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    門診血府逐瘀口服液處方分析

    2018-06-04 06:20:51張雷
    中國藥物濫用防治雜志 2018年3期
    關鍵詞:血府中成藥口服液

    張雷

    (昆山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,江蘇省昆山市215300)

    表1 處方來源及疾病情況分析

    血府逐瘀口服液是清代名醫(yī)王清任所著《醫(yī)林改錯》中著名方劑血府逐瘀湯的改劑型產(chǎn)品,該方是在桃紅四物湯基礎上加上牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草化裁而來。其具有活血化瘀、行氣止痛的作用,用于淤血內阻、頭痛或胸痛、內熱憋悶、失眠多夢、心悸怔忡、瘀血經(jīng)閉及痛經(jīng)等。作為一家綜合性三級醫(yī)院,血府逐瘀口服液已在本院內、外、婦等各科得到廣泛使用。為了解本院血府逐瘀口服液的使用情況,筆者抽取了2016年1月~12月含有血府逐瘀口服液的1080張門診處方進行統(tǒng)計分析,為臨床合理用藥提供參考。

    1 資料來源與方法

    通過查閱門急診藥房HIS藥品數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),收集2016年1月~12月1080張含有血府逐瘀口服液的處方,采用回顧性方法,運用Excel表進行統(tǒng)計分析。

    2 結果1080張含血府逐瘀口服液的處方分布于婦科等臨床科室,具體見表1。

    3 分析

    中成藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論組方而生產(chǎn)的,中醫(yī)藥理論的精髓在于辨證論治,是臨床合理應用中成藥的首要條件。從本院科室分布來看,血府逐瘀口服液的使用主要集中于婦科和內科,占總處方數(shù)的72.59%,這與其最傳統(tǒng)的功能主治相契合,也與疾病診斷相一致,說明本院在該藥的使用上還是比較科學合理的。

    但我們也要認識到,中醫(yī)藥使用歷來有“同病異治”或“異病同治”之法,本院血府逐瘀口服液的使用范圍還沒有得到適當擴充。有文獻報道,血府逐瘀口服液還可以有效治療糖尿病腎病[1]、高脂血癥[2]、分泌性中耳炎[3]等常見病,但本院血府逐瘀口服液的使用范圍還未涉及上述領域。同時,有文獻認為老年患者正氣不足又有“久病必瘀”的特點,使用血府逐瘀口服液治療有情志不暢,心煩不寐,舌紫,脈弦或澀者,可切中病機,明顯改善睡眠,副作用又較小[4],而在本院內科處方中暫未發(fā)現(xiàn)治療失眠的處方。另據(jù)文獻記載[5],男性不育多為感受自然界之邪氣,機體尚未虛損老化,當祛邪忌補,而肝藏血,肝脈繞陰器,血府逐瘀口服液祛瘀生新,精血互化,血脈流暢,氣血充盈,即可生精,配以相應藥物對精液異常等有較好療效,而本次調查也未發(fā)現(xiàn)男性科有相關處方記錄。究其原因,可能在于臨床醫(yī)生缺乏運用中醫(yī)藥治療上述疾病的意識和經(jīng)驗,對于中成藥的療效還抱有懷疑態(tài)度,建議臨床可開展相應的有益探索,為疾病治療增添新的途徑;其次,說明本院臨床藥學的服務質量還有待改進,應著手收集最新的臨床研究資料,以簡報形式在醫(yī)院內網(wǎng)系統(tǒng)進行更新宣傳,為血府逐瘀口服液的老藥新用提供藥學咨詢和理論支撐。

    在鼓勵探索運用血府逐瘀口服液的同時,調查也認為個別處方用藥值得商榷。在本院骨科處方中,診斷為“骨質增生”(38張,占3.52%),而骨質增生是由于關節(jié)退行性病變,以致關節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關節(jié)病,主要表現(xiàn)為壓力性疼痛、關節(jié)僵硬感,血府逐瘀口服液雖有止痛之功,但用于該病治療似有牽強之意,需要臨床不斷摸索,獲取更可靠的循證藥學依據(jù)。

    有些疾病盡管辯證和選藥準確,但由于用量不當也難以獲得滿意的療效,甚至弊大于利。在本次調查中,有的處方只注明“遵醫(yī)囑”,具體使用不詳;大多數(shù)處方只注明“10 mL/日”,而未注明次數(shù),或一日兩次,而非說明書規(guī)定的一日三次。用法上,有婦科處方治療月經(jīng)病,但對月經(jīng)期可否用藥也無交待,造成患者疑惑,應說明應予停用,以免造成出血過多。此外,筆者認為血府逐瘀口服液畢竟是活血之品,無節(jié)制使用可能會引起不良反應,臨床醫(yī)生要對用藥療程應予注明,藥師要嚴把審核關,及時反饋和溝通不當用藥,以促進其改正。

    藥物配伍合用是現(xiàn)代疾病治療的重要課題,聯(lián)用合理往往會收到很好的甚至意想不到的治療效果,而聯(lián)用不當則可出現(xiàn)相互削弱藥物性能乃至潛在的的不良后果。如甲乳外科用藥中,有聯(lián)合使用血府逐瘀口服液和乳癖消片,而前者含有甘草,后者含有海藻,符合“十八反”的配伍禁忌,應避免使用。本次調查中,此類不合理用藥的處方雖然只有14張(占1.30%),但仍應提醒臨床盡量在符合傳統(tǒng)理論的前提下合理配伍應用,使血府逐瘀口服液更好地發(fā)揮藥效并避免不良后果的發(fā)生。

    可見,中成藥不僅在傳統(tǒng)領域得到了廣泛應用,在一些現(xiàn)代疾病的治療中也可以發(fā)揮顯著的療效,而如何在中醫(yī)辨證論證的前提下合理使用,需要臨床醫(yī)生的審慎探索和突破,也離不開臨床藥師專業(yè)知識的更新和研究,為藥物使用提供有利的藥學證據(jù),共同保障患者的用藥安全。

    【參考文獻】

    [1]陳弼滄,昊秋莫.血府逐瘀口服液治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].吉林中醫(yī),2003,23(1):15-16.

    [2]陸新.血府逐瘀口服液治療高脂血癥50例[J].廣西中醫(yī)學院學報,2003,6(3):22-23.

    [3]方夏蘭.血府逐瘀口服液治療分泌性中耳炎55例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2009,33(6):800.

    [4]程晶晶,何大江.血府逐瘀口服液治療老年失眠癥30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(3):178.

    [5]楊秀鳳.血府逐瘀口服液治療精液異常120例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī),2007,29(9):825-826.

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