改良肛周敷料在神經(jīng)內(nèi)科假性腹瀉致失禁性皮炎的應(yīng)用

蔣燕

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州，225200）

神經(jīng)內(nèi)科重癥卒中患者由于意識(shí)障礙或病情需要，長(zhǎng)期臥床，加上飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食規(guī)律的調(diào)整，常發(fā)生排便形態(tài)改變，即便秘。而假性腹瀉是反復(fù)便秘發(fā)展的一種特殊排便形態(tài)，當(dāng)便秘發(fā)生時(shí)，臨床上通常采用開(kāi)塞露進(jìn)行灌腸，當(dāng)硬質(zhì)糞便在腸管內(nèi)滯留位置較高時(shí)，一次灌腸并不能將糞便完全排除，誘發(fā)假性腹瀉，從而導(dǎo)致失禁性皮炎（incontinence－association dermatitis，IAD） 的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)［1］，失禁類(lèi)型中大便失禁患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)是其他類(lèi)型失禁患者的1.462倍；糞便形態(tài)中糞便性狀為水樣便的病人發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)是軟便與稀便的6.517倍。IAD不僅給患者帶來(lái)痛苦，增加醫(yī)療成本，增加護(hù)理人員的工作量，也嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后［2］。皮炎發(fā)生主要集中在肛周臀溝部位皮膚。目前，研究IAD主要集中于護(hù)理治療方法方面［3－4］，但結(jié)合肛周解剖特點(diǎn)，進(jìn)行肛周保護(hù)方法的研究較少。 因此，本研究2015年5月－2017年5月改良肛周敷料并應(yīng)用到假性腹瀉患者所致失禁性皮炎中，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月－2017年5月 神經(jīng)內(nèi)科收治的假性腹瀉致中重度IAD患者100例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組，男29例，女21例，年齡58～82歲，平均（73.53±9.01）歲。 疾病類(lèi)型：腦出血27例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，重癥腦梗死20例。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20～25，平均（22.93±1.58）。 應(yīng)用會(huì)陰評(píng)估工具（perineal assessment tool，PAT）［5］評(píng)分7～11 分，平均（9.01±1.31）分。 應(yīng)用皮膚狀況評(píng)分工具（skin condition assessment tool，SCAT）［6］評(píng)分6～9 分，平均（7.40±0.74）分。觀察組男 31 例，女 19例，年齡 56～83 歲，平均（72.27±8.10）歲。 疾病類(lèi)型：腦出血25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，重癥腦梗死 21 例。 BMI20～25，平均（22.20±1.42）。PAT 評(píng)分7～12 分，平均（9.02±1.81）分。 SCAT 評(píng)分 6～8 分，平均（7.47±0.83）分。兩組患者一般資料比較，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均符合國(guó)際 IAD護(hù)理指南［7］推薦 IAD的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)糖尿病、皮膚病病史。

1.2 方法

本研究?jī)山M患者均采取床位護(hù)士負(fù)責(zé)制，均由床位護(hù)士全程負(fù)責(zé)，敷料的使用方法、失禁皮膚護(hù)理流程均為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均采用國(guó)際lAD護(hù)理指南［7］推薦的標(biāo)準(zhǔn)化清洗方法：及時(shí)用37～39℃溫水清洗被糞水污染的皮膚后用軟毛巾輕輕擦干，再用生理鹽水棉球予以擦洗，待干。對(duì)照組患者采用常規(guī)“粉膜粉三明治療法”進(jìn)行用藥，再用3M透明貼進(jìn)行隔離保護(hù)，減少刺激。觀察組患者采用康惠爾水膠體透明貼裁剪后直接貼敷，根據(jù)皮損面積裁剪透明貼大小，將透明貼內(nèi)側(cè)接近肛門(mén)處裁剪成一個(gè)半圓形缺口，暴露出肛門(mén)及肛門(mén)括約肌。（康惠爾透明貼裁剪方法見(jiàn)圖1）。敷料更換方法：將裁減好的透明貼撕去保護(hù)紙，有粘性的一面覆蓋在受損皮膚上，用手掌輕按敷料10～15s，使其與皮膚貼合緊密，再將醫(yī)用紗布打散后夾于臀溝之間吸收和隔離大便。根據(jù)受損皮膚滲出量的多少及敷料保持的情況確定敷料更換的頻次，一般2～3d更換1次，當(dāng)敷料外觀變成乳白色，提示更換，或敷料脫落或嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換。此方法操作簡(jiǎn)便，排便后只需清潔康惠爾水膠體透明貼表面。

圖1 康惠爾透明貼裁剪方法

1.3 觀察指標(biāo)

效果評(píng)價(jià):痊愈為紅斑、水腫、潮濕消失，皮損完全愈合；好轉(zhuǎn)為紅斑、水腫、潮濕、皮損范圍明顯縮??；無(wú)效為紅斑、水腫、潮濕、皮損無(wú)變化甚至擴(kuò)大。治療3d后評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療3d效果比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，觀察組患者治療3d效果較對(duì)照組優(yōu)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療3d效果比較 n

3 討論

假性腹瀉患者大便失禁后，肛周臀溝部位皮膚長(zhǎng)期受糞水刺激，抵抗力明顯下降。吳娟等［8］研究表明，危重癥患者糞便中的蛋白酶對(duì)皮膚具有刺激性，此類(lèi)患者發(fā)生大便失禁后IAD的風(fēng)險(xiǎn)率極高。再加上頻繁地清洗、摩擦等各種形式的物理性刺激，進(jìn)一步加重IAD的嚴(yán)重程度，甚至可引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致皮膚糜爛。這不僅增加患者痛苦，加大醫(yī)護(hù)人員的工作量，也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，故選擇合理有效的措施進(jìn)行處理，是治療失禁性皮炎的關(guān)鍵。

研究表明［3］，傳統(tǒng)的“粉膜粉三明治療法”可保護(hù)皮膚并促進(jìn)修復(fù)。但由于糞水的持續(xù)刺激，加上擦拭和清洗時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械性摩擦，液體敷料和造口護(hù)膚粉在皮膚的保留時(shí)間短暫，很快失去作用，而原本薄弱的皮膚則進(jìn)一步損傷。3M透明貼能防水隔離，但由于太薄、有彈性、粘合性不強(qiáng)，液體從邊緣滲入后易卷邊，在糜爛皮膚效果不好。當(dāng)糞水流出，滲入透明膜，皮損面即被再次污染；在擦拭糞便的同時(shí)，3M透明貼也易被揭起，極易脫落，需要再次清洗、上藥并更換透明貼，導(dǎo)致1d內(nèi)增加換藥次數(shù)，增加費(fèi)用支出。LAHMANN等［9］也認(rèn)為，摩擦力或頻繁清洗刺激皮膚會(huì)直接導(dǎo)致皮膚表層的損傷。可見(jiàn)，肛周敷料使用3M透明貼存在程序繁瑣、工作量大、費(fèi)用支出高、實(shí)用性差的缺點(diǎn)。

而康惠爾水膠體透明貼具有以下作用:維持創(chuàng)面適宜的濕度，促進(jìn)傷口愈合;維持適宜的氧分壓，促進(jìn)血管和肉芽組織的形成;有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，選擇性清除壞死組織，吸收大量的滲出液和有機(jī)物質(zhì)，加速傷口的愈合;促進(jìn)生物性清創(chuàng)，提供創(chuàng)面基底部肉芽組織正常生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的良好環(huán)境。本研究在應(yīng)用康惠爾透明貼治療肛周臀溝部位失禁性皮炎時(shí)進(jìn)行改良，將其靠近肛門(mén)一側(cè)的透明貼裁剪成半圓形，有效的避開(kāi)肛門(mén)，更符合人體臀部的生理解剖結(jié)構(gòu)，使透明貼和肛周皮膚貼合得更加緊密，減少糞便及人為擦拭對(duì)肛周皮膚的影響，再加上康惠爾透明貼粘合力較強(qiáng)和相對(duì)穩(wěn)定性，猶如給肛周加上了一層人造皮膚。打散的紗布可以吸收大部分糞水，并增加臀溝處的透氣性，減少對(duì)皮膚的刺激。觀察組患者治療3d效果較對(duì)照組好，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，和傳統(tǒng)方法相比，根據(jù)肛門(mén)生理形狀裁剪康惠爾透明貼作為肛周敷料治療效果好。

4 結(jié)論

綜上所述，針對(duì)重癥假性腹瀉致失禁性皮炎的患者，根據(jù)肛門(mén)生理形狀裁剪康惠爾透明貼作為肛周敷料治療效果較好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

：

［1］徐晶晶，賈 靜，仇曉溪.失禁病人發(fā)生失禁性皮炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.護(hù)理研究，2016，30（5）:597－599.

［2］KUPTNIRATSAIKUL V，KOVINDHA A，SUETHANAPORNKUL S，et al.Complications during the rehabilitation period in Thai patients with stroke:a multicenter prospective study［J］．Am J Phys Med Rehabil，2009，88（2）:92－99.

［3］陳慈玉，黃勤蘭，徐祝麗，等.3M皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉預(yù)防大便失禁相關(guān)性皮炎的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（5）：51－53.

［4］沙玲孟，芳蕓，彭昀筠，等.活性銀離子抗菌液在腦血管病大小便失禁患者中的應(yīng)用效果［J］.2014，13（2）：10－12.

［5］NIX D H．Validity and reliability of the perineal assessment tool［J］．Ostomy Wound Manage，2002，48（2）:43－46.

［6］KENNEDY K L.Product categories and definitions for incontinence/perinealcare［J］.Ostomy Wound Manage，1996，42（10）:62－64．

［7］Global Incontinence Association DenIlatitis Expert Panel．Incontinence association dermatitis:moving prevention forward［EB/OL］.（2015－02－13）［2015－07－22］.Wound sintenational.com/best practice.

［8］吳娟，張娜，叢輝.危重癥患者 APACHEⅡ 評(píng)分、糞便性狀及蛋白酶含量與失禁相關(guān)性皮炎的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（2）:47－48.

［9］LAHMANN N A，KOTTNER J.Relation between pressure，friction and pressure ulcer categories:a secondary data analysis of hospital patients using CHAID methods［J］.Int J Nurs Stud，2011，48（12），1487－1494.