膝痛康復(fù)治療指南

張?zhí)斐?/p>

膝關(guān)節(jié)疼痛是骨科門診最常見的癥狀之一，輕則造成生活輕微不便，重則會引起關(guān)節(jié)活動障礙，甚至殘疾。對此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師岳冰告誡，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的病因較為復(fù)雜，一旦出現(xiàn)膝痛，不要過度驚慌，及時就診，找出引起膝痛的病因，采取針對性的治療手段和康復(fù)措施，才能控制病情、減緩疼痛。具體治療和康復(fù)措施介紹如下：

運動損傷

因為運動而引發(fā)的損傷，最常見的是滑膜炎、半月板損傷和膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。

滑膜炎的常見原因是過度運動或膝關(guān)節(jié)扭傷等，滑膜組織充血水腫，繼發(fā)無菌性炎癥，從而引起膝痛，常伴隨關(guān)節(jié)積液?；ぱ讜?dǎo)致行走不適或膝關(guān)節(jié)隱痛，治療主要通過口服非甾體抗炎藥物、制動休息以及局部熱敷理療等方法，炎癥消退后，膝痛會自行緩解。

半月板急性損傷也會導(dǎo)致膝痛，表現(xiàn)為受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛伴腫脹，膝關(guān)節(jié)無法伸直彎曲。若延遲治療或治療不當(dāng)，半月板損傷會轉(zhuǎn)入慢性期，會突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)無法伸直的“關(guān)節(jié)交鎖”現(xiàn)象，建議及早通過關(guān)節(jié)鏡進行半月板切除或修補。

膝關(guān)節(jié)的韌帶較為復(fù)雜，膝韌帶損傷可引起非常劇烈的膝痛，伴隨腫脹、關(guān)節(jié)不敢活動和損傷處壓痛等。韌帶輕度拉傷和部分撕裂可嘗試保守治療，完全斷裂就需要通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進行重建。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病，以關(guān)節(jié)軟骨退變和軟骨下骨增生為特征，患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、積液、腫脹、僵硬、畸形等癥狀并逐漸加重，行走和上下樓梯困難，影響正常生活。此外，疼痛側(cè)的腿因不敢吃力，而將身體重量轉(zhuǎn)移到對側(cè)腿，會導(dǎo)致兩個后果：患側(cè)大腿肌肉廢用性萎縮、大腿變細；對側(cè)本來正常的腿因承重過度，同樣加重關(guān)節(jié)磨損，以致疼痛在兩條腿之間輪替出現(xiàn)。保守治療效果差，只能起到暫時止痛的作用，治標(biāo)不治本。癥狀較重、畸形明顯、關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重的患者，需進行手術(shù)治療，術(shù)后可以解除膝痛癥狀、矯正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

炎癥

常見的有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及感染性關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成滑膜炎癥和關(guān)節(jié)的繼發(fā)破壞，膝痛往往與關(guān)節(jié)畸形和活動障礙并存。病情嚴(yán)重、內(nèi)科治療難以控制的患者，采用包括關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等進行治療。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時也會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇痛、紅腫，可伴隨發(fā)熱等全身表現(xiàn)?；颊呖煞梅晴摅w抗炎藥、促尿酸代謝藥和糖皮質(zhì)激素等，對于關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、關(guān)節(jié)畸形明顯、關(guān)節(jié)功能明顯受限者，需要手術(shù)治療，目的是控制疾病進展、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能。

感染性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝痛較為嚴(yán)重，伴隨關(guān)節(jié)紅腫熱痛，嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。治療上應(yīng)使用針對性強的抗生素控制感染；對于關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者，待感染徹底消除后，需進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

岳冰主任介紹，功能鍛煉在膝關(guān)節(jié)炎的治療中有著積極的作用，通過鍛煉腿部肌肉，可明顯減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛期主要是采用直腿抬高和靠墻靜蹲的鍛煉方式，疼痛緩解后可以選擇游泳、騎車、散步等關(guān)節(jié)負重較輕的運動。以下幾個簡單的小動作，結(jié)合醫(yī)院正規(guī)治療，每天練習(xí)一小會兒，能有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛。

靜蹲練習(xí)

背靠墻，目視前方，雙足分開，與肩同寬。身體慢慢往下蹲，大腿與水平面小于45度，保持3分鐘。每天5組。

膝伸直側(cè)方抬腿

患者側(cè)臥位，患腿繃直，髖關(guān)節(jié)外展，后伸10～20度，保持患腿高于水平面，堅持10秒后，緩緩落下。每組10個，每天5組。

坐位直抬練習(xí)

患者坐位，雙手后扶，踝關(guān)節(jié)與大腿繃直，慢慢抬起，抬到離床面（水平面）15厘米左右的高度后，保持10秒，再緩緩落下，再抬起。每組5次，每天5組。

雙膝夾球擠壓

患者平躺，膝關(guān)節(jié)屈曲，與床面（水平面）保持20厘米距離。兩膝夾球，同時向內(nèi)側(cè)擠壓，堅持5秒后，放松2秒，再用力。每天1組，每組30次。