腰痛，不都是腰肌惹的禍

衣曉峰

人的腰背痛有時(shí)并非來自于腰部肌肉，而是其他意想不到的部位。張俊，教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院副院長，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)委員副主任委員，腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委。從事骨科康復(fù)工30余年，近兩年從事腫瘤康復(fù)中國模式研究。

肌肉骨骼的酸痛和疼痛是一種常見病，但腰背痛的成因很復(fù)雜。腰背痛幕后到底潛伏著什么隱情？讓我們跟隨黑龍江省農(nóng)墾總局農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科教授張俊一探究竟。

張俊說，如果把人體想象成一個(gè)柚子，那么肌筋膜就像柚子上的那層“白皮”，包裹于肌肉上，幫助維持人體結(jié)構(gòu)、保持姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能。但是，它也是身體最易受損的部分。肌筋膜損傷，不僅易造成關(guān)節(jié)功能障礙，更會(huì)帶來令人煩惱的疼痛。就像柚子上的白皮，無論怎么試圖剝離都會(huì)觸及果實(shí)及周邊組織。因此，筋膜一旦受到破壞就會(huì)在其他部位冒出“牽涉痛”。這就提示，人們的腰背痛有時(shí)并非來自于腰部肌肉，而是身體其他意想不到的部位。

“兇手”1：附著脊柱上的胸腰椎旁肌

肌肉特征：

從解剖結(jié)構(gòu)上看，胸腰椎旁肌可分為兩層，即淺層椎旁肌和深層椎旁肌。前者就像一條馬的韁繩，主要幫助脊柱的整體活動(dòng)。而后者位置較深，在同樣發(fā)揮伸展脊柱效果的同時(shí)，主要負(fù)責(zé)椎間的精細(xì)控制，相當(dāng)于一條動(dòng)態(tài)韌帶，調(diào)整各節(jié)脊椎的微小動(dòng)作。

主要影響：

正因?yàn)樽蹬约?duì)整個(gè)脊柱起到的作用，所以由其產(chǎn)生的疼痛比較廣泛，例如左側(cè)胸部痛、深入骨髓的劇烈酸痛等都可由椎旁肌引起。位于腰椎的淺層肌會(huì)從損傷部位疼痛延伸至臀部，這也是人們常說的腰痛的常見原因。深層的損傷亦能將疼痛傳導(dǎo)至腹部，很容易被誤認(rèn)為是對(duì)應(yīng)部位的內(nèi)臟痛，向下則會(huì)形成尾骨痛。椎旁肌所致的疼痛變換姿勢(shì)也幾乎不能緩解?；颊呓?jīng)常誤認(rèn)為疼痛源于脊椎骨，而不是肌肉。

損傷原因：

張俊指出，長時(shí)間的坐位釀成了這樣的疼痛，即使人們保持了最佳的放松姿勢(shì)，若相應(yīng)的肌肉仍持續(xù)處于緊張狀態(tài)，在經(jīng)過半小時(shí)或更短的時(shí)間，人體肌肉也會(huì)陷入疲勞。這種長期超負(fù)荷的姿勢(shì)是肌肉損傷的主要癥結(jié)。

疼痛對(duì)策：

自覺地改變坐姿可有效避免損傷。而對(duì)已經(jīng)引發(fā)疼痛的，以下動(dòng)作可予緩解。

患者仰臥，身下壓一個(gè)網(wǎng)球，在網(wǎng)球下墊一薄的大木板，身體向不同方向運(yùn)動(dòng)，直到網(wǎng)球直接壓迫到胸腰椎旁肌的敏感部位。通過對(duì)身體重量的控制逐漸增加壓力，持續(xù)一兩分鐘，直到該點(diǎn)的深層痛消失。張俊的體會(huì)是，這一方法對(duì)背部淺層椎旁肌特別有效，同時(shí)在治療后應(yīng)配合熱敷，效果更佳。

“兇手”2：躲在腰背痛背后作亂的腹肌

根據(jù)筋膜牽一發(fā)動(dòng)全身的理論，腰背痛的背后，自然也有腹肌作亂的身影。腹肌損傷不僅會(huì)導(dǎo)致腰痛，還會(huì)帶來假性內(nèi)臟痛、噴射性嘔吐和惡性腸絞痛、腹瀉等。有的時(shí)候，女性的痛經(jīng)也和腹肌有關(guān)系。

肌肉特征：

腹肌由腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌和腹直肌等組成。其中，只有腹直肌才是腰背痛的最大推手之一。張俊解釋，腹直肌是脊柱屈曲主要?jiǎng)恿。貏e是下胸椎和腰椎。腹直肌走形向下沿恥骨嵴附著，各對(duì)腹直肌的纖維在恥骨聯(lián)合彼此交錯(cuò)，向上附著于第五、六、七軟骨與胸大肌纖維重疊。腹直肌通常還分成三部分，即上腹直肌、臍周腹直肌、下腹直肌。

主要影響：

上腹直肌在任意位置的損傷都能在雙側(cè)中背部發(fā)生傳導(dǎo)痛，其疼痛的特點(diǎn)是在胸腰高度上橫穿后背。上腹直肌在劍突的損傷還會(huì)有腹脹、“燒心”、消化不良等癥狀。臍周腹直肌的勞損很可能引起腹部痙攣或腹紋痛，而腹紋痛又會(huì)有噯氣現(xiàn)象，這種痛多引發(fā)彌散性疼痛，身體前側(cè)比背部強(qiáng)烈，并因運(yùn)動(dòng)而加劇。至于下腹直肌的疼痛，還會(huì)造成假性闌尾炎。對(duì)女性來講，對(duì)下腹直肌病變的治療可緩解痛經(jīng)。

損傷原因：

張俊指出，引起腹肌疼痛的主要因素包括壓力和創(chuàng)傷。壓力是指運(yùn)動(dòng)過量（過量仰臥起坐等）、全身性疲勞、長時(shí)間的不良坐姿；創(chuàng)傷原因多發(fā)于闌尾炎或子宮切除術(shù)，還有瘢痕組織本身產(chǎn)生結(jié)締組織，繼而殃及了肌纖維。

疼痛對(duì)策：

掌握一些放松腹肌的方法十分必要。比如取俯臥位，用上肢將身體撐起，使后背呈弓形，注意保持骨盆緊貼支撐面。運(yùn)用膈式呼吸深吸一口氣，使腹部前突，從而拉長并放松緊張的腹肌。

“兇手”3：藏匿于組織深處的髂腰肌

肌肉特征：

髂腰肌更是一組難以觸及的肌肉，通常由腰大肌和髂肌組成。腰大肌位于股骨后中部，向上通過粗纖維附著胸12和所有腰椎體以及相應(yīng)的椎間盤，向下附著于股骨小轉(zhuǎn)子。髂肌則向上附著于髂窩上2/3的內(nèi)側(cè)面，完全貼附在大骨盆的外側(cè)面，向下匯入腰大肌肌腱。正因?yàn)轺难∵@種深藏不露的解剖結(jié)構(gòu)，容易讓醫(yī)生忽略它對(duì)腰背痛伸出的“黑手”。

主要影響：

張俊解釋說，因髂腰肌的走向是從腰椎到股骨小轉(zhuǎn)子，所以其最主要的功能是屈髖。在正常站立時(shí)，腰肌能夠協(xié)調(diào)伸展腰椎，強(qiáng)有力地維持了直立姿勢(shì)?；挤酵ǔ?huì)主訴腰背痛，直立時(shí)疼痛加劇，斜靠時(shí)會(huì)有持續(xù)輕微的背部疼痛，有時(shí)伴有大腿前方疼痛。出現(xiàn)癥狀后患者可能難以從較軟的椅子上站起，更不能仰臥坐起；嚴(yán)重時(shí)甚至不能直立行走，致使很多病人對(duì)步行產(chǎn)生反感。

損傷原因：

持續(xù)或突然使髂腰肌收縮的運(yùn)動(dòng)，是其損傷的主要元兇。這種情況大多發(fā)生于東北地區(qū)冬季在冰雪路面意外摔倒時(shí)；或者睡姿像嬰兒一樣，側(cè)臥并且膝蓋靠近胸部。張俊強(qiáng)調(diào)，長途車司機(jī)最容易腰背痛，長期保持坐姿使他們的髂腰肌處于收縮狀態(tài)；同樣，偏癱病人中，長期屈髖彎腰步行的人也是高發(fā)人群。

疼痛對(duì)策：

張俊介紹了幾個(gè)可在室內(nèi)進(jìn)行伸展鍛煉的方法：在辦公室里一手抓穩(wěn)文件柜，一條腿向后伸髖和腿，同時(shí)另一側(cè)膝蓋向前彎曲；或是坐在沒有扶手的椅子邊上，半邊臀部挪到椅子外，彎曲膝蓋向后伸展臀部以拉伸臀部。對(duì)于急性發(fā)病者，通過腹部的溫?zé)岑煼删徑獍Y狀，熱敷范圍在肋骨下至股骨小轉(zhuǎn)子之間。

上面三組肌肉就是腰背痛最常出現(xiàn)而又不常被注意的原因。張俊提示，在面臨久治不愈的腰背痛時(shí)，還是要到正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)科尋求幫助，以減輕長時(shí)間的疼痛帶來的其他副損傷；還應(yīng)該避免長期不良的生活姿勢(shì)使肌肉承受超負(fù)荷的做功，或急性做功所致的意外損害。同時(shí)，有規(guī)律的鍛煉身體對(duì)各類疼痛都有很好的預(yù)防效果。