門控SPECT心肌灌注顯像定量分析在冠心病及相關(guān)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

趙培宏 綜述 李衛(wèi)萍,2 審校

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心血管中心，北京 100050； 2.代謝紊亂相關(guān)心血管疾病北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100050)

《中國心血管病報(bào)告2016》概要指出，在城鄉(xiāng)居民總死亡原因中心血管病死亡居于首位[1]。預(yù)計(jì)中國心血管疾病患者共2.9億，其中冠心病1 100萬、心力衰竭450萬、高血壓2.7億。因此，心血管疾病的早期診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)估顯得尤為重要。冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiogram,CAG)作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，依據(jù)的是檢查者目測(cè)冠狀動(dòng)脈大血管的狹窄程度，很大程度上受到檢查者主觀因素的影響，且是有創(chuàng)檢查。而門控單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像心肌灌注顯像(gated single-photo emission computed tomography myocardial perfusion imaging,GSMPI)可同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌灌注缺損及心室功能的定量評(píng)價(jià)，最大優(yōu)勢(shì)在于可以標(biāo)準(zhǔn)化地判斷心肌局部血流灌注異常，判斷結(jié)果具有可重復(fù)性，且很少受圖像質(zhì)量差異和觀察者經(jīng)驗(yàn)的影響。2013年ACCF/AHA/ASE/ASNC聯(lián)合發(fā)表的指南指出：對(duì)于可疑冠心病、心電圖不能判斷的心肌缺血、新診斷的心臟收縮/舒張功能不全、頻發(fā)室性期前收縮等的患者，推薦進(jìn)行心肌灌注顯像評(píng)估[2]。此外，GSMPI在冠心病相關(guān)疾病如心力衰竭、高血壓、糖尿病、腎功能不全等的危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)估中有很重要的應(yīng)用價(jià)值。

1 GSMPI的定量參數(shù)

GSMPI是利用心肌細(xì)胞對(duì)放射性標(biāo)記化合物的攝取，單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(SPECT)由心電圖R波觸發(fā)采集圖像，隨后計(jì)算機(jī)軟件將得到的圖像與正常數(shù)據(jù)庫對(duì)比可得出各項(xiàng)定量參數(shù)，包括反映心肌灌注缺損、左心室重構(gòu)和左心室功能三方面的參數(shù)。

1.1 反映心肌灌注缺損的參數(shù)

計(jì)算機(jī)軟件將SPECT采集的圖像重建，并分為17～20個(gè)節(jié)段，將每個(gè)節(jié)段的圖像與正常數(shù)據(jù)庫對(duì)比后對(duì)其灌注情況進(jìn)行評(píng)分：0分，放射性分布正常；1分，輕度缺損；2分，中度缺損；3分，重度缺損；4分，分布缺損。將每個(gè)節(jié)段的分?jǐn)?shù)相加得到心肌灌注的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示灌注缺損越嚴(yán)重。包括：(1)負(fù)荷灌注總評(píng)分(summed stress score，SSS)：0～3分為正常，4～8分輕度缺血，9～13分中度缺血，>13分重度缺血[3]。(2)靜息灌注總評(píng)分(summed rest score，SRS)：<1分為正常，≥1分為異常[3]。(3)靜息-負(fù)荷差異總評(píng)分(summed difference score，SDS)，為負(fù)荷與靜息狀態(tài)下灌注總評(píng)分的差值，反映缺血的程度和嚴(yán)重性：0～1分為正常，2～7分中度缺血，>7分大面積缺血[3]。(4)總灌注不足。(5)瞬間擴(kuò)張比(transient ischemic dilation，TID)：負(fù)荷和靜息狀態(tài)下左室容積之比。

1.2 反映左心室重構(gòu)的指標(biāo)

左心室重構(gòu)是指在各種疾病的影響下左心室結(jié)構(gòu)的改變。(1)室壁運(yùn)動(dòng)總評(píng)分：計(jì)算機(jī)軟件將各個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況與正常數(shù)據(jù)庫對(duì)比并評(píng)分(0分正常、1分不確定、2分中度減低、3分重度減低、4分無運(yùn)動(dòng)、5分反向運(yùn)動(dòng))，各個(gè)節(jié)段的評(píng)分相加得到室壁運(yùn)動(dòng)總評(píng)分。(2)室壁增厚總評(píng)分(summed thickening score，STS)：軟件自動(dòng)將患者室壁增厚情況與正常數(shù)據(jù)庫對(duì)比并評(píng)分(0分正常、1分不確定、2分中度減低、3分重度減低或無增厚)，各個(gè)節(jié)段的評(píng)分相加得到STS。(3)左心室球形化率：越小越接近球形。(4)形態(tài)指數(shù)：指短軸最大橫徑與中段長軸長徑之比。形態(tài)指數(shù)越接近1，提示心室重構(gòu)越嚴(yán)重。

1.3 反映左心室功能的參數(shù)

(1)左室收縮功能：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>50%為正常，30%～50%中度異常，<30%重度異常[3]。(2)左室舒張功能：收縮末期容積、舒張末期容積、高峰充盈率。(3)左室機(jī)械收縮不同步(left ventricular mechanical dyssynchrony，LVMD)：GSMPI相位分析(phase analysis)是以整個(gè)心動(dòng)周期為橫坐標(biāo)，心肌攝取的放射性核素為縱坐標(biāo)得到相位直方圖。①相位直方圖帶寬(phase histogram bandwidth，PHB)值越大，左室機(jī)械收縮同步性越差；②相位標(biāo)準(zhǔn)差(phase standard deviation，PSD)，左室各部位心肌開始收縮的角度標(biāo)準(zhǔn)差，反映各部位心肌開始收縮時(shí)間的彌散程度，值越大，左室機(jī)械收縮同步性越差；③均值(mean)：左室各部位心肌開始收縮的平均角度(時(shí)間)；④熵(entropy)：反映左室各部位心肌收縮時(shí)間的混亂程度，值越大，左室同步性越差。左室機(jī)械收縮同步性可能受到種族、年齡、性別、體重指數(shù)、計(jì)算機(jī)軟件、負(fù)荷/靜息等多因素的影響，目前尚無統(tǒng)一的正常值范圍。研究表明，相位分析的左室機(jī)械收縮同步性參數(shù)與最常用的超聲心動(dòng)圖的收縮、舒張功能參數(shù)(LVEF、E/A、E/E’)有很好的相關(guān)性[4-5]。

2 GSMPI在冠心病中的應(yīng)用

2.1 冠心病的診斷

薈萃分析顯示，GSMPI診斷冠心病的敏感性和特異性分別是85%和85%，遠(yuǎn)高于運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)(68%和77%)[6]。在老年患者、糖尿病等冠狀動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重的患者，GSMPI診斷冠心病優(yōu)于冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CTA)。Nappi等[7]入選了164例可疑冠心病的患者，均行冠狀動(dòng)脈鈣化積分、冠狀動(dòng)脈CTA、負(fù)荷GSMPI檢查，平均隨訪82個(gè)月發(fā)現(xiàn)，GSMPI是心臟事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；負(fù)荷GSMPI對(duì)冠心病危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)估的準(zhǔn)確性更高。GSMPI評(píng)估心肌缺血的嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 SPECT心肌灌注缺損嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]

2.2 冠心病的危險(xiǎn)分層

近期研究顯示，GSMPI對(duì)心血管事件的發(fā)生有很好的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，一項(xiàng)納入了21 000例患者，平均隨訪2年的研究表明GSMPI結(jié)果正常(SSS≤3)的患者心源性死亡、非致死性心肌梗死的發(fā)生率<0.7%[8]。一項(xiàng)70 000例患者的薈萃分析顯示心肌灌注結(jié)果異常的患者心源性死亡、非致死性心肌梗死的發(fā)生率是結(jié)果正?；颊叩?～8倍[9]。GSMPI高風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)為大面積可逆的灌注缺損、多個(gè)中等灌注缺損、SDS≥13、TID升高、靜息狀態(tài)下LVEF異常、負(fù)荷導(dǎo)致的LVEF下降、肺攝取增加、右心室攝取增加[6]。近期研究顯示左室收縮不同步與冠心病的預(yù)后相關(guān)[10]。Hess等[11]納入了1 244例行GSMPI的患者，隨訪8年研究顯示，PHB>100°患者死亡率顯著高于PHB<100°的患者(56.8% vs 34%)。左室收縮不同步與死亡獨(dú)立相關(guān)，PHB每增加10°，心血管事件的發(fā)生率增加9.2%。Hida等[12]的研究表明在診斷冠心病多支病變方面，SSS≥9的敏感性為84%，特異性為53%，PSD≥4.4°的敏感性和特異性分別為74%和84%，PHB≥14°為68%和91%。聯(lián)合應(yīng)用PSD、PHB、TID和SSS可以更好地預(yù)測(cè)冠心病多支病變[12-13]。

隨著社會(huì)老齡化，老年患者人數(shù)明顯增加。由于冠狀動(dòng)脈鈣化和腎功能不全，冠狀動(dòng)脈CTA和CAG的應(yīng)用受到一定限制。而在老年患者，甚至是在80歲以上的高齡患者，GSMPI可以提供有效的長期的危險(xiǎn)分層。Katsikis等[14]的一項(xiàng)隊(duì)列研究入選了629例80歲以上的患者，均完成了GSMPI，隨訪9.3年，結(jié)果顯示SSS是全因死亡[HR1.03(1.01～1.05)]、心源性死亡[HR1.05(1.03～1.08)]、心肌梗死[HR1.05(1.02～1.07)]等的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

2.3 冠心病血運(yùn)重建后的評(píng)估

支架內(nèi)再狹窄是冠心病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后的常見并發(fā)癥。一項(xiàng)研究納入66例經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后的患者，在1個(gè)月內(nèi)分別進(jìn)行ATP負(fù)荷的GSMPI和CAG，GSMPI診斷支架內(nèi)再狹窄的特異性和敏感性分別為89%和85%，有很好的應(yīng)用價(jià)值，而且安全性高、花費(fèi)少[15]。Cho等[16]為了評(píng)估急性心肌梗死和多支病變的患者LVMD對(duì)預(yù)后的影響，納入了109例急性心肌梗死并在2周內(nèi)行GSMPI的患者，均成功開通罪犯血管，且至少有一支非罪犯血管狹窄>50%，隨訪了26個(gè)月，結(jié)果顯示發(fā)生主要不良心血管事件(全因死亡、因心力衰竭住院、因室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)住院)的患者負(fù)荷PSD、負(fù)荷PHB、靜息PHB明顯升高。負(fù)荷PSD≥45.5°、負(fù)荷PHB≥126.0°的患者更多發(fā)生主要不良心血管事件。另外，Park等[17]納入45例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的患者，術(shù)后3個(gè)月及1年后分別行GSMPI，結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后3個(gè)月的PHB是心室逆重構(gòu)的預(yù)測(cè)因子。

3 GSMPI在冠心病相關(guān)疾病中的應(yīng)用

3.1 心力衰竭

目前在臨床上診斷心力衰竭常依據(jù)患者主觀癥狀、B型鈉尿肽水平、室壁運(yùn)動(dòng)、E/A、LVEF等，但這些指標(biāo)的異常不能用于早期評(píng)價(jià)心力衰竭。在心力衰竭臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前就已經(jīng)存在左室收縮的不同步。GSMPI不僅可以顯示心肌灌注的缺損，還可以全面評(píng)價(jià)左心室的收縮/舒張功能，如LVEF 、舒張末期容積、收縮末期容積、高峰充盈率以及PHB、PSD等，研究表明這些參數(shù)與超聲心動(dòng)圖、B型鈉尿肽等傳統(tǒng)的反映心力衰竭的指標(biāo)有很好的相關(guān)性[18]。Igarashi等[19]入選了41例因左室收縮功能不全住院的患者，均進(jìn)行了CAG和GSMPI，結(jié)果顯示冠心病患者的SSS、SDS、PHB較高；多因素分析顯示PSD>14°、SSS>17可以很好地區(qū)別缺血性和非缺血性原因?qū)е碌男牧λソ?。GSMPI在心力衰竭患者的診斷、病因識(shí)別、危險(xiǎn)分層、指導(dǎo)治療上有很大的應(yīng)用價(jià)值[20]。

嚴(yán)重心力衰竭的患者接受心臟再同步化治療(CRT)，可以用GSMPI進(jìn)行CRT的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后療效評(píng)估。Mukherjee等[21]納入了32例嚴(yán)重心力衰竭擬行CRT的患者，隨訪3個(gè)月結(jié)果顯示，基線PSD和PHB升高的患者對(duì)CRT治療更有效。受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析示基線PSD>43°和PHB>128°預(yù)測(cè)CRT治療有效的敏感性為86%，特異性為80%。

3.2 高血壓

高血壓是一個(gè)多系統(tǒng)的疾病，可以影響心、腦、腎等重要臟器，也是左心室肥厚和充血性心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素。Ozdemir等[22]為了評(píng)估高血壓患者的LVMD，回顧性分析了196例行GSMPI結(jié)果正常的患者，其中高血壓組123例，非高血壓組73例，結(jié)果顯示高血壓組PSD、PHB更高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓組的相位峰值比非高血壓組的峰值高，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在這項(xiàng)研究中，72例患者進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖的檢查，其中高血壓組45例，非高血壓組27例，結(jié)果顯示超聲心動(dòng)圖中室間隔厚度、左室后壁厚度與相位分析中表示左室同步性的指標(biāo)PSD、PHB有很好的相關(guān)性。該研究證實(shí)高血壓患者LVMD與左室肥厚相關(guān)，GSMPI在評(píng)估高血壓患者是否存在心肌灌注缺損的同時(shí)，也可以早期判斷是否存在LVMD。

3.3 2型糖尿病

2型糖尿病被認(rèn)為是冠心病的等危癥。糖尿病患者因植物神經(jīng)病變等原因?qū)е聦?duì)心肌缺血不敏感，發(fā)生嚴(yán)重的心臟事件不易察覺，而且多為微血管病變，因此CAG和冠狀動(dòng)脈CTA的假陰性率很高。GSMPI有望用于早期準(zhǔn)確地評(píng)估2型糖尿病患者的心血管預(yù)后。Acampa等[23]的薈萃分析納入14個(gè)研究共13 493例可疑或已知冠心病的2型糖尿病患者。研究發(fā)現(xiàn)負(fù)荷GSMPI正常對(duì)非致死性心肌梗死和心源性死亡的陰性預(yù)測(cè)值為94.92%。Jeong等[24]入選了533例2型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)左心室功能不全患者(LVEF<50%或者室壁運(yùn)動(dòng)異常)的無事件生存率明顯下降。多因素分析顯示，左室功能不全、室壁運(yùn)動(dòng)總評(píng)分、STS、運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段多的患者心源性死亡和非致死性心肌梗死的發(fā)生率高，而STS是心源性死亡和非致死性心肌梗死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。糖尿病患者負(fù)荷后LVEF下降≥5%預(yù)后較差[25]。Poulsen等[26]入選了305例患有2型糖尿病但無冠心病的患者，平均隨訪5.6年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左房容積指數(shù)(LAVi)≥32 mL/m2的患者心臟事件發(fā)生率顯著升高，死亡率增加2倍。單因素分析顯示年齡、高血壓、左室舒張功能和LAVi≥32 mL/m2為發(fā)生復(fù)合終點(diǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，校正年齡和高血壓后，LAVi≥32 mL/m2仍為復(fù)合終點(diǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。另有研究表明2型糖尿病患者TID≥1.19提示可能存在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變[27]。

3.4 腎功能不全

研究表明，慢性腎功能不全(chronic kidney disease，CKD)患者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)是無CKD患者的2.5倍，盡管CAG是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在CKD患者中的臨床應(yīng)用受限。因此GSMPI是CKD患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層的最佳方法。日本對(duì)心臟事件和生存研究的一項(xiàng)多中心、前瞻性隊(duì)列研究(J-ACCESS 3)[28]，對(duì)無明確冠心病的529例CKD患者進(jìn)行負(fù)荷和靜息顯像，隨訪3年，平均估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)為(29.0 ± 12.8)mL/(min·1.73 m2)，研究表明，腎功能不全、SSS高和C反應(yīng)蛋白(CRP)高的患者無事件生存率降低。多變量Cox回歸分析顯示心臟事件的發(fā)生與SSS≥8、 eGFR<15 mL/(min·1.73m2)、 CRP≥0.3 mg/L顯著相關(guān)(HR分別為2.68、1.79、2.51)。腎功能不全，甚至是終末期腎病的患者，GSMPI結(jié)果正常(SSS<4)的患者心臟事件的發(fā)生率比結(jié)果異常的減少約50%[29](6.4%vs 13.2%)。GSMPI結(jié)果正常(SSS<4)的終末期腎病患者中，心臟事件的發(fā)生率與其臨床合并癥相關(guān)，如老年、糖尿病、冠心病、高敏CRP水平升高等都會(huì)增加心臟事件的發(fā)生率。另有研究表明，PSD、PHB的增高也與終點(diǎn)事件的發(fā)生相關(guān)[30]。Furuhashi等[31]納入了108例無冠心病且SSS<4的CKD[eGFR<60 mL/(min·1.73 m2)]患者，平均隨訪24個(gè)月的研究顯示年齡、血紅蛋白水平、eGFR、SDS為心臟事件的預(yù)測(cè)因子。eGFR降低和負(fù)荷GSMPI結(jié)果異?？赡苁荂KD患者心臟事件的預(yù)測(cè)因子。GSMPI對(duì)CKD患者預(yù)后評(píng)估、腎移植術(shù)前、術(shù)后評(píng)估有很好的應(yīng)用價(jià)值[30,32-33]。

綜上所述，GSMPI可同時(shí)評(píng)估心臟的灌注缺損、心室重構(gòu)和心室功能，在冠心病及相關(guān)疾病的診斷、危險(xiǎn)分層、指導(dǎo)治療和預(yù)后評(píng)估等方面有很好的應(yīng)用價(jià)值。因受到種族、性別、肥胖、檢測(cè)儀器等的影響，反映LVMD的指標(biāo)尚無統(tǒng)一的正常值范圍。雖然國內(nèi)目前在無創(chuàng)評(píng)估冠心病的檢查方法上，應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CTA更多；但相信在不遠(yuǎn)的將來，心肌灌注顯像這一功能性的檢查應(yīng)用會(huì)越來越多，越來越受重視。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報(bào)告2016》概要[J].中國循環(huán)雜志,2017,32(6):521-530.

[2] Wolk MJ,Bailey SR,Doherty JU,et al.ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 multimodality appropriate use criteria for the detection and risk assessment of stable ischemic heart disease:a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force,American Heart Association,American Society of Echocardiography,American Society of Nuclear Cardiology,Heart Failure Society of America,Heart Rhythm Society,Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,Society of Cardiovascular Computed Tomography,Society for Cardiovascular Magnetic Resonance,and Society of Thoracic Surgeons[J].J Card Fail,2014,20(2):65-90.

[3] Sharir T,Germano G,Kang X,et al.Prediction of myocardial infarction versus cardiac death by gated myocardial perfusion SPECT:risk stratification by the amount of stress-induced ischemia and the poststress ejection fraction[J].J Nucl Med,2001,42(6):831-837.

[4] Hsu TH,Huang WS,Chen CC,et al.Left ventricular systolic and diastolic dyssynchrony assessed by phase analysis of gated SPECT myocardial perfusion imaging:a comparison with speckle tracking echocardiography[J].Ann Nucl Med,2013,27(8):764-771.

[5] Boogers MJ,Chen J,Veltman CE,et al.Left ventricular diastolic dyssynchrony assessed with phase analysis of gated myocardial perfusion SPECT:a comparison with tissue Doppler imaging[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2011,38(11):2031-2039.

[6] Dowsley T,Al-Mallah M,Ananthasubramaniam K,et al.The role of noninvasive imaging in coronary artery disease detection,prognosis,and clinical decision making[J].Can J Cardiol,2013,29(3):285-296.

[7] Nappi C,Nicolai E,Daniele S,et al.Long-term prognostic value of coronary artery calcium scanning,coronary computed tomographic angiography and stress myocardial perfusion imaging in patients with suspected coronary artery disease[J].J Nucl Cardiol,2016,Nov 1[Epub Ahead of print].

[8] Klocke FJ,Baird MG,Lorell BH,et al.ACC/AHA/ASNC guidelines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging—executive summary:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(ACC/AHA/ASNC Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging)[J].J Am Coll Cardiol,2003,42(7):1318-1333.

[9] Shaw LJ,Iskandrian AE.Prognostic value of gated myocardial perfusion SPECT[J].J Nucl Cardiol,2004,11(2):171-185.

[10] Gimelli A,Liga R,Giorgetti A,et al.Determinants of left ventricular mechanical dyssynchrony in patients submitted to myocardial perfusion imaging:a cardiac CZT study[J].J Nucl Cardiol,2016,23(4):728-736.

[11] Hess PL,Shaw LK,Fudim M,et al.The prognostic value of mechanical left ventricular dyssynchrony defined by phase analysis from gated single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging among patients with coronary heart disease[J].J Nucl Cardiol,2017,24(2):482-490.

[12] Hida S,Chikamori T,Tanaka H,et al.Diagnostic value of left ventricular dyssynchrony after exercise and at rest in the detection of multivessel coronary artery disease on single-photon emission computed tomography[J].Circ J,2012,76(8):1942-1952.

[13] Nakanishi R,Gransar H,Slomka P,et al.Predictors of high-risk coronary artery disease in subjects with normal SPECT myocardial perfusion imaging[J].J Nucl Cardiol,2016,23(3):530-541.

[14] Katsikis A,Theodorakos A,Manira V,et al.Long-term prognostic implications of myocardial perfusion imaging in octogenarians:an all-comer,cohort study[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2017,44(9):1547-1558.

[15] Zhang P,Chen S,Li Y,et al.Adenosine triphosphate stress(99m)Tc-methoxyisobutylisonitrile gated myocardial perfusion imaging efficacy in diagnosing stent restenosis following coronary stent implantation[J].Exp Ther Med,2016,12(6):3897-3904.

[16] Cho SG,Jabin Z,Park KS,et al.Clinical values of left ventricular mechanical dyssynchrony assessment by gated myocardial perfusion SPECT in patients with acute myocardial infarction and multivessel disease[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2017,44(2):259-266.

[17] Park S,Cheon GJ,Paeng JC,et al.Phase analysis of gated myocardial perfusion single-photon emission computed tomography after coronary artery bypass graft surgery:reflection of late reverse remodeling in patients with patent grafts after coronary artery bypass graft surgery[J].Nucl Med Commun,2016,37(11):1139-1147.

[18] Nakae I,Hayashi H,Matsumoto T,et al.Clinical usefulness of a novel program “Heart Function View” for evaluating cardiac function from gated myocardial perfusion SPECT[J].Ann Nucl Med,2014,28(8):812-823.

[19] Igarashi Y,Chikamori T,Hida S,et al.Usefulness of phase analysis to differentiate ischemic and non-ischemic etiologies of left ventricular systolic dysfunction in patients with heart failure[J].Circ J,2014,78:141-150.

[20] Harinstein ME,Soman P.Radionuclide imaging applications in cardiomyopathies and heart failure[J].Curr Cardiol Rep,2016,18(3):23.

[21] Mukherjee A,Patel CD,Naik N,et al.Quantitative assessment of cardiac mechanical dyssynchrony and prediction of response to cardiac resynchronization therapy in patients with nonischaemic dilated cardiomyopathy using gated myocardial perfusion SPECT[J].Nucl Med Commun,2015,36(5):494-501.

[22] Ozdemir S,Kirilmaz B,Barutcu A,et al.The evaluation of left ventricular dyssynchronization in patients with hypertension by phase analysis of myocardial perfusion-gated SPECT[J].Ann Nucl Med,2015,29(3):240-247.

[23] Acampa W,Cantoni V,Green R,et al.Prognostic value of normal stress myocardial perfusion imaging in diabetic patients:a meta-analysis[J].J Nucl Cardiol,2014,21(5):893-902.

[24] Jeong HJ,Lee DS,Lee HY,et al.Prognostic value of normal perfusion but impaired left ventricular function in the diabetic heart on quantitative gated myocardial perfusion SPECT[J].Nucl Med Mol Imaging,2013,47(3):151-157.

[25] Ferro A,Petretta M,Acampa W,et al.Post-stress left ventricular ejection fraction drop in patients with diabetes:a gated myocardial perfusion imaging study[J].BMC Cardiovasc Disord,2013,13:99.

[26] Poulsen MK,Dahl JS,Henriksen JE,et al.Left atrial volume index:relation to long-term clinical outcome in type 2 diabetes[J].J Am Coll Cardiol,2013,62(25):2416-2421.

[27] Petretta M,Acampa W,Daniele S,et al.Transient ischemic dilation in SPECT myocardial perfusion imaging for prediction of severe coronary artery disease in diabetic patients[J].J Nucl Cardiol,2013,20(1):45-52.

[28] Nakamura S,Kawano Y,Nakajima K,et al.Prognostic study of cardiac events in Japanese patients with chronic kidney disease using ECG-gated myocardial perfusion imaging:final 3-year report of the J-ACCESS 3 study[J].J Nucl Cardiol,2017,Apr 24.DOI:10.1007/S12350-017-0880-5[Epub ahead of print].

[29] Park GH,Song JW,Lee CM,et al.Long-term prognosis of end-stage renal disease patients with normal myocardial perfusion as determined by single photon emission computed tomography[J].Korean J Intern Med,2018,33(1):148-156.

[30] Mori H,Isobe S,Suzuki S,et al.Prognostic value of left ventricular dyssynchrony evaluated by gated myocardial perfusion imaging in patients with chronic kidney disease and normal perfusion defect scores[J].J Nucl Cardiol,2017,Apr 21.DOI:10.1007/S12350-017-0889-9[Epub ahead of print].

[31] Furuhashi T,Moroi M,Joki N,et al.Prediction of cardiovascular events in pre-dialysis chronic kidney disease patients with normal SPECT myocardial perfusion imaging[J].J Cardiol,2014,63(2):154-158.

[32] Abuzeid W,Iwanochko RM,Wang X,et al.Prognostic impact of SPECT-MPI after renal transplantation[J].J Nucl Cardiol,2017,24(1):295-303.

[33] Kasama S,Toyama T,Sato M,et al.Prognostic value of myocardial perfusion single photon emission computed tomography for major adverse cardiac cerebrovascular and renal events in patients with chronic kidney disease:results from first year of follow-up of the Gunma-CKD SPECT multicenter study[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2016,43(2):302-311.