DR與CT用于診斷足部外傷跖跗骨骨折的臨床價(jià)值

楚明

四川省內(nèi)江市威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，四川內(nèi)江 642450

足部損傷是臨床常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病或軟組織損傷之一，附骨是人體足部的主要組成部分，但也是足部最容易發(fā)生骨折的地方，若患者患上足部外傷跖跗骨骨折，則對(duì)其日常生活質(zhì)量和活動(dòng)能力造成直接影響[1]。因此，給予足部外傷跖跗骨骨折患者一種安全準(zhǔn)確的臨床檢查方式是進(jìn)行有效治療的前提。在該文中，筆者著重探討使用DR與CT診斷足部外傷跖跗骨骨折的臨床價(jià)值，分析2016年10月—2017年10月間收治的95例足部外傷跖跗骨骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的95例足部外傷跖跗骨骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與參照組。其中研究組（50例），男32例，女18例；年齡17～82歲，平均（42.37±12.83）歲；骨折病程 1～70 h，平均（9.25±3.78）h。參照組（45例），男25例，女20例；年齡16～80歲，平均（42.05±12.13）歲；骨折病程 1～71 h，平均（9.32±3.75）h。 兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

研究組CT檢查方法為：患者取仰臥位，放松足部，足底平面與檢查創(chuàng)面保持垂直角度，使用該院GE64排螺旋CT機(jī)對(duì)患足全部跖跗骨進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流100～120 mA，螺距1.0，層厚5 mm，層距3 mm；同時(shí)對(duì)患足周?chē)恢脤?shí)施常規(guī)掃描。若患者癥狀較為特殊，則可根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施準(zhǔn)冠狀位掃描，待取得CT初始影像后，以骨算法方式進(jìn)行影像重建處理。參照組DR檢查方法為：使用該院全數(shù)字化X光攝像機(jī)對(duì)足部進(jìn)行常規(guī)正斜位拍片，焦距90 cm。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組診跖跗骨骨折的影像結(jié)果，同時(shí)比較兩組骨折診斷的準(zhǔn)確度，兩組CT圖像和DR平片分別由該院2組專(zhuān)業(yè)骨關(guān)節(jié)影像診斷醫(yī)師進(jìn)行閱讀。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：DR平片、CT影像上出現(xiàn)下述征象≥1項(xiàng)即可診斷為跖跗骨骨折：①骨皮質(zhì)不連續(xù)；②存在骨折片或移位；③貫穿正常骨小梁線邊緣銳利且呈透亮影。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)面分離程度與壓縮程度比較

研究組檢查關(guān)節(jié)面分離和壓縮塌陷程度的檢出率顯著高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組診跖跗骨骨折的影像結(jié)果比較

2.2 兩組骨折診斷的準(zhǔn)確度比較

95例患者經(jīng)病理檢查得出共存在133處跖跗骨骨折，DR檢出108處，準(zhǔn)確率為81.20%；CT檢出129處，準(zhǔn)確率為96.99%，研究組顯著高于參照組（P＜0.05）。

3 討論

跖跗骨屬于人體足部重要組成部分之一，參與人體日常行走、站立、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，保持足部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。由于足部承受著軀體的全部重量和壓力，使得外傷跖跗骨骨折在臨床中較為常見(jiàn)。

DR檢查也稱(chēng)為X線平片檢查，廣泛應(yīng)用于臨床，且常用于輔助跖跗骨骨折檢查。但DR平片具有重疊影像及偽影等缺點(diǎn)，對(duì)于隱匿性骨折或細(xì)小骨折的敏感性較低，使得其診斷跖跗骨骨折的難度較大[3]。CT圖像不存在結(jié)構(gòu)重疊的問(wèn)題，具有掃描速度快、運(yùn)動(dòng)偽影少等優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確反映粉碎性骨折分離程度及骨塊分布情況，為醫(yī)師制定臨床治療方案提供可靠參考，應(yīng)用價(jià)值較高[4]。相關(guān)研究表明[5-6]，DR平片分辨率明顯低于CT組織，且CT具有極為強(qiáng)大的圖像后處理功能，從而獲取更多診斷信息，有效提高診斷準(zhǔn)確率。該次研究結(jié)果顯示，研究組的檢查關(guān)節(jié)面分離和壓縮塌陷程度檢出率均顯著高于參照組，且研究組骨折診斷準(zhǔn)確率也較參照組優(yōu)，表明CT檢查相較DR平片檢查，應(yīng)用于跖跗骨骨折中，具有更高準(zhǔn)確率。原因分析為：跖跗骨呈不規(guī)則狀態(tài)且結(jié)構(gòu)較為特殊，具有一定差異性，給醫(yī)師閱讀DR重疊影像造成一定困難，影響其判斷，容易形成誤診、漏診等情況。相關(guān)研究指出[7-8]，由于DR成像受主觀因素影響較多，對(duì)診斷跖跗骨骨折的準(zhǔn)確性造成一定影響，因此隱匿性骨折、撕脫性骨折以及裂隙紋骨折使用DR的檢出率較低。螺旋CT密度分辨率明顯高于DR平片攝影，且斷層影響顯著優(yōu)于DR平片。同時(shí)，現(xiàn)代化螺旋CT能夠?qū)Τ跏加跋襁M(jìn)行圖像后期處理重建，可有效增強(qiáng)CT掃描敏感度，進(jìn)而避免因重疊影像對(duì)最終診斷結(jié)果造成的不利影響。另外，螺旋CT具有高密度分辨率，可使各種隱匿性、復(fù)雜性骨折的復(fù)雜結(jié)構(gòu)與解剖細(xì)節(jié)得以清晰呈現(xiàn)，為整體觀察骨折部位提供直觀、清晰圖像，有助于醫(yī)師制定治療方案及預(yù)后估計(jì)。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于DR與CT用于診斷足部外傷足部外傷跖跗骨骨折的臨床價(jià)值研究尚存在不足之處，有待臨床進(jìn)一步探討。

綜上所述，DR與CT用于足部外傷足部外傷跖跗骨骨折診斷中，均進(jìn)行可有效檢查，但CT檢查具有更高準(zhǔn)確度與密度分辨率，適用于多種復(fù)雜型骨折，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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[3] 鄧浩.切開(kāi)解剖復(fù)位內(nèi)固定法治療跖骨骨折的療效分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(6):426-427.

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[5] 陳利軍,陳文靜,曾濱,等.DR與CT對(duì)足部外傷跖跗骨骨折的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):110-112.

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