講真，二甲雙胍傷肝腎嗎

李博宇

二甲雙胍本身對(duì)腎臟沒(méi)有損害，但是肝腎功能受損者使用二甲雙胍時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

二甲雙胍是臨床上最常用的降糖藥物。但是，有些糖尿病患者認(rèn)為二甲雙胍傷腎，不愿意接受包含二甲雙胍的治療方案。事實(shí)到底是怎樣的呢？

治療2型糖尿病的首選藥物

二甲雙胍應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史，是目前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。它主要通過(guò)減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗和減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收而降低血糖。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2017版）和《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》（2016年版）均提出，在無(wú)禁忌證和不耐受的情況下，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，且應(yīng)一直保留在降糖方案中。

二甲雙胍除了可以降糖，還有以下這些好處：

★二甲雙胍具有減輕體重的作用。

★二甲雙胍具有明確的心血管保護(hù)作用，可減少新診斷及已發(fā)生心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

★二甲雙胍能改善脂肪合成與代謝，改善血脂譜。

★二甲雙胍對(duì)非酒精性脂肪肝患者的肝臟血清學(xué)酶譜及代謝異常均有顯著改善。

不良反應(yīng)多出現(xiàn)在治療早期

二甲雙胍的主要不良反應(yīng)是腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等胃腸道反應(yīng)，多出現(xiàn)在治療的早期（絕大多數(shù)發(fā)生于前10周）。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，大多數(shù)患者可以逐漸耐受或癥狀消失。從小劑量開(kāi)始服用，逐漸加量，適時(shí)調(diào)整劑量，隨餐服用，選用腸溶制劑等方法，可減少胃腸道反應(yīng)。

二甲雙胍傷肝腎嗎

二甲雙胍通過(guò)胃腸道吸收進(jìn)行血液循環(huán)，幾乎不與血漿白蛋白結(jié)合，不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，不競(jìng)爭(zhēng)肝臟P450酶，在體內(nèi)也不降解，而是直接作用干肝臟和肌肉，減少肝糖異生，增加肌肉葡萄糖酵解。因此，二甲雙胍無(wú)肝毒性。

二甲雙胍主要以原形由腎臟從尿中排出，清除迅速，12小時(shí)～24小時(shí)可清除90%。二甲雙胍腎清除率約為肌酐清除率的3.5倍，且經(jīng)腎小管排泄是二甲雙胍清除的主要途徑。因此，二甲雙胍本身對(duì)腎臟沒(méi)有損害。也就是說(shuō)，對(duì)于腎功能正常，或者腎功能輕、中度減退的患者，二甲雙胍的使用還是比較安全的。

但是肝腎功能受損者使用二甲雙胍時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，血清轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍正常上限時(shí)應(yīng)避免使用二甲雙胍，腎功能不全的患者需通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率水平調(diào)整劑量。具體如何使用可請(qǐng)臨床醫(yī)師或藥師來(lái)評(píng)估。