氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療高血壓的臨床療效分析

趙英

【摘 要】目的：分析氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療高血壓的臨床效果。方法：選擇我院2016年5月至2017年7月的50例的高血壓患者，按照分層隨機分組法分為對照組25例和治療組25例。結果：對照組不良反應發(fā)生率為28%共7例，治療組為16.00%共4例，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05。結論：對高血壓換采取氯沙坦聯(lián)貝那普利聯(lián)合用藥能夠明顯減低患者的血壓、血肌酐、血尿酸及尿蛋白，相比于氯沙坦或貝那普利的降壓效果更加顯著。

【關鍵詞】氯沙坦；貝那普利；高血壓

【中圖分類號】R443.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

高血壓主要指由原發(fā)或者繼發(fā)類腎臟的實質病變所造成的高血壓，通常具有難治性或頑固性的特點，其臨床表現(xiàn)除血壓增高外，還可伴有其他心血管病及基礎性腎臟疾病的發(fā)生。本研究旨在觀察氯沙坦和貝那普利聯(lián)合治療高血壓的療效和不良反應，為高血壓探求最佳用藥方案提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月至2017年7月的50例高血壓患者，其中男35例，女15例；年齡23～67歲，平均（37.4±15.3）歲；糖尿病腎病18例，慢性腎小球腎炎 10例，慢性腎盂腎炎10例，狼瘡性腎炎7例，紫癜性腎炎5例。

1.2 治療方法 兩組患者均停用對尿蛋白及血壓有影響的其他藥物，對照組口服貝那普利（10mg/片）10mg，1次/d，早晨服用；治療組在對照組基礎上加服氯沙坦（50mg/片）50mg，1次/d，晚上服用。12周為1個療程。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的分析采用檢驗；等級資料的分析采用秩和檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組不良反應發(fā)生率為28%共7例，治療組為16.00%共4例，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05；兩組患者血壓情況比較，治療組收縮壓、舒張壓均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者血尿酸、24h 尿蛋白、血肌酐水平比較，治療組血尿酸、24h 尿蛋白、血肌酐的水平均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎實質性高血壓的發(fā)病機制是由于腎臟病變導致腎單位功能障礙或大量丟失電解質所致代謝紊亂，腎臟排泄能力下降導致在體內血容量增加，從而引起壓力增高加重腎臟負荷，形成一個惡性循環(huán)。氯沙坦和貝那普利均可以改善患者的血壓水平，通過抑制血管緊張素的釋放使血壓降低，改善水鈉代謝，雖然藥物早期發(fā)揮作用的時間比較久，但是降壓效果明顯，血壓不易反復回降，沒有毒副作用，安全可靠高血壓主要是由于原發(fā)性或者繼發(fā)性的腎臟實質性病變所引發(fā)的高血壓。該類高血壓占高血壓人群的5%～10%左右，其治療較為困難且屬于青年高血壓急癥的主要因素。高血壓的發(fā)病原因主要與多種腎實質性疾病有關，如慢性類間質性腎炎、原發(fā)及繼發(fā)性的腎小球類疾病等。本研究中，對照組行貝那普利治療，研究組在其基礎上行氯沙坦治療，觀察兩組療效，結果顯示，對照組收縮壓、舒張壓均顯著高于研究組，由此可知兩者聯(lián)合治療的效果顯著，可有效降低血壓。原因分析可能為，貝那普利屬含巰基類前體型的血管類緊張素的轉化酶抑制劑，需在肝臟及其他組織處水解后才可產(chǎn)生血管類緊張素的轉換酶抑制效果，為此其較其他ACEI具較強選擇性的抑制作用，其可通過阻止血管類緊張素Ⅱ的作用，使血壓與腎小球內壓得以降低；且可使細胞外的基質生成得以抑制，進而使腎小球的纖維化類進展得以延緩；同時，其還可使腎小球的濾過膜處通透性得以改善，進而顯著降低蛋白尿的水平，且部分由膽道與肝臟進行雙通道性排泄，可減輕腎臟的負擔，且于多種病因所引起的腎功能不全者具較好保護作用；此外，其于組織性ACE具有較高親合力，在口服后吸收迅速，0.5h后即達血藥濃度的峰值，且其活性類的代謝物是貝那普利拉，1.5h即可達血藥濃度的峰值。在本次調查中，氯沙坦組及貝那普利組患者在用藥1個月后壓明顯降低，氯沙坦聯(lián)合貝那普利聯(lián)合組患者在用藥后10d 血壓明顯降低；氯沙坦組及那普利組患者在用藥3個月后血肌酐未見明顯變化，氯沙坦聯(lián)合貝那普利聯(lián)合組患者在用藥后2個月后血肌酐明顯降低；氯沙坦組患者在用藥3個月時血尿酸明顯降低，貝那普利組患者用藥后血尿酸無明顯變化，氯沙坦聯(lián)合貝那普利聯(lián)合組患者在用藥后2個月血尿酸明顯降；3組患者的尿蛋白明顯下降，但聯(lián)合用藥組相比前兩組下降效果明顯。表明氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療高血壓較單用貝那普利的降壓療效顯著增強，同時能明顯減少24h尿蛋白、血尿酸水平。兩種藥物聯(lián)合后獨立于降壓作用之外的顯著減少24h尿蛋白的效應，是一些能強效降壓的降壓藥物所不具有的特點。近年來，尿蛋白除作為心血管及腎臟預后的危險性預測指標外，其也正在作為臨床治療的靶目標，并主張聯(lián)合用藥以更好地達標。血尿酸、24h尿蛋白、血肌酐等均是代表腎功能的指標，為此以上指標異常均是誘發(fā)高血壓的危險性因素，本研究結果顯示：對照組血尿酸、24h尿蛋白、血肌酐的水平均顯著高于研究組，由此進一步證明兩者聯(lián)合治療的效果顯著。究其原因，與兩者聯(lián)合治療的效果好，可起協(xié)同作用，進而提高療效，迅速改善癥狀密切相關。說明聯(lián)合治療方案的臨床療效顯著，可使患者的癥狀得到極大改善，提高了患者治療的總有效率，出現(xiàn)不良反應的幾率變小，延緩病情發(fā)展，改善惡性循環(huán)。

總而言之，根據(jù)該調查可以看出，對高血壓換采取氯沙坦聯(lián)合貝那普利聯(lián)合用藥能夠明顯減低患者的血壓、血肌酐、血尿酸及尿蛋白，相比于氯沙坦或貝那普利的降壓效果更加顯著，值得在臨床推廣和應用。

參考文獻

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