功能性消化不良的防與治

文/中日醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 姚樹坤 圖片提供/壹 圖

好多人可能都出現(xiàn)過這樣的癥狀：餐后覺得飽脹不適，吃一點東西就飽了；上腹痛、上腹部燒灼(也就是老百姓常說的燒心)，或者噯氣、惡心等。有了這些惱人的癥狀，而體檢卻未發(fā)現(xiàn)消化道有明顯的病變，這又是怎么回事呢？其實，這可能是因為您患上了“功能性消化不良”。

什么是消化不良

消化不良相關癥狀主要有：餐后飽脹、上腹脹氣、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、惡心、嘔吐。

餐后飽脹：進食后食物在胃中存留時間過長引起的不舒服感覺。

早飽感：開始進餐后很快就感覺胃部飽脹，過早出現(xiàn)飽感，較以前飯量明顯減少。

上腹痛：胸骨下、肚臍以上的區(qū)域出現(xiàn)疼痛或不適感。

上腹脹氣：上腹部發(fā)緊、發(fā)脹的主觀感覺。

噯氣：氣體經(jīng)胃或食管從口中排出。

消化不良可分為兩大類：器質性消化不良和功能性消化不良。

器質性消化不良：由明確的器質性或者代謝性疾病引起的消化不良癥狀，這些疾病有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃腫瘤、幽門梗阻、慢性膽囊炎、膽囊結石、胰腺因素、藥物性因素、糖尿病等。隨著原發(fā)病的治療和控制，消化不良的癥狀會減輕或消失。

功能性消化不良：存在消化不良的癥狀，檢查未發(fā)現(xiàn)器質性或代謝性疾病，或者檢查發(fā)現(xiàn)的疾病不能解釋發(fā)生的消化不良癥狀。如胃幽門螺桿菌感染(HP感染)，盡管根除了HP但癥狀仍然持續(xù)存在；再如淺表性胃炎，淺表性胃炎并不會引起消化不良癥狀。

長期的功能性消化不良也有可能轉變成為器質性消化不良。

什么是功能性消化不良

功能性消化不良是指源于胃十二指腸區(qū)域的一種或者一組消化不良癥狀，并且缺乏能解釋這些癥狀的器質性或者代謝性疾病。臨床表現(xiàn)包括餐后飽脹、上腹脹氣、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、惡心、嘔吐等。

功能性消化不良的發(fā)病率較高，在我國，以功能性消化不良癥狀來就診的患者占消化科門診的20%～40%。流行病學調查結果顯示，功能性消化不良的發(fā)病率有不斷增高的趨勢。該病患者癥狀慢性遷延或反復發(fā)作，生活質量下降，常伴有精神心理方面的障礙，需長期服藥或反復就診，造成大量醫(yī)療資源的消耗，也給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

功能性消化不良的發(fā)病機制比較復雜，目前認為與胃排空延緩、胃的順應性下降、胃十二指腸內(nèi)臟神經(jīng)高敏感性、胃腸激素異常、自主神經(jīng)功能失調、精神心理障礙等有關。

哪些檢查可以診斷功能性消化不良

胃鏡：通過胃鏡檢查可以了解食管、胃、十二指腸的具體情況，找到引起消化不良的原因。

核素胃排空檢查/鋇條胃排空檢查：通過胃排空檢查了解是否存在胃排空延緩、胃固體排空功能受損。

胃順應性及敏感性檢查：可了解是否存在胃順應性的異常及胃內(nèi)臟神經(jīng)的高敏感性。

胃腸激素：通過檢測血液胃腸激素水平，了解胃腸道及中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌功能是否存在異常。

功能性消化不良的治療

西醫(yī)治療

西醫(yī)診治功能性消化不良的指南推薦選用抑酸藥如奧美拉唑、埃索美拉唑，促動力藥如嗎丁啉、莫沙比利，或者合并用藥治療。對于治療失敗者，尤其是伴心理障礙者可給予小劑量抗抑郁藥(如黛力新)治療或心理干預治療。

對于大部分患者，抑酸、促動力、抗抑郁治療就可達到較好的療效，但仍有部分患者經(jīng)過上述治療沒有獲得滿意的療效。例如，只能針對部分癥狀對癥治療，不能有效緩解主要癥狀或只能緩解部分癥狀；只能緩解消化道癥狀，難以改善精神心理狀態(tài)和生活質量；難以改變患者的患病體質和病理生理狀態(tài)，難以徹底緩解癥狀，難以解決停藥復發(fā)、需長期維持服藥的問題。

中醫(yī)治療

功能性消化不良在中醫(yī)屬“痞滿”“胃痛”等病的范疇。其中的餐后不適綜合征相當于中醫(yī)的“痞滿”，而上腹痛綜合征屬中醫(yī)的“胃痛”范疇。從證候病機的分布看，功能性消化不良與脾虛(含脾虛濕困、脾虛氣滯等)關系最為密切，其次與肝郁(含肝胃氣滯、肝胃郁熱等)關系密切。根據(jù)臨床分布規(guī)律，功能性消化不良主要分為4個證型：①濕熱中阻證；②脾虛氣滯證；③肝胃氣滯證；④肝胃郁熱證。在整體觀念與辨證論治指導下，中醫(yī)臨床治療本病取得了很好的臨床療效，有效率在75%～90%之間。

如何預防功能性消化不良

預防功能性消化不良，應該從調理飲食、養(yǎng)成良好的生活習慣、加強體育鍛煉和心理調適、保持愉快心情等方面入手。

在飲食方面，首先應該避免油膩和刺激性的食物，不吃過甜或過咸的食物，不吃過燙或過涼的食物，不要暴飲暴食；飯前和飯后不要飲用大量的液體；進餐時應細嚼慢咽，不要太過倉促；一日三餐，定時定量。

改變不良生活習慣，戒煙，戒酒，定時作息，適當進行體育鍛煉。

注意進餐時保持輕松的心情，不在吃飯時思考或討論問題，不在吃飯時爭吵。平時也要進行心理調整，緩解自己的精神壓力，保持愉快的心情和良好的心境。

最后需要注意的是，功能性消化不良應定期復診，以防發(fā)展為器質性消化不良。