外科創(chuàng)傷患者術(shù)中大量輸血特殊并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

楊仕梅

【摘 要】目的：對創(chuàng)傷患者在手術(shù)中進(jìn)行大量輸血造成特殊并發(fā)癥，對特殊并發(fā)癥進(jìn)行觀察和進(jìn)行護(hù)理。方法：查詢2017年1月～2017年11月這11個(gè)月間由于發(fā)生創(chuàng)傷來我院外科進(jìn)行手術(shù)的患者，在這些患者中抽選100名患者。抽選完畢后發(fā)現(xiàn)這些患者中具有多處創(chuàng)傷的34名患者，脾破裂的有26名患者，肝破裂的25名患者，腦外傷的15名患者。其中有47名患者由于失血過多已經(jīng)休克了，進(jìn)行手術(shù)前，給這100名患者進(jìn)行全身的麻醉。結(jié)果：給這100名患者在急救手術(shù)中進(jìn)行大量輸血，發(fā)現(xiàn)本組患者在大量輸血過程中，有6名患者發(fā)生了出血的傾向，有9名患者出現(xiàn)了體溫較低的現(xiàn)象，有5寧患發(fā)生了急性循環(huán)超負(fù)荷，還有2名患者因?yàn)槠鞴俟δ芩ソ咚劳?，剩下?8名患者搶救成功，經(jīng)過護(hù)理痊愈，已經(jīng)出院。結(jié)論：再給創(chuàng)傷患者在外科手術(shù)中進(jìn)行大量輸血時(shí)，要注意患者的各項(xiàng)指標(biāo)和患者的身體狀況，不要盲目的進(jìn)行手術(shù)，避免給患者進(jìn)行大量輸血的過程中出現(xiàn)特殊并發(fā)癥，發(fā)生生命危險(xiǎn)，做好手術(shù)中大量輸血的有效護(hù)理，提高手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】外科創(chuàng)傷患者；術(shù)中大量輸血；特殊并發(fā)癥

Abstract Objective：patients with trauma caused a large number of blood transfusion in the operation of special complications， observation and nursing on special complications. Methods ： from January 2017 to November 2017 the 11 months following trauma to the hospital surgery surgical patients， 100 patients selected in these patients. Selected after found in these patients， 34 patients with multiple wounds of spleen rupture of 26 patients， 25 patients with hepatic rupture， 15 patients of traumatic brain injuries. There are 47 patients had shock due to excessive blood loss， before surgery， to the 100 patients with general anesthesia. Results： for the 100 patients in emergency surgery for a large number of blood transfusions， found that this group of patients in the process of a large number of blood transfusions， tend to have taken place in 6 patients with bleeding， there are nine patients appeared the phenomenon of low temperature， there are five rather suffer from acute overloading circulation， and 2 patients died due to organ failure， the remaining 78 patients rescue success， through nursing cure， have been discharged from hospital. Conclusion： to a large number of blood transfusion in the surgical trauma patients， pay attention to the patients of the indicators and the patient's physical condition， don't blind surgery， avoid to patients with a large number of special complications， blood transfusion in the process of the life， to do a lot of blood transfusion in the operation of effective care， to improve the safety of operation.

Key words： surgical trauma patients， intraoperative blood transfusion； Special complications

【中圖分類號】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-072-01

由于患者受到了嚴(yán)重創(chuàng)傷，造成身體大量的血液流失，使身體處于大出血的狀態(tài)，所以給患者進(jìn)行搶救時(shí)需要進(jìn)行大量的輸血，但是，在給患者進(jìn)行大量輸血的過程中有可能患者會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，例如患者的身體過敏，體溫較低或者升高，患者休克，腎功能障礙，肝功能障礙，臟功能障礙等，由于患者在手術(shù)中涉及的身體部位較多，較復(fù)雜，醫(yī)生對患者在手術(shù)中所發(fā)生的并發(fā)癥不好準(zhǔn)確的判斷，所以要加強(qiáng)外科創(chuàng)傷患者術(shù)中大量輸血特殊并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

1 資料和方法

1.1 一般資料。查詢2017年1月～2017年11月這11個(gè)月間由于發(fā)生創(chuàng)傷來我院進(jìn)行進(jìn)行外科手術(shù)的患者，在這些患者中抽選100名患者。抽選完畢后發(fā)現(xiàn)這些患者中具有多處創(chuàng)傷的34名患者，脾破裂的有26名患者，肝破裂的25名患者，腦外傷的15名患者。其中有47名患者有失血過多已經(jīng)休克了，進(jìn)行手術(shù)前，給這100名患者進(jìn)行全身的麻醉。這100名患者中有43名患者的手術(shù)時(shí)間在2-3個(gè)小時(shí)，有34名患者的手術(shù)時(shí)間在3.5-4個(gè)小時(shí)左右，有16名患者的手術(shù)時(shí)間超過了5小時(shí)，但是沒到8個(gè)小時(shí)，有7名患者的手術(shù)時(shí)間超過了8個(gè)小時(shí)。這100名患者，有31名女性患者，和69名男性患者，7-20歲的患者有10名，21-40歲的患者有64名，40歲以上的患者有26名。

1.2 方法

1.2.1 并發(fā)癥的觀察。①由于急性循環(huán)超負(fù)荷引發(fā)的并發(fā)癥。再給患者手術(shù)中進(jìn)行大量輸血中，由于輸血的速度太快，心臟的負(fù)荷承受不住，引發(fā)特殊并發(fā)癥，當(dāng)此并發(fā)癥發(fā)生時(shí)應(yīng)該進(jìn)行立即處理。發(fā)生此項(xiàng)并發(fā)癥的患者大多數(shù)是由于心臟功能不好，患者發(fā)生急性循環(huán)超負(fù)荷引發(fā)的并發(fā)癥時(shí)，臨床表現(xiàn)一般為呼吸急促，血壓下降，脈搏跳動(dòng)的次數(shù)提高等。②手術(shù)中患者出血。由于患者經(jīng)過創(chuàng)傷，造成大量血液流失，在此過程中患者的凝血因子不穩(wěn)定，給患者進(jìn)行大量輸血，凝血因子不吸收，造成手術(shù)中患者創(chuàng)傷部位不斷有血液流出，沒有創(chuàng)傷的部位的皮膚也會(huì)出現(xiàn)血瘀的現(xiàn)象。③患者的身體溫度降低。在手術(shù)中，由于給患者進(jìn)行大量的快速輸血，導(dǎo)致患者的體溫下降，最嚴(yán)重的的患者體溫降到29.5℃，患者體溫下降這一并發(fā)癥在患者大量輸血中最常見的并發(fā)癥。

1.2.2 護(hù)理 ①由于急性循環(huán)超負(fù)荷引發(fā)的并發(fā)癥。查詢病例看患者是否具有心臟疾病，當(dāng)患者具有心臟疾病時(shí)，要注意在給患者進(jìn)行輸血時(shí)調(diào)整輸血的速度，速度不能過快；在給患者進(jìn)行輸血時(shí)，要密切觀察患者的血壓，心率等相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)患者的血壓，心率等指標(biāo)進(jìn)行輸血速度的調(diào)整；當(dāng)患者在輸血中出現(xiàn)急性循環(huán)超負(fù)荷狀況發(fā)生時(shí)，要停止給患者輸血進(jìn)行搶救。②手術(shù)中患者出血。當(dāng)給患者輸血時(shí)，盡可能輸注保存期較短的血液來補(bǔ)充凝血因子；對輸血的過程進(jìn)行密切的監(jiān)察，當(dāng)出現(xiàn)出血狀況時(shí)，對出來的血進(jìn)行檢查，做出及時(shí)的判斷和救治。③患者的身體溫度降低。在給患者進(jìn)行大量輸血時(shí)患者的體溫突然下降，要立即找一個(gè)熱水袋給患者輸血的位置提高溫度，溫度不要太高，以免把患者的皮膚燙傷；在給患者進(jìn)行創(chuàng)傷手術(shù)搶救室也要將手術(shù)室的溫度提升一點(diǎn)，大約在28℃；密切觀察患者在手術(shù)中的體溫，手術(shù)護(hù)理人員對患者的體溫進(jìn)行隨時(shí)的記錄；在對患者進(jìn)行手術(shù)室，注意患者身體的保溫，不要把不進(jìn)行手術(shù)的身體部位裸露在空氣中，不然的話也會(huì)降低患者的體溫。

1.3 觀察指標(biāo) 在對創(chuàng)傷患者進(jìn)行搶救中進(jìn)行大量的輸血，出現(xiàn)一系列的特殊并發(fā)癥，在出現(xiàn)并發(fā)癥之前要密切觀察患者的身體狀況，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥之后對患者進(jìn)行及時(shí)的救治。

1.4 統(tǒng)計(jì)方式 通過SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對創(chuàng)傷患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析，獲得的信息以及計(jì)量資料主要利用（x±s）進(jìn)行表示；利t對各項(xiàng)計(jì)量資料進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)；最后利用[n（%）]表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料與信息，利用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，給患者進(jìn)行大量的輸血，其中有22名患者在手中引發(fā)了并發(fā)癥，經(jīng)過護(hù)理和救治，有2名患者無效死亡，其它患者成功。

3 討論

在對創(chuàng)傷患者進(jìn)行急診手術(shù)過程中給患者進(jìn)行大量輸血，雖然對患者起到了生命的救治但是在大量輸血的過程中有可能會(huì)引發(fā)一系列的特殊并發(fā)癥。所以在給患者進(jìn)行大量輸血的過程中要加強(qiáng)對患者的情況進(jìn)行觀察，當(dāng)患者在輸血中由于急性循環(huán)超負(fù)荷，手術(shù)部位出血，身體溫度降低等狀況發(fā)生引發(fā)特殊并發(fā)癥是要進(jìn)行有效的護(hù)理，提高患者的救治率。

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