)性，以消除急性發(fā)病的幾率。

本研究觀察組42例患者治療選用的沙美特羅替卡松藥物，即是一類吸入性β2受體長(zhǎng)效激動(dòng)劑，具有較好的解痙平喘、抗炎作用，是臨床治療慢阻肺患者較常用藥物。其主要成分由沙美特羅、糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松共同組成；其中，沙美特羅具有較強(qiáng)脂溶性，能夠有效穿透細(xì)胞膜，達(dá)到膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶激活，水解后擴(kuò)散與受體結(jié)合，發(fā)揮氣道平滑肌舒張作用。丙酸氟替卡松經(jīng)氧氣霧化驅(qū)動(dòng)吸入，能夠隨患者呼吸作用抵至終末系支氣管，解決口服用藥難以抵達(dá)病灶發(fā)揮抗炎效果的局限，更好的提升平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，減少平滑肌收縮反應(yīng)、抗體合成率同時(shí)，規(guī)避了患者肺部組織破壞，也有效增強(qiáng)了呼吸道的自然防御功能，避免了慢阻肺病情的遷延進(jìn)展[5]。相比對(duì)照組42例患者治療應(yīng)用的布地奈德藥物，即一類具有較強(qiáng)抗過(guò)敏炎癥作用的吸入用糖皮質(zhì)激素，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，可發(fā)揮理想的抗炎效果，且藥物成分經(jīng)霧化吸入下能夠迅速起效，抑制氣道高反應(yīng)情況，同時(shí)減少腺體分泌、修復(fù)氣道，緩解患者氣喘癥狀。目前，布地奈德作為臨床常用祛痰藥物，但在呼吸道自然防御功能、氣道平滑肌舒張作用效果上，相比沙美特羅替卡松藥物仍舊存在一定差異[6]，對(duì)此根據(jù)2組慢阻肺患者的預(yù)后療效水平即可知曉。

從本研究2組穩(wěn)定型慢阻肺患者的藥物治療結(jié)果來(lái)講：觀察組42例穩(wěn)定型慢阻肺患者經(jīng)沙美特羅替卡松藥物治療后，組內(nèi)患者肺功能指標(biāo)FEV1/L、FVC水平有效改善為治療后的（2.74±0.42）、（67.6±4.5）%，相比同期經(jīng)布地奈德霧化吸入治療的對(duì)照組42例患者，治療后的肺功能指標(biāo)FEV1/L、FVC水平改善為（3.51±0.44）%、（72.5±8.4）%，觀察組患者改善水平顯著較佳；而從藥物治療總有效率來(lái)看，觀察組42例慢阻肺患者治療總有效率達(dá)95.24%，也明顯優(yōu)于同期對(duì)照組42例患者85.72%的藥物治療總有效率（P<0.05）；由此，也進(jìn)一步表明了沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定型慢阻肺患者的實(shí)效價(jià)值，可切實(shí)強(qiáng)化改善患者肺功能，提高患者總體療效水平，值得后續(xù)臨床綜合應(yīng)用推廣。

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