吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對痔患者600例臨床觀察

黃利平

【摘 要】目的：分析吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對痔瘡患者的治療價值。方法：隨機(jī)抽取于2016年1月至2018年1月期間在我院接受治療的痔瘡患者600例，其中300例痔瘡患者接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療（觀察組），300例痔瘡患者接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療（對照組），對比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量及視覺模擬評分量表（VAS）評分低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.7%低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.7%，（P<0.05）。結(jié)論：對痔瘡患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)安全性高，具有較高的臨床治療價值。

【關(guān)鍵詞】吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；痔瘡；外剝內(nèi)扎術(shù)

Abstract Objective： to analyze the therapeutic value of prolapse and hemorrhoidectomy with anastomat on hemorrhoids.Methods： 600 cases of hemorrhoids treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly selected. Among them， 300 cases of hemorrhoids were treated by prolapse and hemorrhoidectomy （observation group， 300 cases of hemorrhoids were treated by external exfoliation and internal ligation） （control group， the effect of treatment was compared between the two groups）.Results： the operative time， hospitalization time and wound healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the scores of intraoperative bleeding volume and visual analogue scale （VASS） were lower than those in the control group. The postoperative complication rate of 3.7% was lower than that of the control group （P< 0.05）. Conclusion： the patients with hemorrhoids were treated with prolapse and hemorrhoidectomy.

Key words： prolapse and hemorrhoidectomy； hemorrhoids； external exfoliation and internal ligation

【中圖分類號】 R657.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-010-01

痔瘡是臨床外科常見疾病，外科手術(shù)是治療痔瘡的常用方法。臨床多認(rèn)為痔瘡需盡早采取有效手段治療，若病情耽誤，會造成患者疼痛嚴(yán)重，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，甚至?xí)T發(fā)敗血癥、肛門感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會進(jìn)一步增加患者治療難度，也會給患者的心理產(chǎn)生較大的影響[1]。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療痔瘡的傳統(tǒng)方法，但手術(shù)復(fù)雜，也存在較多的術(shù)后并發(fā)癥。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是基于肛墊下移發(fā)展而來，能有效緩解患者痔瘡病理狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后更好恢復(fù)。本文就對痔瘡患者分別采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)治療，以此確定吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的治療價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取于2016年1月至2018年1月期間在我院接受治療的痔瘡患者600例，數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，觀察組300例患者，男性174例，女性126例；年齡20-60歲，平均年齡（38.61±8.42）歲；病程0.5-18年，平均病程（7.69±2.08）年；診治分期Ⅲ期218例，Ⅳ期82例；對照組300例患者，男性169例，女性131例；年齡18-64歲，平均年齡（39.08±9.16）歲；病程0.5-16年，平均病程（8.01±1.96）年；診治分期Ⅲ期204例，Ⅳ期96例；兩組患者的基本資料在經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理后，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者符合《痔病臨床診治指南》[2]中痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者出現(xiàn)不同程度的出血、腫脹、疼痛等；排除孤立性脫垂性內(nèi)痔患者；患者肝腎功能、凝血功能正常；無門靜脈高壓、直腸靜脈曲張等疾??；患者對本次研究知情，并自愿簽署了知情同意書；醫(yī)院倫理會對本次研究知情并審核通過。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)檢查，注意休息、飲食，術(shù)前6-8h禁食禁水，清潔灌腸。

對照組患者采取外剝內(nèi)扎術(shù)，骶管麻醉，取截石位。充分?jǐn)U肛，暴露痔核，取組織鉗夾取痔核頂部，在外痔基底部作Y型切口，注意對外痔靜脈叢進(jìn)行剝離，剝離到齒狀線上方內(nèi)痔處停止；取組織鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，于內(nèi)痔正中處采取“8”字縫扎并切除多余的內(nèi)外痔團(tuán)，期間注意保護(hù)正常皮膚。

觀察組患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，患者行骶管麻醉+靜脈全麻，取截石位，確定患者病情，明確內(nèi)痔位置、體積及脫出情況，擴(kuò)肛后取肛管擴(kuò)張器置入肛管內(nèi)，取出內(nèi)栓并有效固定，確保脫垂的內(nèi)痔落入擴(kuò)張器后。術(shù)中明確齒線位置，取紗布盡量推送外痔至肛內(nèi)。置入肛鏡縫扎器，于齒線1-2cm處取3-0可吸收腸線于3點位起進(jìn)行順時針縫扎，順著黏膜下層縫扎1周后，于9點位處取10號絲線作2-3針的牽引線。將吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)吻合器開到最大后插入荷包縫線的上部，收緊縫線后打結(jié)。通過吻合器利用帶線器將縫線和牽引線拉出肛外，結(jié)扎線用力牽拉后使縫合結(jié)扎的黏膜及組織落入吻合器頭部套管內(nèi)，吻合器需順時針旋緊，女性患者在確定吻合器內(nèi)未夾入陰道后壁后，保持吻合器緊張狀態(tài)30-60s時間，擊發(fā)吻合器并關(guān)閉吻合器保持30s后，打開吻合器，緩慢拔出，確定吻合口附近無出血，于肛管內(nèi)置入凡士林紗布固定并敷貼。

兩組患者術(shù)后適當(dāng)止血，伴前列腺肥大患者，術(shù)后留置48h導(dǎo)尿管，使用抗生素預(yù)防感染，對存在疼痛患者應(yīng)注意轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、創(chuàng)面愈合時間，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口滲血、肛緣水腫、瘙癢、肛門分泌物等。

取視覺模擬評分量表（VAS）[3]評價患者術(shù)后24h肛門疼痛程度，總分10分，0分：無痛；1-3分：疼痛輕微，未產(chǎn)生一定影響；4-6分：疼痛中度，影響患者恢復(fù)及睡眠；7-10分：疼痛劇烈，需及時干預(yù)處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 在處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)時采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。相關(guān)的計量數(shù)據(jù)在以（x±s）表示后，檢驗以獨立配對t值；計數(shù)資料的檢驗，由卡方x2檢驗，當(dāng)檢驗兩數(shù)據(jù)P<0.05時，說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時間（15.01±4.28）min，對照組手術(shù)時間（44.08±8.76）min，（t=17.631，P=0.000）；觀察組住院時間（4.51±1.48）d，對照組住院時間（6.82±2.75）d，（t=12.812，P=0.000）；觀察組創(chuàng)面愈合時間（7.92±2.05）d，對照組創(chuàng)面愈合時間（15.24±1.63）d，（t=48.409，P=0.000）；觀察組術(shù)中出血量（15.07±2.52）mL，對照組術(shù)中出血量（52.63±15.82）mL，（t=40.661，P=0.000）；觀察組VAS評分（4.82±2.47）分，對照組VAS評分（7.51±3.48）分，（t=10.918，P=0.000）；觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量及VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.7%（11/300），即2例切口滲血，3例肛緣水腫，4例瘙癢，2例肛門分泌物；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.7%（38/300），即8例切口滲血，12例肛緣水腫，11例瘙癢，8例肛門分泌物；兩組并發(fā)癥比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=14.198，P=0.000。）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[4]認(rèn)為，痔屬于人體直腸下端的正常結(jié)構(gòu)，其體積結(jié)構(gòu)隨時都會發(fā)生變化。痔的存在并不屬于病態(tài)結(jié)構(gòu)，只有在出血、脫垂、疼痛及嵌頓時才屬于病理狀態(tài)。而痔生理功能在人體結(jié)構(gòu)中則十分重要，痔也可稱為肛墊，有著非常豐富的感覺神經(jīng)，能夠感覺溫度、張力和壓力，能有效控制直腸內(nèi)容物。若組織結(jié)構(gòu)被破壞，必然會對直腸內(nèi)容物控制功能產(chǎn)生影響。因此，臨床手術(shù)治療痔瘡時，應(yīng)注意保護(hù)肛門周圍正常的組織解剖結(jié)構(gòu)，確保肛門組織結(jié)構(gòu)生理功能尚未被破壞，并能使痔的病理狀態(tài)改善恢復(fù)。

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)是既往治療痔瘡的常用手段，療效顯著，但外剝內(nèi)扎術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥較多，會在一定程度上影響患者術(shù)后恢復(fù)。本次研究中，是對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療價值進(jìn)行分析，與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，術(shù)中出血量及VAS評分也顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥方面，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.7%低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的應(yīng)用，較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比，能顯著提高患者治療效果，促進(jìn)患者創(chuàng)面較快恢復(fù)，使患者組織解剖結(jié)構(gòu)功能能更好恢復(fù)。究其原因是吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)中會保留機(jī)體肛墊與齒狀線的完整性，避免因大組織創(chuàng)傷造成的術(shù)后劇烈疼痛；術(shù)中切除痔上方以及直腸以下過度松弛的黏膜，通過吻合器吻合使肛墊脫垂恢復(fù)至原位；同時吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)能阻斷痔瘡附近痔瘡及相應(yīng)組織的血液流通，改善痔瘡出血，減輕患者臨床癥狀，減少術(shù)中出血量。另外吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)無需在術(shù)中切除肛墊組織，不會嚴(yán)重創(chuàng)傷肛管皮膚，患者術(shù)后恢復(fù)快，不影響術(shù)后排便，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)通過切除痔瘡及直腸下端的一段黏膜及層下組織，并自動釘合遠(yuǎn)近端黏膜及下層組織，以此向上推送脫出的肛墊組織至原位[5]，以此在最大程度上恢復(fù)患者組織功能。在采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)時，術(shù)前要充分?jǐn)U肛，輕柔操作，注意保護(hù)肛管組織皮膚，避免肛緣皮膚被損傷，以免造成患者術(shù)后疼痛。在荷包縫合時，盡量選擇齒狀線3cm以上的位置，要平整荷包縫合，以免出現(xiàn)漏針。荷包縫線結(jié)扎注意力度，以免向下牽拉牽引線時影響，確保手術(shù)的順利實施。總而言之，對痔瘡患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)安全性高，具有較高的臨床治療價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鵬.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔瘡的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（5）：440-442.

[2] 郭君.觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（06）：80-81.

[3] 黎威.探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（18）：32-33.

[4] 陳錦珍，向德志，耿興琳，等.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療中重度痔瘡的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1759-1761.

[5] 谷洪剛.吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的效果和并發(fā)癥防治的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（22）：90-90，91.