小兒內(nèi)科急腹癥84例臨床治療與診斷

馬寧

【摘 要】目的：針對(duì)小兒急腹癥的臨床治療與診斷進(jìn)行探討。方法：選取84例小兒急腹癥患者，進(jìn)行臨床觀察研究，對(duì)比分析不同癥狀的不同治療方法以及相應(yīng)結(jié)果，進(jìn)行記錄總結(jié)。結(jié)果：84例患者中包括急性闌尾炎21例，小兒腸套疊46例，急性腸梗阻17例，共治愈79例，總治愈率為94%，治愈率相對(duì)較高。結(jié)論：小兒急腹癥種類多樣，需仔細(xì)檢查辨別，以免錯(cuò)診誤診，同時(shí)，小兒身體素質(zhì)較差，抵抗力較弱，需采取最合適的方法進(jìn)行治療，最大程度的減少患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】小兒內(nèi)科急腹癥；臨床診斷

Abstract Objective：to investigate the clinical treatment and diagnosis of acute abdomen in children.Methods： 84 cases of children with acute abdomen were studied by clinical observation， and the different treatment methods and corresponding results were compared and summarized.Results： There were 21 cases of acute appendicitis， 46 cases of infantile intussusception and 17 cases of acute intestinal obstruction. 79 cases were cured. The total cure rate was 94% and the cure rate was relatively high. Conclusion： there are various kinds of acute abdomen in children， so as to avoid misdiagnosis and misdiagnosis. At the same time， the physical quality of children is poor， the resistance is weak， and the most appropriate treatment should be taken to minimize the pain of the patients.

Key words： acute abdomen in pediatric internal medicine； clinical diagnosis

【中圖分類號(hào)】 R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-051-01

小兒內(nèi)科急腹癥極為復(fù)雜，病癥種類繁多，以急性闌尾炎和小兒腸套疊最為多發(fā)和常見。多發(fā)于幼兒的原因主要是幼兒腸道器官發(fā)展尚不成熟，功能尚不完全，對(duì)食物的吸收接受較慢，很容易造成腸道問題，給幼兒的健康成長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重威脅，備受醫(yī)療事業(yè)及各家庭的重視。現(xiàn)對(duì)幾種小兒急腹癥的病癥進(jìn)行觀察治療，總結(jié)其臨床治療手段及效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取84例小兒內(nèi)科急腹癥患者，其中包括急性闌尾炎21例，小兒腸套疊46例，急性腸梗阻17例，年齡均在8歲以下，其中包括13例新生兒。

1.2 癥狀體征 21例急性闌尾炎患者均表現(xiàn)出不同程度的腹痛，7例產(chǎn)生低燒現(xiàn)象，15例有惡心、嘔吐反應(yīng)；46例腸套疊患者均有明顯的腹部不適，舉止痛苦，29例患者有便血現(xiàn)象產(chǎn)生，17例患者可觸摸到腹部包塊；17例急性腸梗阻患者均表現(xiàn)為不同程度的腹部陣發(fā)性絞痛，15例患者有嘔吐現(xiàn)象，3例患者有排便、排氣停止現(xiàn)象。

1.3 診斷 當(dāng)患兒出現(xiàn)規(guī)律性的哭鬧，躁動(dòng)，嘔吐，明顯的腹部不適等癥狀時(shí)即可確定診斷。但也有部分個(gè)例病情表現(xiàn)不夠明確，難以直接確診，此時(shí)應(yīng)借以其他臨床表現(xiàn)以及常規(guī)檢查加以確診。一般急腹癥利用腹部平片或透視即可作出診斷，但對(duì)一些非典型患者，處于急性期、慢性期的病人，可以針對(duì)性的選用一些特殊檢查（如CT、MRI等）。正確的治療依賴于正確的診斷，而正確的診斷又依賴于全面的收集病史資料及進(jìn)行多方面的檢查。值得提出的是影像檢查不僅是一項(xiàng)重要的診斷方法，而且對(duì)某些急腹癥，如腸套疊的治療也有著重要的作用[1]。

2 臨床相關(guān)治療和診斷

闌尾炎是一種極為常見的腹部疾病，闌尾與盲腸相通處梗阻是引發(fā)闌尾炎的基本原因，有許多疾病癥狀與之極為相似，因此闌尾炎易誤診。為什么幼兒闌尾炎容易誤診呢？闌尾炎通常發(fā)熱不高（37.5℃左右），以嘔吐、腹痛為癥狀開始發(fā)病。這些癥狀也可見于其他疾病。檢查時(shí)，醫(yī)生通常是讓患者躺下，用暖手按壓腹部，詢問疼痛的部位和劇烈的程度，確定是否有闌尾壓痛，以此對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷。但由于幼兒易哭鬧，導(dǎo)致診斷難以進(jìn)行。絕大部分腸套疊屬于原發(fā)性，也有少部分腸套疊屬于繼發(fā)性，腸套疊是否屬于繼發(fā)與患者年齡有關(guān)，原發(fā)性腸套疊多發(fā)于幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。腸套疊一般好發(fā)于上呼吸道感染或胃腸炎后，50%以上與腺病毒和輪狀病毒感染有關(guān)，這也解釋了Peyer集合淋巴結(jié)腫大的原因，而腫大的Peyer集合淋巴結(jié)凸入腸腔可能正是激發(fā)腸套疊的誘因。急性腸梗阻是由于腸腔內(nèi)容物在運(yùn)行過程中受到阻礙，而引起一系列腹部不適，繼而可引起一系列生理問題，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐2]。

2.1 臨床表現(xiàn)

（一）腹痛的部位

最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛，當(dāng)穿孔后消化液流向下腹，此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內(nèi)臟痛，當(dāng)炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時(shí)，則表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎[3]。

（二）腹痛的性質(zhì)

持續(xù)性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側(cè)臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準(zhǔn)確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。

（三）腹痛的程度

分輕度（隱痛），中度和重度（劇痛），表示病變的輕、中、重，但也因個(gè)人耐受程度有所差異。

2.2 治療原則 對(duì)于病情較輕，周身情況好的病人，首選中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療。凡病變嚴(yán)重、病情復(fù)雜及周身情況不佳者，均應(yīng)在經(jīng)過必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，及時(shí)采用手術(shù)或其他介入治療。具體有以下三種情況：

（1）感染及中毒癥狀明顯：已有休克或先兆休克表現(xiàn)的急腹癥，如各種原因引起的腹膜炎，絞窄性腸梗阻等。

（2）難于用非手術(shù)療法治愈者：如各種外疝及先天性畸形所引起的腸梗阻、腫瘤所致的各類急腹癥、膽囊結(jié)石引起的梗阻性或壞疽性膽囊炎，以及膽總管下端結(jié)石引起的梗阻性梗阻性黃疸及膽道感染等。

（3）反復(fù)發(fā)作者：局部病變雖不嚴(yán)重，但由于反復(fù)發(fā)作，需經(jīng)手術(shù)切除病變以防止復(fù)發(fā)者。如復(fù)發(fā)性闌尾炎、反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石等。

2.3 并發(fā)癥 可并發(fā)脫水，甚至休克、腹膜炎征象，兒童可并發(fā)于腫瘤、息肉、梅克爾憩室、蛔蟲癥等。

2.4 治療 一般來(lái)說，闌尾炎通常采用手術(shù)進(jìn)行切除，但由于其病癥復(fù)雜，因此用藥治療也極為常見，當(dāng)患者處于病癥早期時(shí)，可用藥促使闌尾消炎以緩解病情使其逐漸好轉(zhuǎn)，可使用抗生素和止痛藥等加以輔助。原則上手術(shù)切除更為常用，以達(dá)到快速治療、緩解病痛的效果，但雖然目前闌尾切除手術(shù)極為常見，手術(shù)操作也較為熟練，也不能因此輕視此類手術(shù)，闌尾切除手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，甚至因手術(shù)操作不當(dāng)而產(chǎn)生的死亡率也仍然存在[4]。

腸套疊絕大部分都采用非手術(shù)治療，在發(fā)病二十四小時(shí)內(nèi)及時(shí)診斷治療，一般恢復(fù)良好，復(fù)發(fā)率也較低。只有在非手術(shù)治療難以治愈，以及發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等情況下，多以手術(shù)方式治療。采取手術(shù)治療時(shí)術(shù)前應(yīng)予胃腸減壓、靜脈輸液和預(yù)防性抗生素應(yīng)用等，術(shù)中須探查是否存在誘發(fā)腸套的器質(zhì)性病變。注意事項(xiàng)：腸套疊復(fù)發(fā)率不算高，但也常有發(fā)生，術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)多加注意術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生。復(fù)發(fā)者往往沒有固定套入部，同一病人可復(fù)發(fā)多次?；純盒g(shù)后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)時(shí)，往往首先使人想到絞窄性腸梗阻，因此很少在再次探查術(shù)前明確腸套疊診斷。成人腸套疊多屬繼發(fā)，一般主張行手術(shù)治療。即使非手術(shù)治療復(fù)位成功，也應(yīng)對(duì)進(jìn)一步手術(shù)持積極態(tài)度，以免遺漏惡性腫瘤而延誤了早期根治的機(jī)會(huì)。應(yīng)當(dāng)警惕非手術(shù)治療的復(fù)位有促惡性腫瘤擴(kuò)散之虞。手術(shù)中根據(jù)不同的病因采取相應(yīng)的手術(shù)方法。如惡性腫瘤為誘因時(shí)應(yīng)行根治性切除術(shù)，同時(shí)應(yīng)行擴(kuò)清引流區(qū)的淋巴系統(tǒng)。良性腫瘤以局部腸段切除為主。若腸袢有明顯的廣泛壞死，也不必復(fù)位，應(yīng)迅速行原位切除。防止加重及誘發(fā)中毒性休克的危險(xiǎn)。盲腸過長(zhǎng)者則應(yīng)行盲腸固定術(shù)。

急性腸梗阻一般主要采用非手術(shù)方法治療，只有當(dāng)非手術(shù)方法無(wú)法緩解或治療時(shí)才采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，最常見的絞窄性腸梗阻一般采用手術(shù)治療。

2.5 預(yù)防

①定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

②做好隨訪：防止病情惡化。

③增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，注重運(yùn)動(dòng)鍛煉，強(qiáng)身健體，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合理飲食。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)84例小兒急腹癥患者資料進(jìn)行回歸性分析，詳細(xì)記錄患者性別年齡、入院情況等，對(duì)患者的治療和恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計(jì)患者治愈率（%）。

4 結(jié)果

84例小兒內(nèi)科急腹癥患者共治愈79例，總治愈率為94%，治愈率相對(duì)較高。急性闌尾炎誤診為急性腸系膜淋巴結(jié)炎共2例，誤診率為9.5%。詳細(xì)結(jié)果如下所示：

5 結(jié)論

小兒急腹癥是小兒急性病癥中的多發(fā)病，所包含的病癥極為復(fù)雜多樣，雖現(xiàn)下臨床治愈率較高，但由于小兒患者年齡較小，無(wú)法表達(dá)自己的病癥體征，且各類病癥間都有一定相似性，故常發(fā)生誤診現(xiàn)象，因此，對(duì)于小兒急腹癥的診斷要及其嚴(yán)格，最大限度的減少誤診現(xiàn)象，從而盡早緩解患兒的病情，減輕患兒的痛苦[5]。

參考文獻(xiàn)

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