血氣分析標本采集的方式及注意事項

黃維 吳丹

【摘 要】目的：血氣分析是醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。為醫(yī)生的病情診斷和治療提供幫助的一項輔助檢查，所以標本的采集至關重要[1]。血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是股動脈、橈動脈、肱動脈等，也可用動脈化毛細血管血，只是PO2低于動脈血；靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大?？鼓齽┑倪x擇：因需測定全血血氣，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝。注意防止血標本與空氣接觸，應處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本。標本宜在30分鐘之內(nèi)檢測，否則，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時。采血前應讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差?，F(xiàn)將我科常采集血氣標本的相關事項介紹一下。

【關鍵詞】抗凝劑的配置；動脈血采集的部位及特點；采集注意事項

【中圖分類號】 R249【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-066-01

1 血氣標本采集抗凝劑選擇

抗凝劑選擇不當樣本被抗凝劑稀釋，可能致K、Ca離子出現(xiàn)偏差達10%±，對Na離子的影響相對較少。肝素本身帶有高度負電荷對陽離子有很強的吸附性。被吸附的陽離子不能被儀器檢測，從而影響結(jié)果出現(xiàn)負偏差?？鼓齽┲凶詭У碾x子影響。如采用肝素納，再加上生理鹽水配制則抗凝劑中肯定會有Na離子的增高。

1.1 選用專門的采血針 我科現(xiàn)在選用的是雷度米特醫(yī)療（上海） 有限公司 專用設計的一次性使用人體動脈血樣采集器（商品名：自充盈采樣器），沒有樣本被稀釋的問題存在。另外多已做了部分或全部的陽離子平衡處理，能避免肝素本身對樣本中可測量陽離子的吸附。從而可全面避免可能出現(xiàn)的問題，

1.2 自配抗凝劑的操作要點

1：推薦配方0.9%NS100ml+12500單位肝素鈉一支。

2：采樣前吸入配好的少許肝素溶液后，當空針內(nèi)壁已有少量的抗凝劑附著后就盡力、多次排空殘液從而盡可能地減少對樣本的稀釋。

1.3 預制干式采樣空針 經(jīng)計算10單位的肝素可確保1ml樣本的抗凝。為避免稀釋可預先在空針內(nèi)吸入0.1ml上述配制的肝素溶液，然后在加熱80℃烘干高壓消毒后備用，這樣可解決樣本稀釋問題，但還可能因肝素本身的特性出現(xiàn)陽離子的負偏移，同時可能因放置過久影響到肝素的活性，以至抗凝不完全[3]。

介于肝素本身的藥理特性，應將配好的肝素溶液儲存于：遮光、密閉，陰涼處。故建議存于冰箱中?？紤]到可能被污染而引起患者的動脈內(nèi)感染，建議最好臨時配制使用。溶液不應放置超過24小時，從而避免醫(yī)源性感染。另外，由于肝素本身的生物活性可能會因放置過久而降低，故也建議用時配制[1]。

2 動脈血采集的部位和優(yōu)點

2.1 股動脈穿刺 采集方法：一般在腹股溝韌帶內(nèi)、中1/3處下方約2cm處，觸摸股動脈搏動，令中指指尖位于股動脈搏動最強處，其余兩指稍用里固定皮膚后臺起中指，在示指中指之間股動脈搏動最強處垂直進針，見回血后即停止刺入，待采集足夠量的動脈血后快速拔出穿刺針同時按壓穿刺點[2]。

優(yōu)點：股動脈穿刺技術常作為血氣分析采血的首選部位。尤其對年紀幼小的患兒及循環(huán)衰竭的危重病人，股動脈因其血管粗壯、血流豐富，行穿刺采血術具有易定位、取血快速等優(yōu)勢。

2.2 橈動脈穿刺 采集方法：一般選擇橈骨莖突近端1cm處，以示指和中指置橈動脈搏動最明顯處后，在沿該動脈方向向上延長2～3cm處（即掌橫紋上方5～6 cm的動脈搏動處）稍加壓以固定血管，使動脈搏動處恰在示指的下方，然后在動脈搏動最明顯處進針[2]。

優(yōu)點：由于橈動脈較細，搏動點為條索狀，在較長一段均能觸及搏動。橈動脈位置表淺故進針角度小、貼近橈骨而易壓迫止血，能減少血腫發(fā)生。相比股動脈穿刺清醒病人羞于暴露不愿配合，股動脈穿刺比橈動脈穿刺疼等病人接受度高的優(yōu)點。

2.3 肱動脈穿刺 采集方法：腋動脈越過背擴肌下緣之后續(xù)動脈，伴正中神經(jīng)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩深部。穿刺時上肢外展，掌心朝上，在肘窩部肱動脈位于肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)可觸及其搏動（測量血壓時聽診處）選最強處為穿刺點。穿刺手法同橈動脈穿刺。對于條件較好的可以像采靜脈血一樣一針見血。肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行至肘窩平橈骨頸處，分為橈動脈和尺動脈，因此，臨床采血時可以選擇肘窩處及肘窩外側(cè)動脈搏動較強的部位，可以簡便操作，選擇余地大，血液循環(huán)良好，管腔較粗，病人疼痛反應小[2]。

優(yōu)點：從進針角度來說股動脈最易掌握，而肱動脈是除股動脈以外，較其他采血部位最寬大、搏動最好的動脈，血管易于定位，對于條件差的病人同樣具有容易采集的優(yōu)勢。 很多操作者擔心損傷正中神經(jīng)，雖然與正中神經(jīng)伴行，但與橈動脈及足背動脈伴行的神經(jīng)較多，而正中神經(jīng)在臂部一般無分支。故肱動脈是除常規(guī)采集動脈血氣部位以外，可以推廣的采血部位。

2.4 足背動脈穿刺 采集方法：通過處即足背內(nèi)外踝中點，為脛前動脈的直接延續(xù)，向下行經(jīng)拇短伸肌內(nèi)側(cè)及其深面。穿刺點選擇足背動脈搏動最強處，穿刺時應將針頭與皮膚呈15～20°角進針，且針尖斜面向下。

優(yōu)點：足背動脈與肱動脈同屬中動脈，其順應性相同。平臥時足與心臟處于同一高度，故血液的壓強相同；坐位時足背動脈水平低于肱動脈水平，足背動脈內(nèi)所受壓強明顯增高。行穿刺術時既可臥位又可坐位以便于血標本采集。

2.5 頭皮動脈穿刺 采集方法：多見小兒，選擇顳淺動脈或頭皮小動脈，嚴格消毒后，用肝素化的5號頭皮針連接一次性2ml注射器，待動脈血流至注射器乳頭時，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針塑料軟管首尾兩端（約0.5ml血），然后拔出針頭送檢[2]。

優(yōu)點：由于小兒頭皮動脈表淺且易于觸及，又有良好的血流循環(huán)，操作方便，且頭皮針頭細，對血管損傷較小，可反復采血。加之采血過程中動脈血自動脈流入頭皮針軟管，避免了空氣對血樣的影響，提高了成功率，抽血時間短，又易于按壓，且所取標本無污染，無血液有形成分的破壞，是值得臨床繼續(xù)研究和待推廣的方法。

2.6 動脈化毛細血管穿刺 采集方法：嬰幼兒或兒童血氣測定。還可用動脈化毛細血管采血，用不超過42℃的濕巾溫熱采血部位皮膚，使血液增加，血流加速，達到動脈化，然后采集。但有人探討動脈化末梢血與動脈血的血氣分析結(jié)果的差異，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析比較。結(jié)論是動脈化的末梢血只適宜于一般患者的血氣監(jiān)測，不能用于危重患者的血氣監(jiān)測。也有文獻提到動脈化耳垂血與動脈血的血氣分析結(jié)果差異無顯著性，值得進一步研究[1]。

3 注意事項

3.1 選擇合適的采血部位。

3.2 采血前應讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。若患者飲熱水、洗澡、運動，需休息30分鐘后再取血。

3.3 嚴格執(zhí)行無菌操作技術，消毒面積應較靜脈穿刺大，預防感染。

3.4 注意防止血標本與空氣接觸，應處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本。

3.5 抽血后立即送檢。標本宜在30分鐘之內(nèi)檢測，否則，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時[3]。

3.6 穿刺點壓迫時間要長，防止出血，整理用物后再次觀察穿刺部位有無出血。

3.7 一定要注明體溫和吸氧濃度或血紅蛋白，因血氣結(jié)果與這些指標有關。

總而言之，準確的血氣分析結(jié)果在危重病人搶救治療中起到至關重要的作用.采集動脈血的基本步驟就是：選擇動脈→消毒→穿刺→采血→按壓拔針→封住針頭→檢驗。針對不同的病人情況選擇合適的部位以此提高動脈血氣采集成功率。

參考文獻

[1] 陳鳳梅. 動脈血氣標本采集部位的選擇[J]. 河南外科學雜志， 2008， 14（5）：52-53.

[2] 萬旭. 動脈血氣標本采集部位及方法的探討[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2011， 15（33）：985-986.

[3] 那昱華. 成人動脈血氣分析標本采集技術的研究進展[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2015， 12（1）：153-156.