腹腔鏡與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果

黃文偉　勞日初　黃永泰　葉衛(wèi)東

?

腹腔鏡與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果

黃文偉勞日初黃永泰葉衛(wèi)東

【摘要】目的探討腹腔鏡與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床治療效果。方法選取2010年6月至2014年11月佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院收治的146例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（70例）和對(duì)照組（76例）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較小，可縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是目前治療潰瘍性穿孔的主要手段。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；開腹術(shù)

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山528200

隨著生活節(jié)奏的加快，受不良飲食習(xí)慣以及煙酒等的影響，胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病率不斷增加，是外科門診常見的急腹癥之一，也是基層醫(yī)院最常見的急腹癥之一，通常采用急診剖腹探查、穿孔修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡技術(shù)行穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，越來(lái)越被患者所青睞[2]。本研究就腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月至2014年11月我院收治的146例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，發(fā)病時(shí)間均小于24 h，臨床診斷為急性消化道穿孔，均行急診手術(shù)治療，術(shù)前X線片檢查證實(shí)存在氣腹癥，無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（70例）和對(duì)照組（76例）。觀察組患者中，男67例，女3例，年齡13～68歲，平均（38±12）歲；對(duì)照組患者中，男71例，女5例，年齡14～70歲，平均（39±11）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組患者術(shù)前均常規(guī)放置胃管。觀察組患者采用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，具體手術(shù)方法：①術(shù)前給予補(bǔ)液、口服質(zhì)子泵抑制劑等方法糾正休克、酸中毒；②采用氣管插管全身麻醉；③于臍下做一弧形切口，大約1 cm長(zhǎng)，建立氣腹，壓力一般維持在1.3～1.9 kPa，放置30°腹腔鏡；④患者取頭高腳低位，于臍部、劍突下、左右上腹部分別安置10、5、5、5 mm穿刺器（Trocar）；⑤盡量吸凈腹腔積液，探查腹腔膽囊、肝臟面與十二指腸、胃等，在膿苔附著處探查穿孔，用3-0微喬線間斷縫合1～3針，將部分大網(wǎng)膜縫于穿孔處，以覆蓋穿孔；⑥檢查修補(bǔ)處是否存在滲漏，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，吸凈后放置膠管引流，術(shù)畢，縫合切口。對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)開腹術(shù)：采用氣管插管全身麻醉或持續(xù)性硬膜外麻醉，于劍突下切口入腹，查找穿孔處并用7#絲線縫合3針，并覆蓋大網(wǎng)膜，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，視腹腔炎癥情況放置腹腔引流管。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3　討論

腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)是一種集診斷、探查、治療為一體的新治療模式[3]，可應(yīng)用于急腹癥的診斷與治療，且治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)相近[4]。與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡的視野廣泛，可探查腹腔內(nèi)其他臟器病變情況，同時(shí)切口較小。在行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)時(shí)，腹腔膿液探查清晰，可進(jìn)行有效沖洗，徹底清除腹腔內(nèi)積液和食物殘?jiān)取?/p>

行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)需掌握以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于高齡、合并重要器官疾病不能耐受氣腹等情況均不適宜；②對(duì)于穿孔時(shí)間長(zhǎng)、既往存在手術(shù)史等可能造成腹腔廣泛粘連患者不適宜；③術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)潰瘍直徑＞1.0 cm、幽門梗阻、懷疑惡變等，建議行胃大部分切除；④胃潰瘍?cè)瓌t上均行潰瘍處病理活檢，胃潰瘍癌變率較高，因此需警惕潰瘍是否癌變，或胃癌穿孔。

本研究結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較小，可縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，是目前治療潰瘍性穿孔的主要手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳階平,裘法祖.黃家泗外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1992:1098-1101.

[2] 鄧進(jìn)巍,張衛(wèi)華,劉燕.腹腔鏡在外科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(6):447-449.

[3] 胡偉來(lái),何海榮,葉德夫,等.46例胃十二指腸潰瘍急性穿孔經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(8):184-185.

[4] 付長(zhǎng)杰.經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔20例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(6):167-168.

Clinical effect of laparoscopic and open repair in patients with perforation of gastric and duodenal ulcer

Huang WenweiLao RichuHuang YongtaiYe Weidong

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic and open repair in patients with perforation of gastric and duodenal ulcer.MethodsFrom November 2014 to June 2010,Sixth People's Hospital of Nanhai District, Foshan City,146 cases of gastric duodenal ulcer perforation patients as the research object,according to the random number table method is divided into observation group (70 cases) and control group (76 cases).The control group were treated with traditional open operation,the observation group were treated with laparoscopic gastric duodenal ulcer perforation repair,compared with the two groups of patients with operation time,hospitalization time,hospitalizeation expenses and postoperative complications.ResultsThe hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,the incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionsCompared with traditional open surgery, laparoscopic gastric duodenal perforation repair is less trauma,can shorten the length of hospital stay,reduce postoperative complications,is currently the main means of treatment of ulcerative perforation.

【Key words】Gastric and duodenum perforation;Laparoscopy;Laparotomy

【中圖分類號(hào)】R574.51

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.051