探討右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果

楊勇

【摘 要】目的：分析右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的療效。方法：選取2016年1月至2017年12月于我院行開胸手術(shù)的68例全麻病患，隨機(jī)分為兩組，各34例。對(duì)照組僅用曲馬多，研究組加用右美托咪定，比較應(yīng)用效果。結(jié)果：術(shù)后研究組患者平均動(dòng)脈壓及心率指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P>0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏療效顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】麻醉；痛覺過敏；右美托咪定；曲馬多

Abstract Objective：To analyze the efficacy of dexmedetomidine in combination with tramadol in the prevention of hyperalgesia after remifentanil anesthesia.Methods ： We selected 68 patients with general anesthesia who underwent thoracotomy in our hospital from January 2016 to December 2017，randomly divided into two groups，each 34 cases.Only tramadol was used in the control group，the study group added dexmedetomidine，compare application effects.Results： The mean arterial pressure and heart rate index were better in the study group than in the control group （P<0.05），the pain score was lower than the control group （P<0.05），the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group （P>0.05）. Conclusion： Methotomidine combined with tramadol has significant efficacy in preventing hyperalgesia after remifentanil anesthesia，can promote the application.

Key words： Anesthesia；Hyperalgesia；Dexmedetomidine；Tramadol

【中圖分類號(hào)】 R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-068-01

麻醉即通過藥物或其他方法使病患整體或局部暫時(shí)失去知覺，為手術(shù)治療和其他醫(yī)療檢查治療提供條件，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)無痛醫(yī)療。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，麻醉因能消除疼痛、保障病人安全、創(chuàng)造良好手術(shù)條件，而被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，但術(shù)后疼痛管理仍是一大醫(yī)學(xué)難題，臨床研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療引發(fā)慢性疼痛的案例越來越多，且長期預(yù)后結(jié)果不甚理想，如開胸手術(shù)、截肢術(shù)和乳房切除術(shù)等術(shù)后1年慢性疼痛發(fā)生率高達(dá)50%，傷害性刺激加之組織損傷會(huì)引發(fā)痛覺過敏反應(yīng)，影響術(shù)后早期恢復(fù)，同時(shí)易加重患者心理壓力，誘發(fā)并發(fā)癥，增加治療難度[1]。行開胸手術(shù)治療的病患在使用瑞芬太尼全麻后常用曲馬多以緩解麻醉后痛覺過敏反應(yīng)，但多數(shù)患者使用曲馬多后常出現(xiàn)暈眩、惡心、嘔吐、口干問題，為減少不良反應(yīng)，提高療效我院醫(yī)者推出聯(lián)合用藥（右美托咪定+曲馬多）。本文旨在分析右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的療效，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年1月至2017年12月期間前來我院行開胸手術(shù)的病患中選取68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組34例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有入選對(duì)象均同意參與研究，且簽署知情同意書，患者均選瑞芬太尼行全身麻醉。研究組男20例，女14例；平均年齡（42.12±3.46）歲；平均體重（54.69±3.47）kg。對(duì)照組男19例，女15例；平均年齡（42.31±3.36）歲；平均體重（54.75±3.56）kg。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血；無慢性病史；符合開胸手術(shù)適應(yīng)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏；支氣管哮喘、重癥肌無力及易致呼吸抑制者；肝腎功能異常；免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙；精神交流障礙及依從性差者。

1.2 研究方法 兩組患者均行常規(guī)氣管插管全麻，由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作，研究組患者在全麻插管后靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20110085；江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）取適量該藥與0.9%氯化鈉溶液稀釋以1μg/kg緩慢滴注，輸注10分鐘后將濃度改為0.4μg/kg滴注至手術(shù)結(jié)束前30分鐘，縫合切口前靜脈注射鹽酸曲馬多注射液（國藥準(zhǔn)字H10980060；湖北潛江制藥股份有限公司）1.0mg/kg。對(duì)照組患者僅在縫合切口時(shí)靜脈注射鹽酸曲馬多注射液，術(shù)中醫(yī)者需嚴(yán)格檢測患者生命體征（血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及體溫），一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生予以對(duì)癥治療，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后由護(hù)士給予臨床干預(yù)，定時(shí)更換敷料，檢查切口，督促患者服藥檢查指導(dǎo)開展康復(fù)鍛煉，以快速恢復(fù)健康身心。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)士建立患者檔案詳細(xì)記錄患者術(shù)后30分鐘、60分鐘、90分鐘心率及平均動(dòng)脈壓情況；運(yùn)用VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)估患者術(shù)后1小時(shí)、3小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)疼痛情況，0分，無痛；≤3分，輕微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛難耐，影響睡眠。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（暈眩、惡心嘔吐、排尿困難、嗜睡、低血壓、口干）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（x±s）、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t 和對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P<0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)段心率和動(dòng)脈壓情況 研究組患者術(shù)后不同時(shí)間段心率和平均動(dòng)脈壓指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 不同時(shí)段VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)分 術(shù)后不同時(shí)間段患者疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

痛覺過敏指身體外周組織因損傷或炎癥導(dǎo)致的對(duì)傷害性刺激產(chǎn)生過強(qiáng)的傷害性反應(yīng)或?qū)Ψ莻π源碳ぎa(chǎn)生的傷害性反應(yīng)，以輕微觸摸皮膚即可感到疼痛難耐為主要特征，術(shù)后痛覺過敏反應(yīng)作為外科治療一大難題，多為因外科傷害性刺激或因麻醉性鎮(zhèn)痛藥效引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)過敏反應(yīng)。近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，麻醉和手術(shù)操作的完善，越來越多的病患傾向于選擇有創(chuàng)醫(yī)療以期徹底清除病灶，擺脫病痛困擾，但部分患者受制于麻醉后痛覺過敏反應(yīng)影響術(shù)后愈合，易增加醫(yī)患沖突，影響醫(yī)療效果[2]。為減少痛覺過敏反應(yīng)對(duì)手術(shù)及預(yù)后的影響，幫助患者營造良好身心狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛感，醫(yī)者加大研究力度，發(fā)現(xiàn)手術(shù)常損傷患者身體組織及神經(jīng)系統(tǒng)，加之阿片類藥物可削弱鎮(zhèn)痛效應(yīng)，激活傷害性感受機(jī)制，進(jìn)而增強(qiáng)其痛覺敏感性，引發(fā)痛覺過敏反應(yīng)，臨床常用曲馬多進(jìn)行防治，但單一用藥效果有限，為提高療效及用藥安全性，醫(yī)者加用右美托咪定，本次研究結(jié)果顯示研究組患者臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏療效顯著，不僅能改善患者術(shù)后心率及平均動(dòng)脈壓情況，緩解疼痛感，還能減少不良反應(yīng)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

曲馬多作為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，與阿片受體親和力較差，多通過抑制神經(jīng)元突觸對(duì)去甲腎上腺素的再攝取增加神經(jīng)元外5-羥色胺，進(jìn)而影響痛覺反應(yīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，患者使用該藥物不會(huì)對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響，且藥物依賴性較小，口服注射吸收好，見效快，但常見出汗、惡心嘔吐、暈眩、食欲減退及排尿困難等癥狀，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心悸或心動(dòng)過緩問題，靜脈注射速度過快也會(huì)影響心率，為減少不良反應(yīng)對(duì)患者身心的干擾，提高療效，醫(yī)者在為患者注射曲馬多時(shí)加用右美托咪定，鹽酸右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑用于行全身麻醉手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜中，患者使用該藥物可調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)的釋放，激活后降低去甲腎上腺素釋放，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)反應(yīng)“負(fù)反饋環(huán)”，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效，術(shù)前應(yīng)用該藥物可減緩患者焦慮情緒，抑制氣管插管引發(fā)的交感反應(yīng)，減少誘導(dǎo)藥物用量，降低圍術(shù)期心血管發(fā)病率和死亡率，術(shù)后使用可減少麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物的需求量，有鎮(zhèn)靜、抗焦慮鎮(zhèn)痛多重功效，聯(lián)用兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，防止單藥物加量后的抵消機(jī)制，減少藥物劑量，進(jìn)而減少不良反應(yīng)對(duì)身體的損耗[3]。總之，右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏療效顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 白潔， 王曉娟， 熊虹飛，等. 右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J]. 西北藥學(xué)雜志， 2013，28（6）：3514-3517.

[3] 楊彩平. 右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（28）：25-26.