高原急性肺水腫的急救措施與護(hù)理

趙許華

【摘 要】目的：探討高原急性肺水腫的急救措施，并觀察護(hù)理效果。方法：研究主體為我院治療的高原急性肺水腫患者，研究人數(shù)為80，患者治療時(shí)間為2016年10月-2017年10月，分析患者患病原因與救治措施，探討護(hù)理效果。結(jié)果：通過本次研究發(fā)現(xiàn)，為患者注射強(qiáng)心、利尿、解痙等急救措施能夠幫助患者快速將病情穩(wěn)定，然后經(jīng)過心理護(hù)理、氧療等方式能夠幫助患者將身體恢復(fù)。討論：高原肺水腫是人們在低海拔快速進(jìn)入高海拔引發(fā)的一種急性高原病，發(fā)病速度較快，病情進(jìn)展迅速，采取本文急救措施以及護(hù)理方式能夠幫助高原急性肺水腫患者將疾病問題解決。

【關(guān)鍵詞】高原急性肺水腫；急救措施；護(hù)理方式

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

高原肺水腫在臨床較為常見，病情進(jìn)展速度極快，會(huì)對患者產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，死亡率較高。這種疾病會(huì)使患者缺氧引起肺循環(huán)障礙，使身體內(nèi)的液體滲入肺泡中，產(chǎn)生肺水腫。由于近年來，游客較多，流動(dòng)人口患有此類疾病正在逐年增多，所以本次研究針對臨床治療高原急性肺水腫急救護(hù)理進(jìn)行討論，以期為相似病患護(hù)理做出參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次80名研究案例中，男性患者60人，女性患者20人，患者年齡在22-60歲，平均年齡為（38±2.35）歲，其中有10名患者具有心臟類疾病，20位患者患有慢性支氣管炎，10名患者有高血壓，在發(fā)病前有25人出現(xiàn)呼吸道感染現(xiàn)象，有15人飲酒過度?；颊弋a(chǎn)生病情時(shí)間在進(jìn)入高原地區(qū)6-72小時(shí)。

1.2 發(fā)病機(jī)制

高原肺水腫發(fā)病原因一般是患者進(jìn)入高原地區(qū)后，氧氣驟缺，加上天氣寒冷、勞累等因素，使血液重新分布，肺血流量提升；并且交感神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)較高的興奮度，使外周血管狹窄，加重肺淤血；出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，肺部所產(chǎn)生壓力過大等因素，導(dǎo)致肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在短時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙，在臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕羅音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。

在高原地區(qū)，大氣壓力會(huì)下降到66.5kpa以下，空氣含氧量較低，人體所需氧氣難以持續(xù)供應(yīng)，人們在極度缺氧的情況下，肺動(dòng)脈血流速持續(xù)增加，肺循環(huán)內(nèi)部血液分布變得不平衡，在相對擴(kuò)張過程中會(huì)呈現(xiàn)高流量等現(xiàn)象，出現(xiàn)高壓肺水腫。在急救過程中，要注意患者是否并發(fā)腦水腫、肺栓塞、休克等并發(fā)癥。

1.3 急救措施

將患者姿勢調(diào)整為半臥位，雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保障患者呼吸通暢，根據(jù)患者情況選擇吸氧方式。并建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑，選擇合理的藥物，藥物使用方案為：強(qiáng)心、利尿、解痙、抗感染。觀看患者使用后的反應(yīng)。首先，選用根據(jù)醫(yī)囑使用強(qiáng)心劑，減輕心臟前負(fù)荷；再使用利尿劑，減輕心臟后負(fù)荷；其次做解痙，氨茶堿選擇0.125-0.25g之間，并通過20-40ml進(jìn)行稀釋，并做靜推10-15分鐘，每天做1-2次，將患者支氣管痙攣情況緩解，使肺動(dòng)脈壓力減輕，增加患者排尿次數(shù)；做好患者肺部感染控制，可以使用抗生素行治療，并使患者一直連接心臟檢測儀，觀察患者體征[2]。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理

患者在患有此種疾病后，病情較為嚴(yán)重，加上呼吸困難，心律不齊，患者及其容易產(chǎn)生恐慌情緒，護(hù)理人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者做出健康宣教，提升患者對疾病的認(rèn)知。比如告知患者高原肺水腫是由空氣氧氣量較低引起的肺部疾病，若患者配合治療，及時(shí)進(jìn)行吸氧，加上藥物輔助治療，一般3-6d患者便可痊愈，并且這種病不會(huì)留下后遺癥?；颊邞?yīng)當(dāng)保持一個(gè)積極的心態(tài)，配合醫(yī)師治療，能夠盡快見到效果。護(hù)理人員在生活上要主動(dòng)幫助患者，給予患者關(guān)心，并作出全面的護(hù)理管理，使患者信任度提升，建立治愈疾病的信心[3]。

1.4.2 氧療

吸氧是治療患者疾病的主要方式，并且效果最好，可以使用密閉式面罩吸氧方式，使氧氣經(jīng)過酒精濕化后被患者吸取，使肺泡的張力減小，將泡沫消散，將患者肺部氣體進(jìn)行替換，并使患者缺氧情況得到緩解，護(hù)理人員需要緊密觀察患者SPO2，數(shù)值應(yīng)在90%以上。

高壓氧下肺泡內(nèi)壓及肺組織間壓升高，超過毛細(xì)血管靜水壓是即可阻止毛細(xì)血管滲出；高壓氧可使呼吸道內(nèi)氣泡體積縮小或破碎，呼吸道變得通暢；另一方面，高壓氧可快速提高機(jī)體氧飽和度，快速改善缺氧狀態(tài)。

1.4.3 監(jiān)測體征

患者在產(chǎn)生高原肺水腫后，生理體征也可能會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變。比如患者在缺氧過程中，神經(jīng)中的ATP會(huì)逐漸減少，并使精神內(nèi)膜受到損傷，使患者的體內(nèi)鈉泵值產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，使患者生理滲透壓發(fā)生變化，大量水分會(huì)進(jìn)入患者細(xì)胞中，出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫，使患者出現(xiàn)昏迷，這時(shí)護(hù)理人員需要查看患者瞳孔變化并做好記載[4]。

1.4.4 注射管理

根據(jù)患者身體情況，制定適宜的注射量，注射量不能夠太快或者太慢。若是太快的話，患者心臟不能承受，使疾病加重。護(hù)理人員需要記錄好24h注射量，然后針對患者病情進(jìn)行輸液?；颊咴谧≡浩陂g需要保障患者病床整潔，并做好皮膚護(hù)理，使患者注意保暖，患者若是體溫較低，為患者增加電熱毯，防止患者病情加重?；颊咴诨謴?fù)過程中應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并多食用低熱量、高蛋白類食物[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，80名患者中，治愈患者為70人，另有10名患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。

3 討論

高原肺水腫是由于人類從低海拔地區(qū)進(jìn)入高海拔地區(qū)，出現(xiàn)的肺部疾病，這種疾病會(huì)對患者產(chǎn)生較大影響，使患者生命安全具有風(fēng)險(xiǎn)性，并且病情進(jìn)展較快，屬于高危疾病的一種，若是不能做到及時(shí)治療，患者極有可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。所以應(yīng)當(dāng)采取積極有效的措施，為患者做好護(hù)理，使患者能夠盡快恢復(fù)。

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