不明原因發(fā)熱患者生活質(zhì)量狀況及其影響因素

胡思靚，李饒，鄧蓉，胡淑華

（四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心，四川成都，610000）

不明原因發(fā)熱（fever of unknown origin，F(xiàn)UO）最早由 PETERSDORF 等［1］提出，1999 年我國(guó)“全國(guó)發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”上將其定義為：發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫在38.5℃以上，經(jīng)詳細(xì)訊問病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者［2］。發(fā)熱作為一種常見的臨床癥狀，其病因較多，翟永志等［3］將FUO分為感染性疾病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤和其他類疾病。研究表明［4］，隨著器官移植、免疫抑制劑治療及人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染病例增多，新病種的不斷出現(xiàn)及新的損傷性檢查和治療方法的應(yīng)用，感染和腫瘤性疾病所占比例在減少，而病因不明性發(fā)熱比例卻在增加。不明原因發(fā)熱一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，但主要集中在發(fā)熱原因及診斷的探究分析，而對(duì)患者的生活質(zhì)量方面的研究較少。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式從單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求體現(xiàn)“以患者為中心”的核心理念。本研究旨在了解FUO住院患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素，為護(hù)理人員在臨床工作中提高FUO患者生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利取樣法，選取2016年4月至2017年4月本科室不明原因發(fā)熱住院患者212例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；認(rèn)知能力正常；知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重心腦血管疾病及嚴(yán)重慢性疾病，包括心肌梗死、心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦出血、腦血栓及腫瘤等；文盲、溝通困難者。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、是否合并其他慢性疾病等基本情況。②生活質(zhì)量采用國(guó)際通用的健康調(diào)查簡(jiǎn)表 （the medical outcomes study 36-item short from health survey ，SF-36）［5］進(jìn)行評(píng)估，該量表是由美國(guó)波士頓健康研究所在醫(yī)學(xué)結(jié)局研究的基礎(chǔ)上研制而成的一個(gè)普適性量表，該量表具有良好的效度和信度［6］。該量表包括8個(gè)維度，分別是軀體功能（physical function，PF），測(cè)量健康狀況是否妨礙了正常的軀體活動(dòng)；軀體職能（role physical，RP），測(cè)量由于軀體健康問題所造成的職能受限情況；身體疼痛（bodily pain，BP），測(cè)量疼痛程度以及疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響；總體健康（general health，GH），測(cè)量個(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)；活力（vitality，VT）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受；社會(huì)功能（social function，SF），測(cè)量生理和心理健康問題對(duì)社會(huì)活動(dòng)數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響；情感角色限制（role emotional，RE），測(cè)量由于情感問題所造成的職能受限情況；心理健康（mental health，MH），測(cè)量4類精神健康項(xiàng)目即激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。量表共36個(gè)條目，在所有條目中，除第1個(gè)條目（健康自我評(píng)價(jià)變化）外，均被用來計(jì)算得分，將各個(gè)維度原始得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換后，得分范圍為0～100分，8個(gè)維度評(píng)分之和的均值為量表總分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好，量表各維度轉(zhuǎn)換得分=［（實(shí)際評(píng)分－最低可能評(píng)分）/一般平均可能評(píng)分］×100。

1.2.2 調(diào)查方法 在正式調(diào)查前選取30例FUO患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息，了解問卷未填或選項(xiàng)缺填及填寫不規(guī)范的原因，及時(shí)對(duì)調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)整。調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員向被調(diào)查者說明調(diào)查相關(guān)情況。在調(diào)查對(duì)象充分理解并知情同意后，由被調(diào)查者自評(píng)，如不能獨(dú)立完成問卷，則由調(diào)查員面對(duì)面幫助患者完成問卷的填寫，調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問卷220份，回收有效問卷212份，有效率96.36%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；多因素分析采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 FUO患者SF-36量表總分及各維度得分與國(guó)內(nèi)常模比較

FUO患者SF-36量表總分及各維度得分與國(guó)內(nèi)常模［7］比較見表1。由表1可見，除了情感角色限制維度外，F(xiàn)UO患者生活質(zhì)量總分及軀體功能、軀體職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、心理健康維度得分均明顯低于國(guó)內(nèi)常模［7］，組間比較，均 P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 FUO患者SF－36量表總分及各維度得分與國(guó)內(nèi)常模比較 （分，±s）

表1 FUO患者SF－36量表總分及各維度得分與國(guó)內(nèi)常模比較 （分，±s）

注：*常模為我國(guó)吉林、北京、蘭州、重慶、蘇州和武漢6省15～55歲的男女普通人群；健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey ，SF－36）； 不明原因發(fā)熱 （fever of unknown origin，F(xiàn)UO）

SF－36量表 t P總分軀體功能軀體職能身體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感角色限制心理健康FUO患者（n=212）496.96±146.64 78.96±18.64 51.13±42.25 74.43±17.38 46.07±18.67 53.77±21.81 70.65±18.39 62.87±40.48 59.04±21.36常模*（n=17 754）598.64±163.36 87.92±16.98 77.50±34.86 82.22±16.98 62.51±17.88 68.17±17.63 80.67±19.98 71.18±33.67 68.47±16.90－12.63－9.25－21.44－9.79－17.06－13.73－10.80－5.21－11.68＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＞0.05＜0.001

2.2 FUO患者生活質(zhì)量單因素分析

FUO患者生活質(zhì)量單因素分析見表2。由表2可見，F(xiàn)UO患者不同年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間其SF－36總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其他各項(xiàng)變量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

2.3 FUO患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

以生活質(zhì)量總分作為因變量，以單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量：年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為自變量（自變量賦值方法見表3），F(xiàn)UO患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析見表4。由表4可見，年齡、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、家庭人均月收入及婚姻狀況是FUO患者生活質(zhì)量的影響因素（均 P＜0.05）。

表2 FUO患者生活質(zhì)量單因素分析（n=212；分，±s）

表2 FUO患者生活質(zhì)量單因素分析（n=212；分，±s）

注：健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey ，SF－36）；不明原因發(fā)熱（fever of unknown origin，F(xiàn)UO）

變量性別n SF－36總分t/F P男 女96 116 499.72±153.88 480.23±137.42t=0.175＞0.05年齡（歲）≤65＞65婚姻狀況無配偶有配偶文化程度初中及以下高中及中專大專及以上家庭人均月收入（元）≤2 000 2 001～3 000 3 001～4 000＞4 000患有慢性疾病142 70 553.13±145.42 447.87±138.20t=20.734＜0.05 67 145 439.33±134.24 503.12±147.49t=4.521＜0.05 52 95 65 484.76±148.41 479.96±136.88 504.57±151.09 F=0.131＞0.05 48 72 56 36 445.53±139.07 476.63±142.47 532.84±146.85 561.76±148.53 F=7.023＜0.05是 否37 175 498.77±145.65 527.54±149.98t=0.137＞0.05發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（d）≤60＞60 163 49 535.47±143.90 441.25±133.26t=20.034＜0.05

表3 自變量賦值方法

3 討論

3.1 FUO患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

FUO是內(nèi)科臨床上常見的疑癥，何孜巖等［8］2016年對(duì)124例FUO患者的臨床癥狀及體征分析提示，F(xiàn)UO患者臨床表現(xiàn)繁多，會(huì)造成各個(gè)系統(tǒng)的損害，甚至帶來死亡，給患者身體、心理以及經(jīng)濟(jì)帶來極大負(fù)擔(dān)。本科室2004年調(diào)查發(fā)現(xiàn)［9］，85%的發(fā)熱患者由于病痛而產(chǎn)生心理問題，80%的發(fā)熱患者家屬由于不堪忍受患者反復(fù)的化驗(yàn)檢查、較長(zhǎng)時(shí)間陪護(hù)而產(chǎn)生心理問題，71%的發(fā)熱患者及家屬因?qū)Σ∏椴涣私舛a(chǎn)生心理障礙。有學(xué)者認(rèn)為［10］，作為一種慢性疾病，部分FUO患者由于病因診斷過程較長(zhǎng)，導(dǎo)致其對(duì)疾病的不確定感，給患者及家屬帶來悲觀、抑郁、失去信心等負(fù)面情緒，使其常在焦慮中度過。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)UO患者生活質(zhì)量總分及軀體功能、軀體職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、心理健康維度得分均明顯低于國(guó)內(nèi)常模，組間比較，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中總體健康（46.07±18.67）分、軀體職能（51.13±42.25）分、活力（53.77±21.81）分得分最低，提示FUO患者生理功能與心理功能均受到了明顯影響，其中生理功能影響較大，與席明霞等［11］研究結(jié)果相似。

表4 FUO患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 （n=212）

3.2 FUO患者生活質(zhì)量的影響因素分析

3.2.1 年齡 年齡與慢性疾病患者生活質(zhì)量的相關(guān)性一直是護(hù)理關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，年齡是影響FUO患者生活質(zhì)量因素，即其年齡＞65歲者較年齡≤65歲者其生活質(zhì)量更差（P＜0.05）。研究表明［12］，F(xiàn)UO是一種重要的消耗性疾病，隨著疾病的延長(zhǎng)其營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸惡化，預(yù)后較差，其中老年FUO患者體重減輕、低蛋白血癥、貧血發(fā)生率明顯高于非老年患者。老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，原發(fā)疾病較重，且合并多個(gè)器官的損害，身體狀況及自理能力呈下降趨勢(shì)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［13－14］。因此，在工作中應(yīng)關(guān)注老年FUO患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。高熱患者因唾液分泌減少而黏稠，細(xì)菌在口腔內(nèi)容易繁殖，易發(fā)生口腔炎，應(yīng)做好患者口腔護(hù)理，增強(qiáng)患者食欲；同時(shí)制訂合理飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化等食物，從而改善其機(jī)體功能；采用自理能力評(píng)估量表準(zhǔn)確評(píng)估患者的生活自理能力等級(jí)，結(jié)合患者病情及護(hù)理級(jí)別，根據(jù)不同依賴程度個(gè)性化提供相應(yīng)的護(hù)理照顧，降低跌倒、墜床及壓瘡的發(fā)生，從而減輕患者生理功能障礙程度。

3.2.2 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是影響FUO患者生活質(zhì)量因素，即發(fā)熱時(shí)間＞60d者較發(fā)熱時(shí)間≤60d者其生活質(zhì)量更差（P＜0.05）。病程越長(zhǎng)患者越擔(dān)心疾病的預(yù)后，對(duì)其心理有嚴(yán)重的不良影響。研究表明［15］，疲乏是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的重要原因。FUO病程長(zhǎng)者由于反復(fù)經(jīng)歷體溫升高與退熱的過程，機(jī)體易伴隨疲乏的癥狀［9］。疲乏的發(fā)生不僅可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等身體不適，同時(shí)也導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、沮喪、神經(jīng)質(zhì)等情感抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［16］。因此，在護(hù)理過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注FUO患者的心理狀態(tài)和機(jī)體功能活動(dòng)度，本院采用自行設(shè)計(jì)的《華西心情指數(shù)》問卷［17］評(píng)估患者心理狀態(tài)，篩查及評(píng)估分級(jí)有心理健康問題的患者。依據(jù)患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，加強(qiáng)與高?；颊邷贤?，了解患者的思想顧慮及想法，讓患者了解病情的復(fù)雜性及客觀性，減輕其對(duì)疾病的不確定感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；指導(dǎo)患者進(jìn)行機(jī)體活動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，降低疲乏感的發(fā)生。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是影響FUO患者生活質(zhì)量因素，即其家庭人均月收入越低其生活質(zhì)量越差（P＜0.05）。這是由于在充足的經(jīng)濟(jì)條件下患者及家屬可對(duì)診療方式、治療藥物做出最適合的選擇，可充分地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，以取得最滿意的治療效果。FUO患者病情反復(fù)，診治復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，低收入家庭難以承受，入院后在診療方法和使用藥物方面又受到較多限制，以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，這些都會(huì)直接影響患者的精神、心理狀態(tài)。因此，評(píng)估患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)以及患者支持需求，鼓勵(lì)其主動(dòng)尋求朋友、親屬、社會(huì)幫助的積極性，協(xié)助其獲得更多的來自社會(huì)網(wǎng)絡(luò)及團(tuán)體給予的經(jīng)濟(jì)支持，直接的物質(zhì)援助可讓患者感受到生活的意義。

3.2.4 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是影響FUO患者生活質(zhì)量因素，即無配偶者其生活質(zhì)量更差（P＜0.05）。由于我國(guó)醫(yī)療資源有限、傳統(tǒng)家庭文化濃厚，配偶被認(rèn)為是患者的親屬中最親近的人，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)及精神支持最高，為最合適的照顧者［18－19］。 對(duì)于此類患者，應(yīng)充分發(fā)揮家屬的作用，鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)與患者溝通交流，了解患者需求，使患者感受到更多的關(guān)懷與照顧，從而減少其負(fù)性情緒。鼓勵(lì)患者多與社會(huì)、朋友進(jìn)行交往，幫助其建立良好的社交圈，充分利用社會(huì)資源，使患者能感受到來自各方面的關(guān)愛，最大程度減輕患者的心理及經(jīng)濟(jì)壓力，以積極的方式應(yīng)對(duì)病情，從而達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。

4 結(jié)論

本研究顯示，F(xiàn)UO患者的生活質(zhì)量水平低于常模，年齡、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、人均月收入及婚姻狀況是影響患者生活質(zhì)量的因素。因此，應(yīng)依據(jù)患者影響生活質(zhì)量的因素，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，特別關(guān)注老年、病程較長(zhǎng)及無配偶患者，同時(shí)充分發(fā)揮和利用家庭支持及朋友、同事及社會(huì)團(tuán)體等社會(huì)支持的作用，其將有助于提高FUO患者的生活質(zhì)量。本研究的不足之處是未設(shè)置對(duì)照組，采用便利取樣，未將門診FUO患者納入研究范圍，故研究結(jié)果存在一定的局限性，今后可通過開展較完善的大樣本調(diào)查來進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。

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